6视觉训练高级技师7资料.pptx

1视觉训练视觉训练2视觉训练视觉训练:通过光学、心理物理学等方法，产生对视通过光学、心理物理学等方法，产生对视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动等）觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动等）一定的认制知负荷（这个负荷一定要高于一定的认制知负荷（这个负荷一定要高于日常需要），从而提高双眼视觉的适应能日常需要），从而提高双眼视觉的适应能力，达到舒适、协调使用双眼的目的。力，达到舒适、协调使用双眼的目的。3在决定视觉训练方案之前，详细检查视功在决定视觉训练方案之前，详细检查视功能，分析真正问题所在，如有屈光不正者，能，分析真正问题所在，如有屈光不正者，应先配镜矫正应先配镜矫正1个月以上，再复查视功能，个月以上，再复查视功能，决定训练方案。决定训练方案。5镜片排序镜片排序6目的：增强调节力目的：增强调节力让病人根据视标的大小、远近的变化排列让病人根据视标的大小、远近的变化排列出镜片度数的大小，让病人体会到调节放出镜片度数的大小，让病人体会到调节放松和紧张的感觉，并自主控制过多的调节。松和紧张的感觉，并自主控制过多的调节。调节过度的患者先用正镜片练习，调节不调节过度的患者先用正镜片练习，调节不足的人先用负镜片练习。足的人先用负镜片练习。7方法：选用适当的近用视标，镜片箱中从方法：选用适当的近用视标，镜片箱中从镜片镜片-6.00到到+2.50，间隔从，间隔从1.00，0.75，0.50，0.25依次减小。（负片为年龄相当的依次减小。（负片为年龄相当的调节幅度的一半）调节幅度的一半）如果患者训练较困难，可增大视标，先提如果患者训练较困难，可增大视标，先提高准确性，再提高速度。高准确性，再提高速度。8翻转拍翻转拍+字母表字母表9111213进行翻转拍训练时，要使用有细节的红绿进行翻转拍训练时，要使用有细节的红绿立体视标和偏振立体视标来检查。立体视标和偏振立体视标来检查。融像需求不变，改变调节刺激，保证双眼融像需求不变，改变调节刺激，保证双眼单视。单视。14Flipper作用：作用：改善调节：调节滞后、改善调节：调节滞后、NRA/PRA的不匹的不匹配、调节超前、调节灵活度问题配、调节超前、调节灵活度问题单眼单眼flipper储备正常的调节幅度和调节灵敏度。储备正常的调节幅度和调节灵敏度。双眼双眼flipper训练调节灵敏度，同时训练眼的融像性聚训练调节灵敏度，同时训练眼的融像性聚散功能。散功能。15由于调节刺激改变，正镜片减少调节刺激，由于调节刺激改变，正镜片减少调节刺激，负镜片增加调节刺激，在集合需求不变的负镜片增加调节刺激，在集合需求不变的情况下，调节性集合与融像性集合频繁地情况下，调节性集合与融像性集合频繁地相互转换。在改善调节灵活度的同时，训相互转换。在改善调节灵活度的同时，训练提高融像性集合的幅度和速度。练提高融像性集合的幅度和速度。16双眼测量时，因同时存在集合的变化。双眼测量时，因同时存在集合的变化。不能通过双眼和单眼测量，表明调节灵敏不能通过双眼和单眼测量，表明调节灵敏度异常，不能通过双眼而能通过单眼说明度异常，不能通过双眼而能通过单眼说明集合异常。集合异常。17检查：检查：先检查双眼，双眼检查结果又问题，再检先检查双眼，双眼检查结果又问题，再检查单眼查单眼1.先使用先使用+/-2.00D检查：检查：单眼：单眼：1111cpm 双眼：双眼：8 8cpm如果低于此标准，用如果低于此标准，用+/-1.50D检查检查182.再使用再使用+/-1.50D检查检查：单眼：单眼：1111cpm 双眼：双眼：8 8cpm如果低于此标准，用如果低于此标准，用+/-1.00D检查检查193.使用使用+/-1.00D检查：检查：单眼：单眼：1111cpm 双眼：双眼：8 8cpm如果低于此标准，用如果低于此标准，用+/-0.50D检查检查4.使用使用+/-0.50D检查：检查：单眼：单眼：1111cpm 双眼：双眼：8 8cpm20训练训练先训练单眼，再训练双眼。先训练单眼，再训练双眼。选用适当的近用视标，选用适当的近用视标，从不能通过的双面从不能通过的双面镜度数开始逐渐镜度数开始逐渐增加到增加到+2.00/-2.00，再增，再增加至加至+2.50/-6.00的镜片（负片为年龄相当的镜片（负片为年龄相当的调节幅度的一半），病人尽可能快速看的调节幅度的一半），病人尽可能快速看清，达到清，达到20cpm。21视力卡：视力卡：视标：视标：20/30 20/40 20/50视标的选择：以近视力检查结果为参考视标的选择：以近视力检查结果为参考一般一般+/-2.00D或或+/-1.50D：20/30 一般一般+/-1.00D或或+/-0.50D：20/4022训练时间：训练时间：20-30分钟分钟/次，次，1-2次次/天天训练周期：训练周期：10-15天为一个疗程天为一个疗程巩固训练：巩固训练：10-15天为一个疗程天为一个疗程维持训练：维持训练：20-30天为一个疗程（每周训练天为一个疗程（每周训练3-4次）次）23例如：例如：+/-1.50D检查检查 单眼：单眼：8 8cpm 双眼：双眼：5 5cpmA.训练训练+/-1.50D，视力卡，视力卡20/30B.10天达到正常，继续巩固到天达到正常，继续巩固到1个月个月C.1个月后做维持训练，持续个月后做维持训练，持续1个月个月D.+/-1.50D检查检查：单眼：单眼：2020cpm 双眼：双眼：1616cpm24A.再训练再训练+/-2.00D，视力卡，视力卡20/30B.10天达到正常，继续巩固到天达到正常，继续巩固到1个月个月C.1个月后做维持训练，持续个月后做维持训练，持续1个月个月D.+/-2.00D检查检查：单眼：单眼：2020cpm 双眼：双眼：1616cpm25注意：注意：低度近视训练要及时复查低度近视训练要及时复查训练时配戴屈光矫正眼镜训练时配戴屈光矫正眼镜先通过正镜片看清视标，再翻转至负镜先通过正镜片看清视标，再翻转至负镜26负镜通过正常，正镜通过困难负镜通过正常，正镜通过困难调节过度，调节痉挛调节过度，调节痉挛高度外隐斜，集合近点后退，高度外隐斜，集合近点后退，PFV减少，造减少，造成调节性集合使眼睛内转成调节性集合使眼睛内转正镜通过正常，负镜通过困难正镜通过正常，负镜通过困难调节幅度较小调节幅度较小27字母表（远、近）字母表（远、近）2829目的：增进调节幅度和调节速度，有效地目的：增进调节幅度和调节速度，有效地改善调节滞后改善调节滞后设备：设备：大字母表大字母表-远用：放在远用：放在3米处米处 小字母表小字母表-近用：放在近用：放在40厘米处厘米处正常值：交替阅读大正常值：交替阅读大/小字母表（阅读距离小字母表（阅读距离与年龄相符），保持清晰，每分钟可以交与年龄相符），保持清晰，每分钟可以交替替10次。次。30方法：方法：1.注视小字母表第一行，保持清晰，依次读注视小字母表第一行，保持清晰，依次读出每个字母，边读边将小字母表移近，直出每个字母，边读边将小字母表移近，直到模糊，再移远到模糊，再移远2.5厘米，保持这个距离。厘米，保持这个距离。2.交替阅读大交替阅读大/小字母表的第二行每一个字母。小字母表的第二行每一个字母。313.完成第二行后，将小字母表重新移回完成第二行后，将小字母表重新移回40厘厘米处。米处。4.注视小字母表第三行，保持清晰，依次读注视小字母表第三行，保持清晰，依次读出每个字母，边读边将小字母表移近，直出每个字母，边读边将小字母表移近，直到模糊，再移远到模糊，再移远2.5厘米，保持这个距离。厘米，保持这个距离。5.交替阅读大交替阅读大/小字母表的第四行每一个字母，小字母表的第四行每一个字母，重复上述动作，直到完成重复上述动作，直到完成10行。行。32【注意注意】1.字母表可以单眼进行，而后双眼进行字母表可以单眼进行，而后双眼进行2.阅读小字母表时，可以暗示顾客感觉在看阅读小字母表时，可以暗示顾客感觉在看“近近”，需要用力，需要用力“对眼对眼”3.阅读大字母表时，可以暗示顾客感觉在看阅读大字母表时，可以暗示顾客感觉在看“远远”，需要放松用眼，需要放松用眼33推进训练推进训练34目的：增加调节幅度，改善集合近点目的：增加调节幅度，改善集合近点调节不足患者训练时，戴远用矫正眼镜，调节不足患者训练时，戴远用矫正眼镜，手持近视力表，置于距眼较远处，逐渐向手持近视力表，置于距眼较远处，逐渐向眼移近，同时用力注视，直至视标变模糊眼移近，同时用力注视，直至视标变模糊为止，然后将之退至原处，如此反复进行，为止，然后将之退至原处，如此反复进行，每次尽可能将近点移近，并坚持注视片刻，每次尽可能将近点移近，并坚持注视片刻，以不产生疲劳为度。每日可训练数次。以不产生疲劳为度。每日可训练数次。35若集合过强，则训练时应遮盖一眼，两眼若集合过强，则训练时应遮盖一眼，两眼轮流进行。轮流进行。若集合不足，则应两眼同时训练，如此集若集合不足，则应两眼同时训练，如此集合亦可得到加强。合亦可得到加强。调节训练需持续调节训练需持续6-8周，这样才能改善症状。周，这样才能改善症状。36缺点缺点如果出现抑制，患者无法知晓，检测是否如果出现抑制，患者无法知晓，检测是否抑制的方法为让患者获知在推进过程中的抑制的方法为让患者获知在推进过程中的生理性复视。生理性复视。37Brock线（线（聚散球聚散球）38训练目的：训练目的：训练生理性复视，训练生理性复视，控制抑制控制抑制训练精确的双眼注视训练精确的双眼注视改善集合近点改善集合近点训练聚散能力训练聚散能力 39准备：准备：1.将绳子一端固定（与顾客头在一个水平上）将绳子一端固定（与顾客头在一个水平上），另一端拉紧至于鼻尖部，保持绳子平直，另一端拉紧至于鼻尖部，保持绳子平直2.绿球放在绿球放在30厘米，红球放在厘米，红球放在60厘米处。厘米处。40训练步骤一：训练步骤一：A.注视近处的绿球，远处的红球为两个，绳注视近处的绿球，远处的红球为两个，绳好似在绿球处相交，注视好似在绿球处相交，注视5秒。秒。B.5秒后，注视远处的红球，近处的绿球为秒后，注视远处的红球，近处的绿球为两个，绳好似在红球处相交，注视两个，绳好似在红球处相交，注视5秒。秒。41C.重复重复3-4次，将绿球移近次，将绿球移近5厘米，红球距离厘米，红球距离不变，上述动作重复不变，上述动作重复10次。次。D.继续移近绿球，每次移动继续移近绿球，每次移动5厘米厘米E.每一次移动后，进行每一次移动后，进行10次聚散运动次聚散运动F.直到绿球位于鼻尖前直到绿球位于鼻尖前2.5厘米。厘米。42训练步骤二：训练步骤二：A.注视远处注视远处1米的红球为米的红球为1个，近处个，近处2.5厘米的厘米的绿球为两个，绳好似在红球处相交，注视绿球为两个，绳好似在红球处相交，注视5秒。秒。B.5秒后，缓慢地将注视点从远处的红球移秒后，缓慢地将注视点从远处的红球移动，直到近处的绿球，注视动，直到近处的绿球，注视5秒。秒。43C.5秒后，缓慢地将注视点从近处的绿球移秒后，缓慢地将注视点从近处的绿球移动，直到远处的红球，注视动，直到远处的红球，注视5秒。秒。D.上述动作重复上述动作重复20次。次。E.移除红、绿球，要求顾客从移除红、绿球，要求顾客从1米到米到2.5厘米，厘米，进行自主集合运动，并始终能够保持感觉进行自主集合运动，并始终能够保持感觉到到X（复视）存在。（复视）存在。44偏振立体图偏振立体图4546作用：扩大融像范围，协调双眼注视。作用：扩大融像范围，协调双眼注视。47在视觉训练的早期，最好选择无细节的视标，这在视觉训练的早期，最好选择无细节的视标，这样的视标不要求有准确的调节，更容易融像，在样的视标不要求有准确的调节，更容易融像，在视觉训练的后期，则需使用有细节的视标视觉训练的后期，则需使用有细节的视标但也有例外，当患者为集合不足时且但也有例外，当患者为集合不足时且PRV较低，较低，则需使用有细节的视标来刺激调节，带动调节性则需使用有细节的视标来刺激调节，带动调节性集合，促进其融像。集合，促进其融像。48如：先训练如：先训练“绳索绳索”图片，再训练图片，再训练“小丑小丑”系列图片。系列图片。49检查距离的判断检查距离的判断注注视视距距离离为为40cm时时，当当视视标标移移动动0.4cm时时，产产生生1的效果。的效果。50偏振片训练是通过偏振滑片和偏振片眼镜偏振片训练是通过偏振滑片和偏振片眼镜来产生融像效果。来产生融像效果。融合训练是通过偏振滑片水平分开或患者融合训练是通过偏振滑片水平分开或患者的注视距离改变来实现的。的注视距离改变来实现的。51产生集合效果，要将偏振片水平分开，左眼注视产生集合效果，要将偏振片水平分开，左眼注视的图片右移，右眼注视的图片左移。的图片右移，右眼注视的图片左移。产生开散效果，要将偏振片水平分开，左眼注视产生开散效果，要将偏振片水平分开，左眼注视的图片左移，右眼注视的图片右移。的图片左移，右眼注视的图片右移。52红绿立体图红绿立体图53545556目的：增加融像范围。目的：增加融像范围。方法：戴上红绿滤光镜片，两眼各自注视其方法：戴上红绿滤光镜片，两眼各自注视其中一张图片，交叉训练集合，同侧训练散中一张图片，交叉训练集合，同侧训练散开。开。57红绿立体图和偏振立体图在使用时，要求红绿立体图和偏振立体图在使用时，要求检查距离。检查距离。40cm0.4cm：1 在仪器中，标记为在仪器中，标记为2 0.8cm58在进行视觉训练时，可通过在进行视觉训练时，可通过SILO现象来辅现象来辅助检查者。助检查者。59当人眼观察随机点立体视画片时，会看到当人眼观察随机点立体视画片时，会看到SILO现象。现象。Small In Large Out(SILO)SI：当物体变近时，同时感觉物体变小，即：当物体变近时，同时感觉物体变小，即small and in。LO：当物体变远时，同时感觉物体变大，：当物体变远时，同时感觉物体变大，即即large and out。60图中，右眼看到左边的目标，左眼看到右边的目图中，右眼看到左边的目标，左眼看到右边的目标，双眼的视轴交会在视标之前，且人眼看到的标，双眼的视轴交会在视标之前，且人眼看到的物体比真实物体要小。且，随着视标间距离变远，物体比真实物体要小。且，随着视标间距离变远，视轴交会的位置逐渐前移，且会感觉看到的视标视轴交会的位置逐渐前移，且会感觉看到的视标逐渐变小。逐渐变小。61图中，右眼看到右边的视标，左眼看到左边的视图中，右眼看到右边的视标，左眼看到左边的视标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且，随着标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且，随着视标间距离变大，人眼会感觉视标逐渐变大，且视标间距离变大，人眼会感觉视标逐渐变大，且逐渐变远。逐渐变远。62斜隔板实体镜斜隔板实体镜63作用：消除抑制，扩大融像范围作用：消除抑制，扩大融像范围64+5.00球镜球镜65斜隔板的作用是分隔左右眼的视野，斜隔斜隔板的作用是分隔左右眼的视野，斜隔板上有一块反射镜，可将侧板上的视标卡板上有一块反射镜，可将侧板上的视标卡片投射在底板平面上。片投射在底板平面上。底板与底板与+5.00D球镜相距球镜相距16.6cm，近似于球，近似于球镜的焦距。因此，投射在底板上的影像似镜的焦距。因此，投射在底板上的影像似乎位于无穷远。乎位于无穷远。668mm5 检查距离为检查距离为16.67cm676869Aperture-rule训练仪训练仪7071作用：作用：扩大融像范围，提高融像速度，改善立体扩大融像范围，提高融像速度，改善立体视视72Aperture-rule训练仪由支架、滑尺、滑板、训练仪由支架、滑尺、滑板、视标卡片册组成。视标卡片册组成。73使用单孔滑板时，视轴相交在视标卡片之使用单孔滑板时，视轴相交在视标卡片之前，产生集合需求，训练集合能力；前，产生集合需求，训练集合能力；使用双孔滑板时，视轴不相交或相交在视使用双孔滑板时，视轴不相交或相交在视标卡片之后，产生散开需求，训练开散能标卡片之后，产生散开需求，训练开散能力。力。74在进行融像训练时，将单在进行融像训练时，将单/双孔滑板安装在双孔滑板安装在滑尺上相应的位置，同时将视标卡片册安滑尺上相应的位置，同时将视标卡片册安装在滑尺上相应的位置。装在滑尺上相应的位置。翻开视标卡片册，一般从融像需求较低的翻开视标卡片册，一般从融像需求较低的视标卡片开始进行训练。视标卡片开始进行训练。75每张视标卡片上都有两个基本相同的视标图案，每张视标卡片上都有两个基本相同的视标图案，一个视标图案只有左眼才能看到，另一个视标图一个视标图案只有左眼才能看到，另一个视标图案只有右眼才能看到。案只有右眼才能看到。视标卡片上还设置了监测视标，每个视标图案旁视标卡片上还设置了监测视标，每个视标图案旁边都有一个偏心圆作为监测视标，以确定病人是边都有一个偏心圆作为监测视标，以确定病人是否做到三维融像。否做到三维融像。76其中一个偏心圆上有一个小十字，而另一其中一个偏心圆上有一个小十字，而另一个偏心圆下有一个小圆点，这种标志可以个偏心圆下有一个小圆点，这种标志可以监测病人是否存在抑制，也可用于检验病监测病人是否存在抑制，也可用于检验病人回答的准确性。人回答的准确性。77要求病人的鼻尖对准贴住滑尺，交替遮盖要求病人的鼻尖对准贴住滑尺，交替遮盖病人的左右眼，从而确定病人的右眼只能病人的左右眼，从而确定病人的右眼只能看到一个视标图案，而左眼只能看到另一看到一个视标图案，而左眼只能看到另一个视标图案。个视标图案。要求病人两眼同时注视视标卡片，一旦病要求病人两眼同时注视视标卡片，一旦病人报告获得了融像，医生应该询问病人视人报告获得了融像，医生应该询问病人视标是否清晰，是否看到监测视标（小十字标是否清晰，是否看到监测视标（小十字和小圆点是否同时看到；是否可以体会到和小圆点是否同时看到；是否可以体会到圆圈的深度感）。圆圈的深度感）。78要求病人保持融像状态，从要求病人保持融像状态，从1数到数到10，然后，然后再眺望远处，重新注视视标卡片并尽可能再眺望远处，重新注视视标卡片并尽可能快地做到融像。快地做到融像。以上过程重复数次后翻开下一张视标卡片以上过程重复数次后翻开下一张视标卡片（从卡片（从卡片1逐一训练到卡片逐一训练到卡片12），并将滑板），并将滑板移动到相应的位置（视标卡片上已有提示）移动到相应的位置（视标卡片上已有提示），再按以上步骤进行训练。，再按以上步骤进行训练。训练终点：使用单孔滑板训练到第训练终点：使用单孔滑板训练到第12卡片，卡片，双孔滑板训练到第双孔滑板训练到第6卡片。卡片。79调节平面和融像平面的距离越远，融像性辐辏的调节平面和融像平面的距离越远，融像性辐辏的要求越高。要求越高。当使用双孔滑板时，融像平面在调节平面之后。当使用双孔滑板时，融像平面在调节平面之后。80所有画片的检查距离均为所有画片的检查距离均为40cm，每个画片给患者，每个画片给患者的融像刺激为画片号数的融像刺激为画片号数2.5。画片画片1，两个视标对应点间的距离为，两个视标对应点间的距离为1cm。40cm检查距离，检查距离，0.4cm对应对应1，1cm对应对应2.5 画片画片12，两个视标对应点间的距离为，两个视标对应点间的距离为12cm，融像，融像需求为需求为30 81融像卡片融像卡片82先注视距离最近的两个视标，融像后坚持先注视距离最近的两个视标，融像后坚持10秒，再注视上一行视标。秒，再注视上一行视标。左眼看到右侧图案，右眼看到左侧图案，左眼看到右侧图案，右眼看到左侧图案，训练集合能力。训练集合能力。左眼看到左侧图案，右眼看到右侧图案，左眼看到左侧图案，右眼看到右侧图案，训练开散能力。训练开散能力。每对视标的间距逐渐增大，相应的融像需每对视标的间距逐渐增大，相应的融像需求逐渐增大。融像卡片上还有监测视标，求逐渐增大。融像卡片上还有监测视标，可以确定患者是否存在抑制。可以确定患者是否存在抑制。83在视觉训练的最后阶段，在视觉训练的最后阶段，BO，BI，PRA，NRA都应加强训练都应加强训练如集合不足，先训练其眼睛内转能力，训如集合不足，先训练其眼睛内转能力，训练完成后，还应训练其练完成后，还应训练其NFV，PRA，调节，调节灵敏度。如果只训练其内转能力，由于其灵敏度。如果只训练其内转能力，由于其他指标也异常，仍有可能有症状。他指标也异常，仍有可能有症状。84先训练幅度，再训练灵敏度（调节，集合）先训练幅度，再训练灵敏度（调节，集合）先注重质量，后注重数量先注重质量，后注重数量训练调节时，应最终使双眼的调节幅度及训练调节时，应最终使双眼的调节幅度及灵敏度相同灵敏度相同85Barrel card86用途用途对于集合不足的患者，增强集合近点对于集合不足的患者，增强集合近点87注视最远的视标，融合成一个，注视注视最远的视标，融合成一个，注视10秒秒钟，其他的视标应看到两个钟，其他的视标应看到两个再看中间的视标，并融合成一个，注视再看中间的视标，并融合成一个，注视10秒钟，秒钟，看最近的视标，并融合成一个，注视看最近的视标，并融合成一个，注视10秒秒钟钟88增加融像训练难度的方法增加融像训练难度的方法集合集合开散开散正透镜正透镜负透镜负透镜BO棱镜棱镜BI棱镜棱镜减少工作距减少工作距离离减少工作距离减少工作距离增加视标间增加视标间距离距离减少视标间距减少视标间距离离加加BO棱镜原因棱镜原因解释解释1：为了看清视标，：为了看清视标，调节不能变调节不能变 调节性集合调节性集合不变不变加加BO棱镜时，眼睛棱镜时，眼睛必须内转必须内转只能动用正融只能动用正融像性集合像性集合增加眼睛内转增加眼睛内转的量的量提高了训练难度提高了训练难度解释解释2：加：加BO棱镜，左眼棱镜，左眼的视标更向右侧偏移，右的视标更向右侧偏移，右眼的视标更向左侧偏移眼的视标更向左侧偏移89减少融像训练难度的方法减少融像训练难度的方法集合集合开散开散负透镜负透镜正透镜正透镜BI棱镜棱镜BO棱镜棱镜增加工作距离增加工作距离增加工作距离增加工作距离减少视标间距离减少视标间距离减少视标间距离减少视标间距离