多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效对比探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：国腾飞（1993），男，汉族，隆尧县人，大学本科学历，隆尧县医院神经病学主治医师，主要从事脑卒中、眩晕、头痛、癫痫、帕金森等神经内科疾病的诊治。-63-多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效对比探究 国腾飞 隆尧县医院，河北 邢台 055350 摘要：摘要：目的 探讨和对比多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效。方法 选取 60 例老年痴呆病人并将其随机分成各自 30 例的两组，分别提供多奈哌齐与银杏叶治疗；就两组病人的治疗效果展开对比。结果 多奈哌齐组病人总有效率更高，治疗后 MMSE 评分、词汇记忆测验评分、Blessed 评分显著更低，P0.05。结论 在对老年痴呆病人治疗的过程中，相对于银杏叶，多奈哌齐不但能够获得更加理想的治疗效果，而且其安全性也令人满意，可广泛推广使用。关键词：关键词：多奈哌齐；银杏叶；老年痴呆 中图分类号：中图分类号：R4 0 引言 老年痴呆症，是一种智力功能逐渐丧失的综合症，对患者和他们的家庭构成了巨大的心理、生理和经济负担，近年来社会上对于这一疾病的关注程度也在不断提升。老年痴呆症是与年龄相关的疾病，随着人口老龄化的不断加剧，其发病率也在不断增加。预计到2030 年，全球患有老年痴呆症的人数将超过8000万1。老年痴呆症是一个复杂的疾病，可以由多种不同的病因引起。最常见的老年痴呆症类型是阿尔茨海默病，但还有其他类型如血管性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病相关痴呆等。老年痴呆症患者的认知和行为功能受到损害，表现为记忆力减退、思维能力下降、言语障碍、情绪不稳定等症状2。这不仅对患者的生活质量产生深远影响，还给他们的家庭和照顾者带来了巨大的负担。老年痴呆症对社会和经济造成巨大影响。病患需要长期护理，医疗开支高昂，同时照顾者也要承担心理、体力和经济负担。所以老年痴呆防治已经成为颇受关注的公共卫生问题。当前对于老年痴呆的诊断和治疗都存在着较大的挑战。诊断方面老年痴呆症的确诊通常需要进行详细的认知和神经心理学评估，而且早期症状可能很难辨认3。而治疗方面，目前尚无针对老年痴呆症的根本治愈方法，治疗主要集中在缓解症状和延缓疾病进展上。在治疗老年痴呆症的过程中，多奈哌齐与银杏叶都是较为常用的药物。前者是西药的代表性药物，其主要成分为乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制降解乙酰胆碱的酶来增加乙酰胆碱的浓度，从而改善认知功能。后者则是中药治疗老年痴呆的典型药物，被认为具有抗氧化和抗炎症作用，可以改善脑血液流动，增加氧气和营养物质供应到大脑，从而达到改善认知功能、减轻记忆问题和思维障碍的效果4。为了对两种药物用于治疗老年痴呆的效果有更清楚的认识，我院展开此次临床研究，现做如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2021 年 11 月到 2022 年 10 月间，我院收治的60 例老年痴呆病人展开研究，为了验证不同药物的治疗效果，因此将病人随机分为两组并提供不同药物治疗。多奈哌齐组病人的年龄最小者 60 岁，最大者 79岁，平均为（73.854.25）岁；病人老年痴呆的病程最短者 0.8 年，最长者 6.1 年，平均为（2.691.77）年；组中男女比为 17：13。银杏叶组病人的年龄最小者 61 岁，最大者 78 岁，平均为（73.454.02）岁；病人老年痴呆的病程最短者 0.5 年，最长者 6.4 年，平均为（2.511.86）年；组中男女比为 17：13。基线资料两组基本一致，P0.05。1.2 纳入标准 全部病人均为确诊的老年痴呆病人，病人年龄均在 60 岁以上，均具有初中及以上受教育程度；病人均无严重内科疾病、脏器功能障碍。1.3 方法 全部病人在参与本研究前两周开始，均停用其他中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-任何用于治疗老年痴呆的药物；并且在治疗过程中不适用研究方案以外的其他药物，叮嘱家属遵医嘱用药。多奈哌齐组病人的用药方案如下：多奈哌齐（H20050978，卫材（中国）制药），每天口服用药一次，治疗前四周每天用药量为 5mg，四周后根据病人的实际情况酌情可增加为 10 每天 10mg。银杏叶组病人的用药方案如下：银杏叶（Z20027948，晨牌制药），每天口服用药 3 次，每次 2 片。两组病人均连续接受治疗半年。1.4 观察指标（1）对比临床疗效，主要通过病人认知功能等相关症状的改善程度进行判定。（2）认知功能。首先以MMSE（简易智力量表）评估病人的认知与智力情况，评分介于 0-30 分之间，分值越高意味着病人的情况更好；其次以词汇记忆测验评估病人的注意力、记忆力等认知功能，评分介于 0-20 分之间，分值越高意味着病人的情况更好；最后以 Blessed 痴呆评定量表，评估病人的活动与自理能力，评分介于 0-17 分之间，分值越高意味着病人的情况更差（本研究中仅选择量表的第一、二两个部分）5。（3）对比不良反应。1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用 t 检验，计数数据运用 2检验，以P0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。2 结果 2.1 治疗效果 多奈哌齐组病人治疗的总有效率 90.00%更高，P0.05。2.2 认知功能对比 治疗后多奈哌齐组病人的MMSE评分（22.273.19）分、词汇记忆测验评分（7.831.39）分均显著更高，而 Blessed 评分（4.031.07）分显著更低，P0.05。且症状均较为轻微。3 讨论 作为一种当前发病率较高的，与年龄相关的神经系统疾病，老年痴呆的发病机制颇为复杂，当前研究尚无法对其做出完全的解释。而从现有研究成果来看，老年痴呆的发病与以下方面有关。一是神经元退化。老年痴呆症的一个核心特征是大脑中神经元的退化。这包括神经元的丧失和突触的破坏，导致大脑区域的体积缩小。在阿尔茨海默病中，例如，神经纤维缠结和淀粉样斑块在大脑中积累，导致神经元损伤和死亡。二是患者的-淀粉样蛋白沉积。阿尔茨海默病的主要特征之一是-淀粉样蛋白的沉积。这些蛋白聚集成淀粉样斑块，可能导致神经元功能受损并最终死亡。这些斑块干扰了神经元之间的通信，导致认知和记忆功能下降。三是神经炎症。炎症过程在老年痴呆症中发挥重要作用。慢性神经炎症可能加速神经元退化，影响大脑正常功能。炎症反应通常与免疫系统的异常活 表 1 临床治疗总有效率对比 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 多奈哌齐组 30 21（70.00）6（20.00）3（10.00）27（90.00）银杏叶组 30 12（40.00）7（23.33）11（36.67）19（63.33）P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 不良反应情况对比 组别 n 恶心 神经过敏 头痛 不良反应 研究组 30 2（6.67）1（3.33）1（3.33）5（16.67）参考组 30 3（10.00）2（6.67）2（6.67）6（20.00）P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-化有关，可能由外部因素或自身免疫异常引发。四是氧化应激。氧化应激是由体内自由基和氧化物质引起的过程，可以损害细胞膜、DNA 和蛋白质。在老年痴呆症中，氧化应激可能导致神经元受损，增加疾病的发病风险。五是线粒体功能受损。线粒体是细胞内的能量生产中心，其功能受损可能导致能量供应不足，进而影响神经元的正常功能。线粒体功能异常在老年痴呆症中很常见，特别是与细胞氧化还原平衡紊乱相关。六是神经递质紊乱。神经递质是神经元之间的信号传递分子，它们对大脑功能至关重要。老年痴呆症可能导致神经递质不平衡，如乙酰胆碱、多巴胺和谷氨酸等神经递质的减少，影响认知和情绪。此外研究也证实，遗传因素对于老年痴呆的发病也有较为明显的影响6。老年痴呆的治疗在当前依然是一个难题，面临着严峻的挑战。这是一种多因素病因诱发的疾病，包括遗传、生活方式、环境因素等。不同患者可能有不同的病因，需要个体化的治疗方法。这种多因素的病因使得确切的病因不易确定，因此针对性的治疗方法难以开发。而且这一疾病不但治疗难度高，早期诊断难度同样非常高。老年痴呆症的早期症状通常很轻微，难以辨认。这使得疾病在晚期才被确诊，错失了早期干预的机会。有效的早期诊断工具和方法的发展是一个迫切需要解决的问题。此外，老年痴呆相关的临床试验也颇为复杂。评估老年痴呆症治疗方法的疗效需要进行长期、复杂的临床试验。这些试验受到伦理、方法学和金融方面的挑战，同时需要庞大的患者群体和长期的随访，加大了研究的成本和复杂性。而在药物方面，目前尚没有能够根本治愈老年痴呆症的药物。现有的治疗方法主要是针对症状的管理，如使用胆碱酯酶抑制剂来改善认知功能，但这些药物的效果有限。所以说，为了改善老年痴呆症患者的生活质量，需要进一步加强研究和开发更有效的治疗方法。在当前临床上治疗老年痴呆领域，多奈哌齐与银杏叶片都有较为广泛的应用。多奈哌齐作为一种西药，虽然也并不是一种能够根本治愈老年痴呆症的药物，但在减轻症状和提高生活质量方面有不错的效果。多奈哌齐的效果主要是通过如下几方面来体现的。首先，能够提高乙酰胆碱水平。乙酰胆碱是一种神经递质，对大脑的正常认知功能至关重要。在老年痴呆症患者中，乙酰胆碱的水平通常减少。多奈哌齐通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，阻止其分解乙酰胆碱。这导致大脑中乙酰胆碱的浓度增加，有助于改善认知功能。其次，能够增强神经递质信号传递。乙酰胆碱在神经元之间的传递信号中发挥重要作用。通过增加乙酰胆碱的浓度，多奈哌齐可以提高神经元之间的通信，从而改善注意力、学习能力、记忆和执行功能。再次，能够缓解神经元损害：老年痴呆症通常伴随着神经元的损害和死亡。多奈哌齐的作用不仅在于提高乙酰胆碱水平，还可能通过改善神经元的代谢和稳定神经元膜来减轻神经元的损害。从当前使用效果来看，该药物能够对病人予以有效改善，尤其治疗与乙酰胆碱缺乏相关的老年痴呆症，如阿尔茨海默病效果更佳。对其他类型的老年痴呆症，特别是与乙酰胆碱系统异常有关的类型，也具有一定的疗效7。银杏叶片是一种中成药，在治疗老年痴呆方面同样应用广泛。银杏叶片通常包含银杏叶提取物，其中主要活性成分是黄酮醇和儿茶素。银杏叶中的活性成分被认为可以扩张小血管，提高脑部的血流量。这有助于改善大脑的氧气和营养供应，维持神经元的正常功能。特别是对于血管性痴呆和与脑血管疾病有关的认知障碍，改善脑血流对症状的改善非常关键。同时也具有良好的抗氧化作用，抗氧化物质有助于减少自由基的生成，降低氧化应激对神经细胞的损害。氧化应激与老年痴呆症的发病机制有关，因此抗氧化作用可能有助于减轻症状。此外，银杏叶片中的成分也可能具有抗炎症作用，减轻大脑中的炎症反应。慢性神经炎症在老年痴呆症中有一定作用，因此抑制炎症可能有助于改善认知功能。虽然上述两种药物都是临床上治疗老年痴呆的常用药，但从本次研究结果来看，多奈哌齐的疗效无疑更加显著，患者经过治疗后总有效率能够得到 90.00%。银杏叶片虽然对病人也具有一定的效果，但是整体效果相对于多奈哌齐依然有所不及。而在用药的安全性方面，两种药物没有显著的差异，出现的并发症相对来说也较为轻微，不会对患者与治疗造成太大影响。综上所述，多奈哌齐治疗老年痴呆是一种可在临床上广泛推广的优选方案，具有较高应用价值。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-参考文献 1王蕾.多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效对比J.基层医学论坛,2019,23(20):2819-2820.2 卢 燕 婉,常 立 军.多 奈 哌 齐 与 银 杏 叶 片 治 疗 老 年 痴 呆 的 效 果 对 比 J.中 国 实 用 神 经 疾 病 杂志,2017,20(11):111-113.3陈维华.多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效分析J.大家健康(学术版),2016,10(02):123.4孙丽梅.比较多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆的临床疗效J.世界最新医学信息文摘,2015,15(97):107，111.5刘建群.多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆的临床疗效比较J.实用临床医药杂志,2014,18(09):132-133.6石玉弟,常连庆,刘乃琴.多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆临床疗效比较J.中国卫生产业,2013,10(01):81.7傅苏娜.多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆疗效比较J.现代中西医结合杂志,2008(22):3467-3468.