闭合复位内固定术联合关节松动术应用于下肢复杂骨折中效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 22 日 作者简介：周金水（1990），男，汉族，江西九江人，大学本科，修水县第一人民医院，住院医师，研究方向为骨关节运动康复。-71-闭合复位内固定术联合关节松动术应用于下肢复杂骨折中效果分析 周金水 修水县第一人民医院疼痛康复科，江西 九江 332400 摘要：摘要：目的 讨论不同术式应用于复杂骨折治疗中的价值与意义。方法 选取确诊为下肢复杂骨折患者 100 例随机分为对照组与观察组并均提供常规手术治疗，观察组手术治疗后进一步应用关节松动术。评估患者不同组间治疗差异与效果。结果 术后治疗效果与恢复指标比较中观察组均明显由于对照组（p0.05）；术后观察组关节屈伸角度分别为（5.521.01）、（104.3210.12）明显优于对照组（7.661.79）、（94.329.36）（p0.05）。结论 对复杂性骨折患者在闭合复位基础上联合术后关节松动术可进一步改善患者术后肢体肿胀程度并缓解疼痛症状，对促进术后早起肢体功能恢复及缩短治疗康复时间均具有积极重要的意义。关键词：关键词：下肢复杂骨折；闭合复位内固定；关节松动术 中图分类号：中图分类号：R684 下肢复杂性骨折多以胫骨、股骨骨折较为常见1，较常规骨折需更加漫长的治疗及恢复过程，不仅对患者的正常工作及生活造成影响，更给其增加了巨大的心理负担与精神压力。既往临床对此类骨折多通过开放性切开内固定术进行治疗，尽管可获得一定的治疗效果，但手术切口较大，局部软组织损伤严重，对骨折断端供血影响较大，再加上治疗周期时间长，这一过程中创口发生感染风险较高且受损功能恢复较慢易导致术后患者生活质量下降，并非治疗疾病的最佳方式2-3。近年来临床应用的闭合复位钢板内固定术以其骨折端血运影响小，可对骨膜血运作用进行保护，最大程度降低医源性损伤的同时缩短手术切口长度，更有助于促进术后恢复的优势被广大临床医生认可与接受4。另外，如何在保障手术治疗的前提下进一步促进患者术后受损关节功能恢复，缩短术后康复时间及改善预后情况也是临床亟待解决的重要问题。关节松动术近年来被广泛应用与骨折术后恢复当中并已被反复证实其在关节功能恢复的积极作用。但目前临床关于闭合复位内固定术联合关节松动术在复杂性骨折治疗中的报道较少。基于此，本研究特选取 100 例复杂性骨折患者临床资料进行分析，探讨联合治疗的积极作用与价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 将2022年1月至2023年11月骨伤科收治的共100例患者随机分为对照组与观察组。对照组中患者分别为男 21 例，24 例；年龄 26-67 岁，平均（46.520.1）岁。观察组男 24 例、21 例；年龄 25-668 岁，平均（46.122.0）岁。1.2 方法 100 例入组患者均接受闭合复位内固定术，术后一周后鼓励其尽早进行康复训练。观察组在对照组基础上于术后联合关节松动术，包括：（1）股胫关节松动：保持仰卧位并维持下肢伸直，在助手协助下将大腿中下段固定，操作人员则握紧患者小腿进行长轴牵引，保持胫骨关节有分离感，之后分别进行不同方向滑动5-6；另外，帮助患肢膝关节进行不同程度的屈伸及滑动，使用 I 级松动手法7-8。也可一手握住髌骨，另一只手握紧小腿远端，分别进行伸膝屈曲等动作，使用 I级松动手法9。（2）髌骨关节松动：使患者肢体维持伸直动作，操作者一只手握紧小腿中上段向下用力，另一只手五指紧扣髌骨，向上用力并作分离牵引10-11。1.3 疗效观察 100 例入组患者接受不同方式治疗后就组间差异各项指标进行比较分析。疾病治疗总有效率评估标准包括10：（1）术后患者骨折位置疼痛感完全消失，两肢长短不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-一完全好转，踝膝关节功能恢复正常，影像学检查解剖对位正常记为显效；（2）术后骨折位置疼痛感明显改善，患肢缩短距离约为 1cm 左右，膝踝关节屈伸仍存在一定影响，影像学检查示解剖对位良好，仍需进一步恢复记为有效；（3）术后临床各类症状均未见明显改善，踝膝关节功能恢复较差或不明显，影像学示对位情况较差且对正常生活存在明显影响记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数 x100.0%。膝关节活动度应用测角器对膝关节伸直度及屈曲度进行测量。1.4 统计学 将 SPSS20.0 作为统计学软件进行分析比较，采用x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 手术各项指标比较情况 术后观察组手术指标均较对照组存在显著差异（p0.05）。见表 1。2.2 治疗总有效率比较 观察组总有效率 98.0%（49/50）显著高于对照组78.0%（39/50）（p0.05）。见表 2。2.3 术后并发症发生情况比较 观察组术后感染、骨髓炎及不愈合人数比较中均少于对照组且并发症发生率2.0%显著低于对照组8.0%（p0.05）。见表 3.2.4 膝关节活动度比较 术前两组患者关节活动度各项指标比较均未见明显差异（p0.05）；术后观察组伸直度与屈伸度（5.521.01）、（104.3210.12）明显优于对照组（7.661.79）、（94.329.36）（p0.05）。见表 4.3 讨论 相关研究指出12-13，大部分下肢骨折发生时除骨折损伤外，还存在周围组织严重损伤，如韧带断裂、血管损伤等，因此也被称为复杂性下肢骨折。既往临床对于下肢骨折的治疗多采用传统切开复位内固定术，手术切口较大并易导致骨折损伤部位暴露，使创面感染风险增大，再加上该手术操作时间较长也将进一步使术中感染发生风险增高；另外，手术治疗后在固定愈合过程中易受应力遮挡影响导致骨骼肌周围活动性丧失，使骨坏死发生风险上升14-15。本研究我们对观察组患者在常规内固定手术前提下联合关节松动术共同进行，即可减少对骨折处周围的影响，将钢板置于骨折间也可避免对受损骨膜造成压力，对后续促进受损处恢复具有积极作用16；另外，该术式应用的固定方式具有一定弹性，当存在载荷时，骨块可在引力刺激下更有助于促进伤势的愈合17；同时，钢板固定后可促进应力散开，避免由于应力聚集造成接骨板发生断裂18；再次，由于该手术创口较小，因此也在一定程度上使创面暴露并发生感染的风险降低，操作时手术人员在 X 线观察下对复位情况进行确定后进行钢板固定，可更好地降低术后畸形愈合并发症发生风险，促进术后恢复。观察后我们认为，联合常规复位术与关节松解术治疗后，观察组术后恢复各项指标中均明显优于传统方式治疗的对照组，进一步 表 1 手术各项指标比较情况（）组别 手术时间（min）切口长度（cm）骨折愈合（d）术中出血量（ml）观察组（n=50）51.210.7 7.10.2 11.33.7 60.48.4 对照组（n=50）64.19.6 15.72.2 17.65.2 152.333.1 表 2 总有效率比较n（%）组别 显效 有效 无效 总有效率 观察组（n=50）26（52.0）23（46.0）1（2.0）49（98.0）对照组（n=50）19（38.0）20（40.0）11（22.0）39（78.0）表 3 并发症发生情况比较n(%)组别 感染 骨髓炎 畸形愈合 不愈合 总发生率 观察组（n=50）1（2.0）0（0）0（0）0（0）1（2.0）对照组（n=50）2（4.0）1（2.0）0（0）1（2.0）4（8.0）表 4 膝关节活动度比较（）组别 伸直度 屈曲度 术前 术后 术前 术后 观察组（n=50）15.324.27 5.521.01 56.3210.41 104.3210.12 对照组（n=50）15.404.22 7.661.79 55.7411.01 94.329.36 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-证实了闭合复位内固定对骨折软组织及骨膜损伤小，更有助于保障骨折周围组织血液运行正常及促进术后愈合的优势19。另外，本次研究中对观察组患者于手术后应用的关节松动术是近年来骨科骨关节康复治疗的基本技术之一，中医作为传统医学多将骨折出现的原因归纳为骨髓失养，骨骼失充，失去营养濡养导致骨质疏松后使骨折发生风险升高。关节松动术作为现阶段骨伤科治疗与操作针对性较强的手法操作，适用于任何由于力学因素所致的关节功能损伤，利用关节运动的生物力学原理，借助关节本身的生理与附属运动对患肢实施被动运动，通过治疗师双手作用于患肢关节面并旋以微小活动，以推动、牵拉及旋转等手法帮助整个关节牵伸运动或快速震动，最终促进关节液的流动及局部血液循环、加强营养并对关节力学感受器产生刺激，达到缓解疼痛症状，解除关节活动受限的目的20。松动术的优势在于，一方面利用力学作用可促进受损关节内部液体的润滑与流动，对增强患肢软骨的营养及促进组织修复发挥着积极作用，治疗结束后可明显感到关节疼痛症状减轻且活动度得到改善，在一定程度上有助于减少治疗过程中患者由于活动量减少而导致的关节功能退化；另一方面，接受活动术治疗可更好地促进关节组织保持其延展性，尤其对于关节组织周围可能出现的黏连与挛缩导致的活动受限情况应用关节松动术后可较好的改善与预防，对于患肢关节软组织直接发挥牵拉作用，可保障关节的伸展性并提高关节活动度；最后，松动术实施过程中可根据运动关节运动速度的快慢、方向等感受肌肉张力的变化，也可更好地促进机体中枢神经系统反馈姿势动作的感觉信息。研究结果显示，接受术后关节松动术后观察组屈曲度显著优于对照组（p0.05），分析原因可能是由于术后持续被动运动训练可使局部肌群在不改变长度下降的前提下降低内部张力，促进关节液代谢并有效改善关节局部组织黏连，还可有效刺激骨原细胞分化为关节软骨从而促进关节软骨及周围肌腱、韧带及软组织的愈合与再生，更好地促进膝关节功能恢复，被动运动时还可有效加速局部血液循环从而有效促进炎性因子的吸收，促进局部肿胀消退并改善疼痛症状，促进受损关节功能恢复21-22。但值得注意的是，术后进行关节松动术前应全面评估患者恢复情况及手术情况并采用循序渐进的原则，角度由小增大且速度由快增慢，从而达到治疗效果23。此次研究为临床联合不同方法对下肢复杂新骨折的治疗提供了部分理论与数据支持，但仍然存在诸多不足，主要表现在一方面入组患者数量较少，仅为本院患者且研究时间较短，对于患者出院后的恢复情况及是否发生并发症等未进行长时间的随访观察。因此也将在后续进一步增加研究样本数量并扩大研究范围，做好后续的随访观察与记录工作。同时我们注意到，现阶段医学技术仍在持续高速发展，但也存在医护人员未能及时对新知识新技术进行掌握，对于下肢复杂性骨折的发生原因及机制未有进一步的认识与研究，因此对于这一疾病的治疗及康复仍是现阶段临床医生面临的巨大挑战。4 结语 综上所述，对复杂性骨折患者来说选择闭合复位内固定术可在保障手术治疗效率的基础上进一步减小手术对机体的损伤并缩短术后骨折愈合时间，术后并发症发生风险低，联合关节松动术可有助于改善受损关节活动度，对促进受损功能恢复，缩短术后恢复时间及促进患者预后均具有积极重要的价值。参考文献 1朱睿智,曲强,崔鹏飞等.关节置换与闭合复位内固定治疗合并骨质疏松不稳定型转子间骨折的对比J.中国组织工程研究,2024,28(12):1869-1874.2池昊天,杨国勇,唐晓俞等.C 型臂 X 线机引导下闭合复位穿针固定切开复位内固定治疗闭合性指骨骨折的临床疗效J.河北医学,2022,28(06):934-939.3杨宇.中药熏洗结合推拿手法及关节松动术对桡骨远端骨折患者腕关节功能康复的影响J.中国医学创新,2023,20(32):76-80.4徐巧力.早期持续被动运动训练配合关节松动术对全膝关节置换术后恢复的影响J.中外医学研究,2022,20(10):106-109.5郭家幸,孙官文,包呼和等.闭合复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折的 Meta 分析J.内蒙古医学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-志,2021,53(07):797-800.6陈瑞锋,韩芳苗,刘丽明等.细银针联合动态关节松动术治疗膝骨关节炎的临床研究J.中国中医骨伤科杂志,2023,31(11):24-29.7陈峰平,江波,肖龙毅.分析胫腓骨干骨折患者采用闭合复位内固定术和壮骨汤联合的治疗效果及对骨折愈合的影响J.当代医学,2021,27(15):142-143.8何新,付祥秋.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较J.系统医学,2021,6(09):32-34.9梁杰,陈述荣,陈昕.中药熏蒸联合关节松动术治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的临床观察J.实用中西医结合临床,2021,21(03):1-3.10吴军业.微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效研究 J.世界复合医学,2020,6(12):47-49.11李威,周毅.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):598-600.12周建华.切开复位内固定和闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的疗效对比分析 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