CT与磁共振成像在骨肉瘤诊断中应用价值及影像学特征对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：褚姗姗（1981），女，汉族，河北辛集人，辛集市中医院，研究方向为影像诊断。-103-CT 与磁共振成像在骨肉瘤诊断中应用价值及影像学特征对比分析 褚姗姗 辛集市中医院，河北 辛集 052360 摘要：摘要：目的 分析、评价 CT 与 MRI（磁共振成像）在骨肉瘤诊断中的应用价值及影像学特征。方法 对我院收治的骨肉瘤患者进行抽查，样本数量为 50 例，对所有抽查对象均 CT 与 MRI 检查（由手术或病例穿刺活检确诊），分析两种影像学检查方式在该种疾病诊断中的影响学特征及应用价值。结果 比对发现，MRI 对骨肉瘤骨膜三角检出率更高，肿瘤骨检出率低于 CT 检查，两者间差距在统计学中有意义，P0.05；CT 检查与 MRI 检查对骨肉瘤诊断符合率均较高（96.00%、90.00%）且差距在统计学中无意义，P0.05；病理诊断皮质旁骨肉瘤 3 例、混合型骨肉瘤 4 例、溶骨型骨肉瘤 18 例、成骨型骨肉瘤 25 例；CT 检查与 MRI 检查对骨肉瘤的不同病理类型的检出率均较高，两者间差距在统计学中无意义，P0.05；MRI 检查对骨肉瘤浸润横向与纵向范围、骨骼肌检出情况优于CT 检查，两者间差距在统计学中有意义，P0.05。结论 MRI 与 CT 检查在骨肉瘤检查与诊断中具有较高的价值，两种检查方式对该种疾病及其病理类型检出价值高，MRI 对骨肉瘤骨膜三角检出、骨肉瘤浸润横向与纵向范围、骨骼肌检出更优，CT 对肿瘤骨检出更优，临床可以根据患者实际病情选择检查方式，以此为临床治疗与干预提供科学的参考依据。关键词：关键词：骨肉瘤；CT；MRI 核磁共振成像；影像学特征；应用价值 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 骨肉瘤是一种起源于成骨性间叶组织的恶性骨肿瘤疾病1，其具有恶性程度最为严重、转移率与发病率均较高、预后差等特点，其在青少年群体中发生风险显著高于其他群体2。相关调查数据显示超过一半的该类疾病患者的肿瘤是在其膝关节周围长骨上生长，尤其是在股骨远端发生率更高；疼痛、局部肿胀是骨肉瘤生长后患者出现的主要症状，生长前期疼痛为间歇性隐痛，随着骨肉瘤的生长会疼痛逐渐变为持续性疼痛以及疼痛逐渐加剧，且大部分患者在夜间局部疼痛会更为明显。骨肉瘤患者病情晚期会发生全身恶病质表现3；反应性新生骨是骨肉瘤患者的肿瘤蔓延至骨膜下而导致的情况，临床会对骨干与肿瘤连接处形成的三角形新生骨骨肉瘤误诊为纤维瘤、软骨肉瘤等疾病，从而影响或延误该类患者的对症治疗4。骨肉瘤进展快、早期转移风险较高，因此，早期明确诊断对该类患者疾病控制、治疗干预以及预后均有重要意义；尤其是明确肿瘤范围以及对局部组织等侵犯程度的明确诊断与分析，有助于提高临床治疗效果及预后5。目前临床采取 X 线、CT、MRI 等方式诊断骨肉瘤，X 线在临床应用较早且较广，其具有简单、方便等特点，但其对骨肉瘤病变范围诊断准确率较低；目前 CT 与 MRI 技术在临床中逐渐应用广泛，其在内科、外科等多种疾病诊断与治疗中价值较高6。1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院收治的骨肉瘤患者进行抽查，样本数量为50 例，对所有抽查对象均 CT 与 MRI 检查（由手术或病例穿刺活检确诊）；抽查对象由 30 例男性、20 例女性构成，年龄最大值与最小值分别 42 岁、20 岁，均值为（31.283.58）岁；均存在明显的疼痛症状。纳入标准：医院伦理部门批准研究内容，精神与认知功能正常者，病理确诊为骨肉瘤且符合临床疾病相关诊断者，知情同意者；排除标准：临床资料残缺者、存在检查禁忌证者、对研究中相关试剂存在过敏现象者、肝肾功能异常者。剔除已参与其他研究项目者或中途退出失联者。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-50 例抽查对象均在我院接受穿刺活检或手术，观察其肿瘤组织标本，应用 4%甲醛溶液固定以及 8%盐酸甲酸脱钙等处理后，在光镜下观察，并确诊。1.2.1 CT 检查 CT 检查仪器：西门子 32 排 CT，管电压与管电流分 别 为 120KV、150mA，层 距 为 5mm，层 厚 为0.6mm/1.25mm；讲解 CT 检查流程、注意事项等内容，指导患者采取正确体位，对患者的变区临近关节性冠状位、矢状面平扫，将碘伏醇注射液于患者静脉进行注射，注射量为 100ml，依次对患者的动脉与静脉进行扫描。扫描结束后，自动重建软骨与骨窗组织，将患者的原始薄层图像导入 CT 图像处理站中，进行多个平面重组处理；由医院阅片经验 3 年以上的两名医师进行分析与诊断，以相同诊断结果为准，若是出现不同意见，则邀请第三位经验丰富的医师参与分析与诊断。1.2.2 MRI 核磁共振成像检查 此次研究 MRI 核磁共振成像检查仪器为飞利浦1.5T 超导型 MRI 磁共振仪，扫描检查范围为全病变区以及邻近关节；检查前做好相关健康指导，并叮嘱患者尽可能保持不动，平静呼吸。指导患者采取正确扫描体位后，常规行冠状位（T2WI/T1WI）、轴位（T1WI/T2WI）矢状位（T2WI），层厚在 57mm，层间隔水平在 25mm。扫描结束后，将患者的原始图像用过仪器主机工作站进行处理，并由两名阅片经验在 3 年以上的放射科医师阅片（双盲法），以相同诊断结果为准，若是出现不同意见，则邀请第三位经验丰富的医师参与分析与诊断。1.3 判定指标 比对 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤征象检出率及诊断符合率。比对CT与MRI检查对骨肉瘤病理类型的检出率。比对CT与MRI检查对骨肉瘤浸润范围检出情况。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用X2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤征象检出率及诊断符合率 比对发现，MRI 对骨肉瘤骨膜三角检出率更高，肿瘤骨检出率低于 CT 检查，两者间差距在统计学中有意义，P0.05；CT 检查与 MRI 检查对骨肉瘤诊断符合率均较高（96.00%、90.00%）且差距在统计学中无意义，P0.05，见表 1。2.2 分析 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤病理类型的检出率 50 例抽查对象的骨肉瘤病理诊断：25 例成骨型骨肉瘤、18 例溶骨型骨肉瘤、4 例混合型骨肉瘤、3例皮质旁骨以此为标准，在骨肉瘤的不同病理类型的检出率方面，CT 检查 92.00%（46/50）与 MRI 检查84.00%（42/50）均较高，P0.05，见表 2。2.3 比较 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤浸润范围检出情况 表 1 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤征象检出率及诊断符合率分析（）例 检查方式 软组织肿块 骨膜三角 骨膜反应 肿瘤骨 骨质破坏 诊断符合率 CT 检查n=50 90.00%（45/50）66.00%（33/50）84.00%（42/50）100.00%（50/50）92.00%（46/50）96.00%（48/50）MRI 检查n=50 92.00%（46/50）94.00%（35/60）94.00%（47/50）0.00%（0/50）92.00%（46/50）90.00%（45/50）X2值 0.122 12.250 2.553 100.000 0.000 11.382 P 值 0.726 0.001 0.11 0.001 1.000 0.239 表 2 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤病理类型的检出率分析（）例 组别 皮质旁骨肉瘤（n=3例）混合型骨肉瘤（n=4例）溶骨型骨肉瘤（n=18 例）成骨型骨肉瘤（n=25 例）总计（n=50 例）CT 检查n=50 100.00%（3/3）75.00%（3/4）94.44%（17/18）92.00%（23/25）92.00%（46/50）MRI 检查n=50 66.66%（2/3）75.00%（3/4）88.88%（16/18）84.00%（21/25）84.00%（42/50）X2值 1.200 0.000 0.363 0.757 1.515 P 值 0.273 1.000 0.546 0.384 0.218 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-表 3 CT 与 MRI 检查对骨肉瘤浸润范围检出情况分析例（）/()组别 横向范围（cm）纵向范围（cm）骨骼肌（%）骨骼肌间筋膜（%）外骨膜（%）CT 检查 n=50 5.861.25 9.282.08 60.00%（30/50）10.00%（5/50）6.00%（3/50）MRI 检查 n=50 7.861.54 11.682.38 80.00%（40/50）8.00%（4/50）10.00%（5/50）X2值 7.130 5.369 4.761 0.122 0.543 P 值 0.001 0.001 0.029 0.726 0.461 比对发现，MRI 检查对骨肉瘤浸润横向与纵向范围、骨骼肌检出情况优于 CT 检查，两者间差距在统计学中有意义，P0.05，见表 3。3 讨论 骨肉瘤患者常见症状有发热、肿胀、疼痛、体重下降以及贫血等症状，多发于四肢长骨，其中以股骨骨肉瘤最为常见，其次为肱骨、腓骨、胫骨，对患者的日常生活、工作以及学习造成了极大的影响，也大大降低了生活质量，使其产生不同程度的负面心理7。研究发现，早期诊断和治疗可大大提高骨肉瘤患者存活率；因此，早期诊断与治疗对骨肉瘤疾病意义重大8。传统检查方式为 X 线，其虽然能够直观、全面地对骨肉瘤发病部位、病理改变以及侵犯范围等情况进行观察，但因其为重叠图像，所以其无法对微小瘤骨、骨质破坏、软组织肿块等病理类型呈现不清晰，同时其对骨肉瘤病变大小、邻近组织侵害程度的诊断准确率不高，因此其在骨肉瘤疾病的诊断与治疗预后中存在一定的局限性9。MRI 核磁共振成像与 CT 是目前临床中的影响学诊断手术，前者组织分辨率较高，尤其是对骨肉瘤范围、内部组织以及其周边神经、血管、组织等浸润情况具有精准确定；后者图像密度分辨率更高，其可以将骨肉瘤细小瘤骨、钙化、骨皮质完整性等征象进行较好的呈现，同时也能将肿瘤骨、软组织肿块等清洗显示10。骨肉瘤有三种类型，分别为低级别中心型、小细胞型、普通中心型；首先，骨组织及纤维构成低级别中心型肿瘤细胞，该种类型存在轻度细胞异型性，核分裂象较为少见。其次，小细胞型形状为圆形或卵圆形，体积较小且细胞胞浆少。最后，普通中心型可见巨型核和多核细胞，其细胞大小、细胞核大小与形态均不一，染色质丰富。骨肉瘤在 CT 及 MRI 中的表现为骨膜反应、瘤样钙化及肿瘤骨、骨质破坏及软组织肿块。骨膜反应中可见层状、Codman 三角骨膜反应，髓腔或软组织肿块中存在肿瘤骨及肿瘤样钙化；髓腔中有斑点状、斑片状高密度影且骨质破坏程度不同，并有朝骨干周边及上下发展趋势。患者髓腔中病变在 MRI检查中表现范围较广且存在不均匀混杂信号。肿块周围存在骨髓水肿、软组织水肿11；骨肉瘤在 CT 检查中髓腔内肿瘤肿块与邻近皮质中断处相连接，多数股骨皮质见密集筛洞，骨肉瘤软组织高密度影；MRI T1WI与 T2WI 表现为低信号、信号不均匀或高信号。此次研究中，CT 与 MRI 检查对骨肉瘤及其不同病理类型诊断符合率均较高，（P0.05）；尤其是在骨肉瘤浸润横向与纵向范围、骨肉瘤骨膜三角检出率、骨骼肌检出方面，MRI 更优；而 CT 检查对肿瘤骨检出率情况更优，两者间差距较大（P0.05）；表明 MRI 与 CT 对骨肉瘤疾病诊断均有较高的应用价值，且其各有优势。相关研究表示骨肉瘤肿瘤内若是存在继发性出血、囊变或坏死等现象，则会导致肿瘤信号混杂，MRI 检查可以对放射性骨针、骨膜反应的评估提供参考，但其信号不显著，因此导致其临床诊断价值存在一定的局限性12。综上所述，MRI 与 CT 检查在骨肉瘤检查与诊断中具有较高的价值，对该种疾病及其病理类型检出价值高，MRI 对骨肉瘤骨膜三角检出、骨肉瘤浸润横向与纵向范围、骨骼肌检出更优，CT 对肿瘤骨检出更优，临床可以根据患者实际病情选择检查方式，依此为临床治疗与干预提供科学的参考依据。参考文献 1朱永刚,刘果,王含笑,等.MRI 检查对骨肉瘤的诊断效能J.癌症进展,2022,20(17):1829-1831.2孙大勇,吴辉.骨肉瘤 9 例影像学特征分析J.人民军医,2016,59(03):297-299.3林安源.CT 与磁共振成像在骨肉瘤诊断中应用价值及影像学特征的对比分析J.医学食疗与健康,2020,18(22):170-190.4朱文静,王韶颖.颌骨原发性和继发性动脉瘤样骨囊肿的影像学特征C/中华口腔医学会口腔颌面放射专业中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-委员会.2020 年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编.2020 年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编,2020:118.5梁盛龙.X 线CT磁共振成像检测在不同病理类型脊柱骨肿瘤诊断中的影像学特征及效能比较J.中国民康医学,2020,32(18):100-102.6孔繁明,邓怀福,陈萍,等.(18)F-FDGPET/CT 在原发性骨肉瘤诊断中的影像学特征J.广州医学院学报,2011,39(06):24-27.7 Yukun S,Jiannan L,Liang C,et al.Comparison between Radionuclide Bone Scan and MRI,CT,X ray Imaging in the Diagnosis of Spinal Diseases Confirmed by HistopathalogyJ.Chinese Journal of 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