不同骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈戬宏(1979),男，汉族，河北石家庄人，本科学历，职称副主任医师，研究方向为创伤、脊柱与关节外科。-86-不同骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响 陈戬宏 衡水市第五人民医院，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 探讨不同骨水泥注人量对经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)疗效的影响。方法 采用 PKP 治疗 90 例 OVCF 患者，按照骨水泥注人量不同分为 A 组、B 组和 C 组。比较 3 组手术情况、疼痛VAS 评分、伤椎 Cobb 角、伤椎前缘高度百分比及术后并发症发生情况。结果 所有病人都得到了 2-10 月的追踪。A 组与 B 组相比，B 组与 C 组的手术时间及术中透视次数均较 C 组短（P0.05),B 组与 C 组相比有显著性差异（P0.05）。3 组在手术前后的各个时点，VAS 评分、损伤椎体 Cobb 角、损伤椎体前缘高度百分数较术前有显著改善（P0.05）。手术 3 d 及 3 月龄，A 组与 B 组的损伤椎体前端高度百分数较 C 组显著降低（P0.05)；最后一次随诊时，A 组的 Cobb 角度大于 B 组和 C 组（P0.05)；术后第 3 日，A 组与 B 组和 C 组比较，均有显著性差异（P0.05）。C 组与 A 组相比有显著性差异（P2。排除标准：继发骨质疏松症；继发脊椎骨折的病人，如骨髓瘤，转移性骨肿瘤，脊椎血管瘤。X线表现为骨折椎体后部缺损，或有碎骨块突出于椎管内，使脊髓受压。合并其它恶性肿瘤的病人。曾行 PVP、PKP 及其它脊柱外科手术的病人。既往有长期应用激素的病史。合并有不能忍受手术的凝血和心肺功能异常的病人。临床数据不全的病人。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-排除标准：已建立的实验未能按照规定的要求进行。未被接见。正在参加其它相似的临床试验。在实验过程中，患者自愿放弃实验。实验过程中死亡。1.2 病例分组 外科处理：采用随机编号方法，将入选病例分为 a,b,c 组。病人选择仰卧位，局麻，然后在胸腔内悬吊，通过 X 线片上显示的椎体残余物来决定穿刺路径和入针的部位。为了保证穿刺的准确性，需要在 C 臂透视的情况下，根据需要调整入针的方向和角度。当针头抵达预定的部位时，拔出针头，将细钻头穿过套筒，在 C 臂透视的情况下，再一次对病人进行穿刺；在到达指定的部位后，缓慢旋转钻孔，然后放入可扩展的气囊，进行扩展和复位。在 130-200 psi 之间进行气囊扩张，气囊的膨胀程度要控制在气囊的最大体积以内。在这期间，还需要对骨折的复位以及气囊的膨胀进行检查。将球囊的最大压力维持 35 min，当球囊闭缩后取出，注入不同浓度的骨水泥（A 组为 2.55 mL,B 组为 12.5 mL,C 组为 57.5 mL)，待骨水泥凝固后进行消毒、清洗，然后将伤口缝合，使用无菌敷料进行包扎。所有病例均于手术后 24 小时卧床，手术后2 天可在腰部防护下进行轻度运动，手术后 14 天取出切口缝线。所有病人在手术后 14 天内都进行了静脉注射。术后的康复训练方法和抗骨质疏松治疗：需要患者在术后严格遵守统一的康复方案，并且要在康复医生的指导下进行康复训练，在术后还需要鼓励对照组的患者尽早下地活动。做完手术后 24-48 个月内可以在腰背支具的保护下下床，三天内无任何的不适，就可以离开医院。术后继续服用抗骨质疏松症的药物，并补充维生素 D 和钙剂。手术结束后 7-10 天左右，治疗组的病人可以在康复医生的指导下，下床进行适当的运动，一般情况下，支具至少要戴 6 个星期才能起到作用。手术结束后第 2-4 d，根据需要，及时拔管。在出院后，要让病人进行中度的功能性运动，尽量减轻腰部的负荷，并给予他们足够的营养。1.3 观测指标（1）收集临床基本数据。采集病人的性别、年龄和 BMI 等信息；骨密度，骨水泥灌注量，VAS 指数；既往病史（包括吸烟，饮酒，冠心病）；糖尿病和高血压），脊柱骨折程度，脊柱骨折数量；骨水泥渗漏，抗骨质疏松症等。VAS 以手术前、术后 3 天和 3 个月内的疼痛为指标，以 0-10 分为一组，分数愈高，愈重。（2）柯布角。在手术前，手术 3 天，3 个月后，采用侧位 X 线片，分别测定伤椎骨的 Cobb 角度，由同一医生双盲法测定，取平均。采用侧位 X 线平片测量椎体前缘的高度。（3）应用 Oswerstry 于手术前、手术 3 d、术后3 个月，用 Oswerstry（ODI）评定病人的功能状况，按个人综合项目、疼痛和单项功能 3 项评定病人的功能状况，10 项，各分 0-5 分，得分愈高，病人的功能状况愈差。（4）病人的追踪和并发症的处理。对病人进行了手术治疗，并对手术过程中出现的并发症进行了跟踪观察。以患者术后有无椎体再压缩为依据，将所有患者分成两个组，分别是再压缩组和没再压缩组，对两组之间的临床资料进行比较，多因素 logistic 回归分析 PKP 术后发生再骨折的危险因素。1.4 统计学分析 数据处理采用 SPSS22.0，按照正态分布，用（s）来表达计量数据，在各组之间进行成对的对比时，使用了独立样本 t 检验，在三组之间进行对比时，使用了单因子的变异数分析。计量数据以“%”为单位，两个样本之间的差异用“t”检验。应用多因子 Logistic回归方法对影响 PKP手术后再骨折风险进行了研究。P 0.05 为有显著性。2 结果 患者均获得随访，时间 210 个月。2.1 3 组手术情况及伤椎前缘高度百分比、伤椎Cobb 角、疼痛 VAS 评分比较 见表 1。术中时间及术中透视次数：A 组及 B 组均较 C 组短（P0.05),B组较 C 组短（P0.05)；损伤椎体前缘高度百分数：3 组在手术 3 d 和 3 月龄较手术前显著增加（P0.05)；A 组与 B 组在术后 3 d 及 3 个月均较 C 组显著降低（P0.05)；伤椎骨的 Cobb 角度：3 组与术前相比，术后 3 d 和 3 个月的 Cobb 角度较小（P0.05)；最后一次随访时间 A 组显著高于 B 组和 C 组（P0.05)；痛觉 VAS 积分：与术前比较，3 组在术后 3 d 和 3月龄比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3 d,A 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-表 1 3 组手术情况及伤椎前缘高度百分比、伤椎 Cobb 角、疼痛 VAS 评分比较 (s)项目 A 组 B 组 C 组 手术时间 2129(23.62.8)*#3141(32.34.0)#3647(40.23.7)术中透视（次）915(14.01.3)*#1321(15.41.1)#1627(20.51.8)伤椎前缘高度百分比(%)术前 3581(65.110.3)4383(63.510.3)4483(61.911.3)术后 3 天 4386(70.19.8)#5186(70.09.4)#6591(78.76.7)术后 3 个月 3982(66.810.1)#41821(67.69.9)#6389(76.66.1)伤椎 Cobb 角（）术前 623(15.34.7)6-23(16.04.0)624(17.14.9)术后 3 天 416(11.21.3)315(11.22.3)314(11.52.1)术后 3 个月 517(13.92.2)*#514(11.72.1)514(11.42.3)疼痛 VAS 评分（分）术前 8-10(8.70.5)8-10(8.60.5)8-10(8.60.5)术后 3 天 4-7(4.70.5)*#4-8(5.70.5)4-8(5.60.2)术后 3 个月 2-4(3.00.4)2-4(1.90.3)2-4(2.60.4)注：与 B 组比较：*P0.05;与 C 组比较：#P0.05;与术前比较：P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组明显低于 B 组和 C 组（P0.05)。2.2 3 组术前、术后3 天、术后3 个月的 ODI 评分 术后 3 个月 3 组灌注剂量患者的 ODI 评分均明显小于术前、术后 3 天，差异具有统计学意义(P0.05),证明了术后 3 个月患者腰部疼痛及功能均较术前、术后 3 天进一步改善，见表 2。2.3 3 组术后并发症发生情况比较 术后骨水泥渗漏及邻椎骨折情况：A 组均未发生；B 组 1 例发生术后骨水泥渗漏，并发症发生率 1/30;C组依次发生 5 例和 4 例,并发症发生率 9/30；术后并发症发生率 C 组明显高于 A、B 组(P0.05)。3 讨论 在 OVCF 中，PKP 是一种较好的方法，它是一种非常有效的方法。我们前期发现，伤椎前缘高度百分数、伤椎前缘 Cobb 角、疼痛 VAS 评分 3 组在术后各个时点较术前显著改善（P0.05)，这表明，不论多大剂量的骨水泥注射，都可有效改善 PKP 术后的临床症状。术后第 3 日，A 组患者疼痛的 VAS 积分较 B 组和 C组显著降低（P0.05)；结果表明，低剂量的骨水泥注射在缓解手术后短时间内的疼痛方面是比较有效的。C组与 A 组相比有显著性差异（P0.05）。结果表明，大剂量的骨水泥注射可增加手术中的并发症。有研究表明，由于骨水泥的注入，使受伤的椎体变得更坚硬、更结实，从而使其与相邻的椎体不同；相邻椎体的骨折发生率较高。另一些学者则提出，在单侧注射骨水泥，将改变骨量的分布，从而对脊柱的稳定及承载力产生一定的影响。然而，有关的研究显示，不管是在单侧或双侧注射，其分布方式都不会影响到治疗效果。结果：A组和 B 组在术后 3 d 及 3 个月的损伤椎体前部高度百分数较 C 组显著降低，P0.05；损伤椎体 Cobb 角度 A组明显大于 B 组和 C 组（P0.05)；结果表明，低剂量的骨水泥对损伤椎体的 Cobb 角度和椎体前部高度百分数的影响，与稍微大剂量的骨水泥相比，存在着脊柱整体不平衡的风险4。综上，在 PKP 手术中，低剂量的骨水泥液可以显著缓解病人的短期疼痛，减少手术后的并发症，而高剂量的骨水泥液则可以保持伤椎的高度，保持伤椎的 Cobb 角度。所以，在手术中要综合考虑各种因素，根据病人的具体状况，选用适当的剂量，才能获得最好的治疗效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-参考文献 1杨柳榭,洪晓亮,李振环等.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中注入不同类型骨水泥对疗效的影响J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(05):496-499.2韩志,秦晓飞,王雷等.骨水泥注入量对骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者经皮椎体成形术疗效的影响J.新乡医学院学报,2023,40(04):319-323.3郭存良,崔凯莹,郝延科.不同骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响J.临床骨科杂志,2022,25(02):153-156.4刘志强,周云龙,雷飞等.不同时相骨水泥推注对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响J.中国修复重建外科杂志,2020,34(04):435-441.基金项目：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及伤椎再压缩的危险因素分析(编号20232193)。