全科医疗.pptx

全科医疗概述全科医疗概述 2016级全科规培医生 陈莎l全科医疗的定义全科医疗的定义l全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别全科医学全科医学“全全”的含义的含义至少包括五个方面：l服务对象，全体居民（全民）l整合内外妇儿等临床专科的服务（全科）l开展生物-心理-社会服务模式的照顾（全人）l兼顾个人、家庭和社区（全面）l防治保康教一体化服务（全医）全科医疗的定义全科医疗的定义1、是主要由通科医生通过整合生物医学、行为科学和是主要由通科医生通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。医疗模式。（通科医生：指由没有接受过全科医学专门训练的通科医生以个人开业或群体开业的方式提供基本保健医疗服务，它与全科医疗相比，全科医疗是属于专科一种，通科医疗不属于专科医疗。）2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。各临床专科的基本服务。3、以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综、以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和医疗保健系统的基础和门户门户。美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是:“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。”l全科医疗的定义l全科医疗的服务模式全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死全科医疗全科医疗“四维四维”服务模式服务模式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务l全科医疗的定义l全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗服务的基本原则全科医疗服务的基本原则一、人性化照顾一、人性化照顾二、以家庭为单位的健康照顾二、以家庭为单位的健康照顾三、以社区为基础的三、以社区为基础的健康照顾健康照顾四、以预防为向导的四、以预防为向导的健康照顾健康照顾五、综合性照顾五、综合性照顾六、连续性照顾六、连续性照顾七、可及性照顾七、可及性照顾八、协同性照顾八、协同性照顾一、人格化照顾一、人格化照顾以人为中心的健康服务以人为中心的健康服务注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病注重预防胜于治病-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康二、以家庭为单位的健康照顾二、以家庭为单位的健康照顾-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预三、以社区为基础的健康照顾三、以社区为基础的健康照顾倡导：倡导：基本医疗基本医疗生存空间：生存空间：构成社会卫生的基本单位构成社会卫生的基本单位关键问题：关键问题：走向社区、立足社区走向社区、立足社区发展形式：发展形式：社区卫生服务社区卫生服务 四、以预防为导向的服务四、以预防为导向的服务l全科医生对个人家庭社会健康负有整体和全程责任。l兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式。l全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务。一级预防一级预防：健康教育和咨询：健康教育和咨询 二级预防：二级预防：周期性健康检查周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量：评价与改善生活质量 五、综合性服务五、综合性服务 服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：医疗、预防、健康促进医疗、预防、健康促进服服务层面：务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区 六、连续性服务六、连续性服务生命周期生命周期生命周期生命周期从生前到死后从生前到死后从生前到死后从生前到死后疾病周期疾病周期疾病周期疾病周期健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复（三级预防）康复（三级预防）康复（三级预防）康复（三级预防）持续责任持续责任持续责任持续责任任何时间地点任何时间地点任何时间地点任何时间地点连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：a.a.家庭家庭保健合同，固定医患关系（家庭医生式服务）保健合同，固定医患关系（家庭医生式服务）b.b.预约就诊制度，保证下次见面预约就诊制度，保证下次见面c.c.慢性病长期随访，不失控慢性病长期随访，不失控 d.24d.24小时急诊或夜间电话值班小时急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育 从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可以接受全科医少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可以接受全科医疗服务；当病人去世后，全科医生还要做好其家属居丧期的保健，疗服务；当病人去世后，全科医生还要做好其家属居丧期的保健，乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。地理上：接近(足不出户)使用上：方便(唾手可得)关系上：亲切(亲密无间)结果上：有效(事半功倍)价格上：便宜(物美价廉)以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决8090的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地七、可及性服务七、可及性服务八、协调性照顾及八、协调性照顾及团队合作形式团队合作形式协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调-家庭资源、社区资源、各种家庭资源、社区资源、各种医疗资源医疗资源团队合作：随着实践的发展，民众的健康需求发生了重大变化，需要提供综合性、持续性和协调性的健康照顾，仅靠全科医生是不能实现的，必须团队合作，形成综合性工作团队，以全科医生为核心，与辅助人员一起对服务对象提供立体网络式健康服务。全科全科医生医生社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作-国外社区卫生服务国外社区卫生服务国外社区卫生服务国外社区卫生服务人力包括人力包括人力包括人力包括:全科医师、全科医师、全科医师、全科医师、医师助理、社区医师助理、社区医师助理、社区医师助理、社区-家家家家庭护士、庭护士、庭护士、庭护士、公卫护士、营养师、公卫护士、营养师、公卫护士、营养师、公卫护士、营养师、康复医师康复医师康复医师康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、精神医师、精神医师、精神医师、其他专科医师、足病其他专科医师、足病其他专科医师、足病其他专科医师、足病医师、医师、医师、医师、社会工作者、接诊社会工作者、接诊社会工作者、接诊社会工作者、接诊员、护工、志愿者员、护工、志愿者员、护工、志愿者员、护工、志愿者 全科医疗的特性l强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。l最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。l是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。全科医疗是一种全科医疗是一种全科医疗是一种全科医疗是一种基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗，而且是基层医，而且是基层医，而且是基层医，而且是基层医疗服务中最理想的模式；疗服务中最理想的模式；疗服务中最理想的模式；疗服务中最理想的模式；全科医生是基层医疗全科医生是基层医疗全科医生是基层医疗全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决的最佳执行者，可在社区中解决的最佳执行者，可在社区中解决的最佳执行者，可在社区中解决90%90%90%90%以上的健以上的健以上的健以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用的作用的作用的作用。全科医疗的特性80-90%80-90%双向转诊双向转诊 结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗 一、一、基层医疗保健基层医疗保健（primary medical care）首诊负责制医疗首诊负责制医疗“守门人守门人守门人守门人”:1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）l l基层医疗定义：指第一线的、以门诊为主体基层医疗定义：指第一线的、以门诊为主体基层医疗定义：指第一线的、以门诊为主体基层医疗定义：指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（广大基层群众，解决大量（广大基层群众，解决大量（广大基层群众，解决大量（60%-80%60%-80%）常）常）常）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系见病、多发病；是离公众最近、与公众关系见病、多发病；是离公众最近、与公众关系见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。效，甚至危及社会稳定的基础。效，甚至危及社会稳定的基础。效，甚至危及社会稳定的基础。l l基层医疗基层医疗首诊负责：公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触，最经常利用医疗保健部门专业服务基层医疗的一般特点基层医疗的一般特点基层医疗的一般特点基层医疗的一般特点覆盖面广覆盖面广覆盖面广覆盖面广：约：约：约：约90%90%90%90%城乡人口城乡人口城乡人口城乡人口需求多样需求多样需求多样需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见 病、多发病；病、多发病；病、多发病；病、多发病；消费能力低下消费能力低下消费能力低下消费能力低下：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和 人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；服务特点服务特点服务特点服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法 为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。现行基层医疗服务状况现行基层医疗服务状况现行基层医疗服务状况现行基层医疗服务状况需求方面需求方面需求方面需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展 等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力 仍然低下；仍然低下；仍然低下；仍然低下；供给方面供给方面供给方面供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设 备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削 弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率 低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提 供全面服务；供全面服务；供全面服务；供全面服务；l全科医疗的定义l全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别 专科医疗 全科医疗模 式 “科学”模式 “照顾”模式价 值 科学性 科学性+艺术性+公益性证 据 科研结果 科研结果+顾客体验方 法 还原分析 整体综合(还原基础上)治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人时常治疗病人时常治疗病人时常治疗病人时常治疗病人永远照顾他人永远照顾他人永远照顾他人永远照顾他人全科医疗与专科医疗的区别全科医疗和专科医疗的联系全科医疗和专科医疗的联系二级医疗基层医疗三级医疗危重、疑难病症、科学研究须专科诊治问题常见健康问题、慢性病理想中的医疗保健体系各司其职各司其职各司其职各司其职双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊 双向转诊l社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议l让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗l大病则转向二级以上的大医院l而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构l实现“小病不出社区，大病及时转诊”谢谢！