超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宋涛（1989），男，汉族，河南禹州人，硕士研究生，乳腺良恶性肿瘤的规范化治疗。-17-超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响 宋 涛（通讯作者）马林林 冯志龙 陈世豪 邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001 摘要：摘要：目的 分析使用超声引导微创旋切术对于乳腺纤维瘤的治疗效果。方法 从 2021 年 03 月-2022 年 03 月住院病人中选取 100 例，分为两组后使用不同的手术方式，观察临床效果。结果 超声组优于对照组，P0.05。结论 在乳腺纤维瘤病人治疗时采取超声引导微创旋切术能够有效减轻病人的疼痛，同时可以使病人的乳房外观更加美观，在临床中值得推广和使用。关键词：关键词：超声引导微创旋切术；乳腺纤维瘤；疼痛；乳房外观 中图分类号：中图分类号：R73 乳腺癌作为现如今发生在女性群体中风险较高的恶性疾病，逐渐开始向年轻群体发展的趋势。而乳腺纤维瘤在临床上的发病率更高，通常为单侧乳房发病，伴有孤立性的肿块形成，少数病人可能还会发生皮肤以及乳头的褶皱。有相关的临床实验结果显示，该病的发生和乳腺小叶内部纤维细胞对于雌激素的敏感程度高低密切相关1。现阶段，对于乳腺纤维瘤以及乳腺癌之间是否存在关联仍处于研究时期，有相关的数据显示，良性的乳腺纤维瘤发生癌变的几率非常小。最近几年时间以来，因为人们逐渐重视身体的健康，所以临床上乳腺纤维瘤被检查出的几率得到增加。目前对于该病的治疗以收拾为主，但是常规的开放手术后对于病人的创伤比较大，并且手术后的恢复较慢，乳房的外观发生了改变，使得美观程度下降，也会对患者的生活带来较大的影响2。而随着现阶段医疗技术的发展，使得微创手术得到了广泛的应用，而在超声的引导下进行手术时对于病变部位的切除更加精准，治疗的效果显著3。本文主要通过对 2021 年 03 月-2022年 03 月在我院进行治疗的 100 例乳腺纤维瘤病人进行研究，分析采取超声引导下微创旋切术对于术后疼痛及乳房外观的影响，先将结果汇报如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 从 2021 年 03 月-2022 年 03 月接受手术治疗的乳腺纤维瘤病人中选取 100 例，采取随机数表法分为均匀两组。常规组平均（35.621.29）岁，病程在 1-21月，平均病程为（11.361.48）月；超声组平均（34.631.37）岁，病程在 1-22 月，平均病程为（12.251.36）月。P0.05。1.2 纳排标准 纳入标准：经术后病理学检查确诊为乳腺纤维瘤；年龄18 岁；均为单发肿瘤；肿瘤直径3.5cm；临床资料完整者。排除标准：存在手术禁忌证者；凝血功能异常者；哺乳期或妊娠期妇女；患有精神类疾病者。1.3 方法 常规组：手术开始前使用多谱勒超声对病变部位进行仔细检查，包括肿块的大小、位置以及具体数量，然后实施无菌消毒措施后，铺设无菌床单，使用 1%的利多卡因（河北天成药业股份有限，国药准字H13022313）实施局部麻醉。根据病人的肿块位置选择合适的切口，逐层将皮下的组织进行分离，将肿块充分暴露后彻底切除，同时还需要分离其周围的其他组织，避免出现粘连现象。将肿块取出后进行止血，并将皮下组织逐层缝合后进行包扎，然后将切除的组织送往实验室进行检查。超声组：手术开始前使用多谱勒超声对病变部位进行仔细检查，包括肿块的大小、位置以及具体数量，然后实施无菌消毒措施后，铺设无菌床单，使用 1%的利多卡因（河北天成药业股份有限，国药准字H13022313）实施局部麻醉。在病变一侧乳房的内侧下方或者是外侧下方进行切开，切口的大小在3mm为宜，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-然后在超声的引导下确定肿瘤的位置，将旋切刀的位置调整至其后方，调节为反复抽取的模式，直到将发生病变的部位全部清除。然后使用超声对乳房进行检查，反复确认是否存在残留的肿块，若全部清理完成后对伤口进行彻底的消毒后，使用弹性绷带进行加压包扎，同时将切除的肿瘤送至病理科进行化验。1.4 观察指标 观察两组术后 6h、12h、24h 疼痛评分、并发症发生率、美容效果、手术时间、术中出血量、住院时间并进行对比。（1）疼痛程度：比较两组患者术前及术后 6、12 视觉模拟量表（VAS）得分，该量表分值 0-10分，得分越高则疼痛越剧烈；（2）乳房美容效果：参考 Harris 美观评价标准进行评估。优：无明显瘢痕，乳房形态正常，未发生变形；良：手术区瘢痕明显，但乳房形态基本正常；差：手术区瘢痕明显凸出，且乳香形态改变 1.5 统计学处理 数据采取 SPSS23.0 软件处理，计数资料用卡方检验；计量资料用 t 检验。检验后，P0.05 表示具有统计学意义。2 结果 2.1 两组术后 6h、12h、24h 疼痛评分对比 对比发现，超声组优于对照组，P0.05，详见表1。2.2 两组并发症发生率对比 对比发现，超声组低于对照组，P0.05，详见表2。2.3 两组美容效果对比 对比发现，超声组高于对照组，P0.05，详见表3。2.4 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比 对比发现，超声组优于常规组，P0.05，详见表4。3 讨论 现阶段随着人们的物质生活有了明显的改变，各类疾病的发生情况都有明显上升，加之目前对于女性健康的关注度逐渐提高，乳腺疾病的发病率逐渐呈现上升。乳腺纤维瘤作为当前临床比较多见的乳腺疾病，大多数情况下该病为良性。根据临床相关的研究发现，该病的发生可能与遗传、外伤、乳腺小叶中纤维细胞的敏感程度上升密切相关4。此外，体内的雌激素分泌增多时会使得乳腺间质以及导管上皮出现异常的增生，从而会使得乳腺出现增生，以至于该病的发生。另外，小叶内的纤维细胞出现异常时，会使得体内的雌激素增生更加明显，最终会形成乳腺纤维瘤。而手术是治疗该病的最佳方法也是首选方法，主要包括了开放式和微创两种形式。在以往通常选择的是开放式手术，虽然可以取得较为显著的效果，但是对于病人带来的创伤比较大，而且手术后很容易引起并发症的发生，对于术后病人的恢复带来了较大的影响5。另外，对于年轻的病人来说，因为其对于美观的追求比较高，使用开放式的治疗措施在术后会导致瘢痕的形成，从而使乳房的美观度得到降低，所以达不到病人的心理需求，尤其是对于尚未结婚的年轻女性病人，表 1 两组术后 6h、12h、24h 疼痛评分对比 组别 n 6h 12h 24h 常规组 50（7.590.56）（6.340.63）（4.630.38）超声组 50（3.680.24）（3.010.26）（2.310.24）t-9.364 9.683 9.564 P-0.013 0.015 0.018 表 2 两组并发症发生率对比（n，%）组别 n 感染 血肿 乳房变形 发生率 常规组 50 4（8.00）4（8.00）3（6.00）11（22.00）超声组 50 2（4.00）1（2.00）1（2.00）4（8.00）x2-11.528 P-0.014 表 3 两组美容效果对比（n，%）组别 n 优 良 差 优良率 常规组 50 25（50.00）11（22.00）14（28.00）36（72.00）超声组 50 31（62.00）16（32.00）3（6.00）47（94.00）x2-9.672 P-0.026 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-表 4 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比 组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）常规组 50（36.481.52）（56.275.67）（8.210.54）超声组 50（18.561.46）（14.542.01）（4.080.39）t-10.683 10.597 10.954 P-0.021 0.029 0.025 对于美观的追求更加完美，所以在临床应用也受到相应限制。而微创的手术方法不仅需要的伤口比较小，同时手术的时间较短，所以病人在手术后很少有并发症的发生。乳腺纤维腺瘤的病理特点为：1、大体形态：肿瘤一般呈圆球形、椭圆形、分叶状，与周围境界清楚，有完整包膜，直径多在 3cm 以内，质地较坚实。切面质地均匀呈灰红色，略向外翻，可见许多大小不一的裂隙及黏液样光泽，少数可见切面有囊腔及囊内乳头状瘤形成。有时还见钙化区或骨化区。2、组织形态：根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系，可分为以下 5 型。管周型（围管型）：病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液样变性。增生的纤维组织从周围压迫乳管及腺泡使其成为腺管状6。纤维组织致密，常呈胶原变性或玻璃样变，甚至钙化、软骨样变或骨化。腺上皮细胞正常或轻度增生，偶见囊性扩张及乳头状增生。但腺上皮增生不如纤维组织活跃。管内型（向管型）：主要为腺管上皮下结缔组织增生，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹力纤维成分。病变可累及 1 个至数个乳管系统，呈弥漫性增生。早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液变性。增生的纤维组织从管壁单点或多点突向腔面，继而逐渐充填挤压管腔，形成不规则的裂隙状，衬覆腺管和被覆突入纤维组织的腺上皮因受挤压而呈两排密贴。在断面上，因未切到从管壁突入部分，纤维组织状如生长在管内，故称为管内型纤维腺瘤。在较大的腔隙内，有时可见许多上皮包绕间质的乳头状结构，腺管上皮亦可受挤压而萎缩或完全消失。间质纤维组织可发生黏液变性，纤维组织可变致密并发生透明变性。间质亦可发生钙化及骨化。混合型：一个肿瘤中以上 2 种病变同时存在。分叶型（巨纤维腺瘤）：多见于青春期或 40岁以上的女性，瘤体较大，其直径多在 7cm 以上，呈球形，其基础结构与管内型纤维瘤有相似之处。因为上皮中的结缔组织可以从多个方位向管腔进行扩张，但是仍未完全将其充满，故在标本肉眼观察和显微镜检查时呈明显分叶状。一般来说，纤维细胞瘤以及腺上皮细胞会出现比较活跃的增生，但是却无异形细胞生成。该种分型和叶状瘤的不同主要在于叶状瘤通常没有包膜，会伴有间质细胞的改变，可见核分裂7。大多数的病人在疾病的早期通常会在乳房内触及到无痛性的肿块，一般来说是单侧发病，只有少数病人双侧乳房均会发生，其中以乳房的外上象限发生最为常见，少数病人还可能乳房内多个大小不一的肿块。一般来说，病人的病情进展相对来说较为漫长，但是如果病人是处于怀孕或者哺乳阶段，很可能会引起病情在短时间内出现加重。通常肿瘤的大小在3cm以下，很少有超过 10cm，质地一般较为柔软，边界非常清晰，表面一般比较光滑，具有一定的活动度。触压时一般没有明显的疼痛，很少伴有乳头出现渗出。根据临床表现可分为 3 型。最近几年时间以来，随着微创技术不断被应用在临床各类手术中，借助超声的辅助下可以准确定位出肿瘤位置，在手术时可以彻底将肿瘤清除，同时也可以减少对肿瘤附近的组织带来伤害。此外手术的伤口比较小，在手术后经过加压包扎后，可以很快恢复。可以最大程度上减少感染的可能，并且也降低了感染的风险。使用超声引导的微创旋切术，在手术后较少会使得病人的乳房出现变形或者乳头出现塌陷的情况，手术后因为伤口较小，所以较少会出现瘢痕，对于乳房的外观较少会出现改变，更加能够符合病人的需求，所以使得满意度得到提升。综合上述，在临床对乳腺纤维瘤的病人进行治疗时可以选择超声引导微创旋切的手术方式，能够减轻病人疼痛的同时还能保证乳房的外观，在临床中值得推广和使用。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-参考文献 1 姚 娟 娟.超 声 引 导 Mammotome 微 创 旋 切 术 治 疗 乳 腺 良 性 结 节 临 床 效 果 分 析 J.河 南 外 科 学 杂志,2023,29(01):161-163.2宋勇,吕鹏威,付利军，等.超声定位下安珂微创旋切术对浆细胞性乳腺炎患者的疗效J.甘肃医药,2023,42(01):30-32.3 张 健 瑀,盛 燕 红,王 苗 锋.超 声 引 导 微 创 旋 切 术 治 疗 乳 腺 纤 维 瘤 的 疗 效 研 究 J.浙 江 创 伤 外科,2022,27(05):907-908.4张洁.经乳晕麦默通微创旋切术治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果J.中外医学研究,2022,20(19):32-35.5张凤,代梦霜,胡大燕，等.超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响J.分子影像学杂志,2021,44(06):997-1001.6朱相提.环乳晕切口术与微创旋切术治疗乳腺纤维瘤效果比较J.河南医学研究,2021,30(05):858-860.7 王 炫 凯,洪 慧,林 观 毛，等.超 声 引 导 下 微 创 旋 切 术 治 疗 乳 腺 纤 维 瘤 的 效 果 评 价 J.当 代 医学,2020,26(34):118-120.