不同冷刀手术方式对高级别宫颈上皮内病变患者临床治疗效果、炎症反应及宫颈机能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张宇敏（1980），女，汉族，河北石家庄人，本科，主管护师，研究方向为医学检验。-5-不同冷刀手术方式对高级别宫颈上皮内病变患者临床治疗效果、炎症反应及宫颈机能的影响 张宇敏1 赵 丹2 1.北京铁路局石家庄铁路疾控所体检科，北京 050000 2.保定市第二中心医院妇科，河北 保定 072750 摘要：摘要：目的 探索不同冷刀手术方式对高级别宫颈上皮内病变患者的临床疗效。方法 回顾性选取我院 2018 年 1月至 2021 年 1 月收治的 80 例高级别宫颈上皮内病变患者临床资料，按照手术方法将其分为改良组 49 例和传统组 31 例，对比两组治疗效果。结果 改良组手术指标优于传统组（P0.05）；术后 14 d 改良组 IL-6、IL-7、CD8+低于传统组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于传统组（P0.05）；改良组并发症发生率低于传统组（P0.05），可比，见表 1。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合妇产科学6中相关诊断标准；（2）经多点活检进行病理组织诊断，确诊为宫颈上皮内病变-级；（3）符合手术治疗指征；（4）凝血功能正常；（5）本次为首次治疗。排除标准：（1）合并生殖道其他疾病者；（2）合并心肝肾等器质性病变者；（3）存在手术禁忌症者；（4）临床资料不完整者。1.3 方法（1）手术时间选取在月经干净 3-7 d，手术均采取全身麻醉，帮助患者取膀胱结石位，常规消毒后铺巾，进行碘试验明确病变位置、形态及大小。（2）传统组给予患者传统宫颈冷刀锥切术治疗。置入阴道拉钩，探测子宫腔深度和屈度；采用手术尖刀片做环形切口，切开宫颈黏膜，锥形切除宫颈病变部位，电凝止血。（3）改良组给予患者改良宫颈冷刀锥切术治疗。放置阴道窥器，将宫颈管扩张至 8.5 号，切开椎底浅部宫颈组织后，采用冷刀切除深部组织。电凝止血，再以三碘甲烷纱条填塞宫颈管，压迫止血，术后 48 h取出阴道纱布。1.4 观察指标（1）手术情况：包括手术时间、术中出血量等。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-（2）炎症反应以及免疫功能：分别于手术前后采集患者空腹静脉血，采用 ELISA 法检测血清 IL-6、IL-7水平；免疫荧光法测定 CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。（3）术后并发症以及宫颈机能不全发生率，包括感染、残端出血等。1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料用（）表示，两组间比较用 t 检验；计数资料以例，(%)表示，组间比较用x2检验，P0.05 提示其数据差异在统计学研究中有意义。2 结果 2.1 手术情况 改良组手术时间、切口愈合时间短于传统组，术中出血量少于传统组（P0.05）。见表 2。2.2 炎症反应及免疫功能比较 术后 14 d 改良组 IL-6、IL-7、CD8+低于传统组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于传统组（P0.05）。见表 3。2.3 术后并发症及宫颈机能不全比较 改良组并发症以及宫颈机能不全发生率低于传统组（P0.05）。见表 4。3 结论 高级别宫颈上皮内病变患者如未及时采取有效治疗措施，将会导致患者病变恶化，严重者会进展为宫颈癌，极大程度的威胁患者生命安全8。因此，对高级别宫颈上皮内病变进行及时有效的治疗可有效控制患者病情进展，改善患者预后。近年来多项临床研究数据9显示，全子宫切除术需要切除子宫，虽然疗效显著，但是会损伤患者卵巢功能，临床应用受到极大限制。宫颈冷刀锥切术对患者卵巢功能影响较小，可维持患者生育和宫颈原有功能，凭借此优势在临床得到广泛应用10。但是仍有临床调查研究11发现，宫颈冷刀锥切术存在不可避免的缺点，在手术过程中术野较小，难以暴露，为医师操作带来较大难度，延长手术时间，术中出血量也因此显著增多，部分患者术后易出现感染、出血等手术并发症，影响患者预后。表 1 基本资料比较 组别 例数 年龄(岁,)体质量指数(Kg/cm2,)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)宫颈上皮内病变病情例，(%)合并症例，(%)级 级 高血压 糖尿病 改良组 49 42.03 5.12 22.39 1.21 152.63 11.24 90.25 10.43 21(42.86)28(57.14)20(40.82)15(30.61)传统组 31 43.17 5.09 22.03 1.15 149.95 10.58 91.33 10.27 16(51.61)15(48.39)14(45.16)10(32.26)t/x2值-0.972 1.321 1.063 0.454 0.586 0.147 0.024 P 值-0.334 0.190 0.291 0.651 0.444 0.702 0.877 表 2 手术情况比较 组别 例数 手术时间(min,)术中出血量(mL,)切缘病变残留情况例，(%)术后出血情况例，(%)切口愈合时间(d,)改良组 49 31.055.62 43.214.56 2(4.08)3(6.12)41.229.63 传统组 31 52.3610.88 89.658.97 3(9.68)3(9.68)21.074.02 t/x2值-11.521 30.597 0.284 0.023 11.037 P 值-0.000 0.000 0.594 0.879 0.000 表 3 炎症反应及免疫功能比较（）组别 例数 IL-6(pg/mL)IL-7(pg/mL)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+(%)术前 1 d 术后 14 d 术前 1 d 术后 14 d 术前 1 d 术后 14 d 术前 1 d 术后 14 d 术前 1 d 术后 14 d 改良组 49 81.45 8.63 51.02 5.39*15.02 4.33 9.25 2.25*33.25 4.39 46.85 6.32*36.67 5.12 20.97 3.18*0.91 0.23 2.23 0.78*传统组 31 80.56 7.89 63.38 7.88*14.97 4.35 12.88 3.01*32.18 4.41 37.88 5.02*36.11 5.07 26.33 4.06*0.89 0.27 1.44 0.51*t 值-0.464 8.334 0.050 6.157 1.060 6.677 0.478 6.590 0.354 4.998 P 值-0.644 0.000 0.960 0.000 0.292 0.000 0.633 0.000 0.724 0.000 注：与术前比较，*P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-表 4 并发症发生率比较例，(%)组别 例数 宫颈管粘连 宫颈管狭窄 感染 残端出血 总发生率 宫颈机能不全发生率 改良组 49 1(2.04)0(0.00)1(2.04)1(2.04)3(6.12)0(0.00)传统组 31 3(9.68)2(6.45)3(9.68)1(3.23)9(29.03)4(12.90)X2值-6.123 4.216 P 值-0.013 0.040 肾上腺素具有血管收缩功能，局部使用能有效降低手术部位渗血，因此手术过程中在宫颈局部注射肾上腺素，可使创面血管收缩，减少出血；电刀通过对组织加热，实现肌体组织分离凝固，同时采用电刀电凝止血结合冷刀锥切方案，对创面进行适当灼烧，从而起到切割和止血的目的12-13。本研究中改良组手术指标改善优于传统组，提示改良宫颈冷刀锥切术可加快术后恢复。手术操作易导致患者出现炎性反应，同时宫颈管粘连、宫颈管狭窄、感染、残端出血为高级别宫颈上皮内病变患者常见术后并发症14。改良组手术过程中使用肾上腺素可增强局部小血管、毛细血管收缩力，使血流速度减慢，流体静力压相应提高，血管通透性得以维持，故内环境改善，炎症因子水平下降；创面被光滑的粘膜面覆盖，减少了因脱痂引起的渗液、渗血15。本研究中，改良组炎性因子和免疫指标改善优于传统组。提示改良宫颈冷刀锥切术对患者创伤较小，可有效减轻机体炎症反应，并可改善患者免疫功能，安全性较高。传统宫颈冷刀锥切术在手术过程中会对患者宫颈造成一定损伤，进而诱发宫颈机能不全，原因为手术切除宫颈组织后，局部支撑力降低16。本研究中，改良组并发症以及宫颈机能不全发生率低于传统组。提示改良宫颈冷刀锥切术对患者宫颈机能影响较小，究其原因为改良宫颈冷刀锥切术在保证完整切除病变组织的情况下同时注重止血处理，在清晰的手术视野下，会极大的减小手术对机体损伤程度。综上所述，高级别宫颈上皮内病变患者采用改良宫颈冷刀锥切术治疗，可减少患者术中、术后出血量，减少手术时间，加快术后恢复进程，减轻机体炎症反应，改善患者免疫功能，并发症少，对宫颈机能影响较小，值得临床推广应用。参考文献 1Wen Y,Cai L,Tailin Z,et al.High resolution multispectral endoscopy significantly improves the diagnostic accuracy of cervical intraepithelial lesionsJ.The journal of obstetrics and gynaecology research,2020,46(6):939-944.2Kilic C.Association of Human Papillomavirus and Chlamydia trachomatis 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