对低血糖昏迷患者进行院前急救效果的影响因素探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陶姝含（1989），女，汉族，黑龙江人，本科，医师，研究方向为院前急救。-60-对低血糖昏迷患者进行院前急救效果的影响因素探讨 陶姝含 上海市奉贤区医疗急救中心急救科，上海 201400 摘要：摘要：新时期背景下，低血糖昏迷患者偏多，该疾病是由于糖尿病进展到一定程度而引起的，处在神经障碍的范畴。对于低血糖昏迷患者，其血液中葡萄糖浓度明显低于正常群体，造成脑细胞缺糖的情况，或者引起交感神经兴奋，使患者在日常生活工作中面临低血糖症状。该疾病出现后，患者通常出现面色苍白、认知障碍、神志不清等症状。倘若未在第一时间接受专业治疗，将破坏患者身体功能的稳定性，甚至威胁到患者生命安全。因此，文章综述了对低血糖昏迷患者进行院前急救的相关内容，以供参考。关键词：关键词：低血糖昏迷；院前急救；影响因素；护理措施 中图分类号：中图分类号：R45 0 引言 糖尿病是临床中发病率偏高的疾病之一，由于患者自身胰岛素的分泌呈现异常状态，加之其他功能出现问题，从而引起该疾病。糖尿病的主要临床症状是消瘦、饥饿等，很多患者长时间存在高血糖，很大概率导致其他器官受损，患者的生活质量逐渐降低1。随着社会的不断发展，国内外确诊为糖尿病的人员不断增多，该疾病是影响患者身体健康、心理状态的重要疾病，如何做好糖尿病的防治也是医学领域的焦点问题。治疗糖尿病的过程中，临床往往以降低胰岛素抵抗为重中之重，使胰岛素的敏感性更强。当患者血糖不再明显波动时，可以减少糖尿病相关并发症出现的可能性。但随着血糖的强化控制，很多患者陷入低血糖的困境。低血糖的危害性十分明显，不仅严重损害了患者脑细胞，也导致患者无法保持正常意识，面色越来越苍白，全身出汗，四肢温度偏低，甚至会癫痫、惊厥等。曾有研究表明，对低血糖昏迷患者进行院前急救十分必要，良好的院前急救效果可以大大提升患者的生存率。因此，本文以低血糖昏迷患者为研究对象，探讨院前急救在此类患者中的应用情况，现综述如下：1 低血糖昏迷的定义与鉴别诊断 1.1 低血糖昏迷的定义 低血糖昏迷是指糖尿病患者接受治疗的整个阶段里，由于不同因素的影响而使血糖越来越低，患者发生中枢神经功能异常、交感神经兴奋问题，从而出现了昏迷。1.2 低血糖昏迷的鉴别诊断 患者呈昏迷状态血糖水平在 2.8mmol/L 以下，即可诊断为低血糖昏。临床上为进一步确诊，常需要将中毒、心脑血管等因素导致的昏迷排除在外2。在急诊科的日常工作中，为了避免出现低血糖昏迷误诊情况，往往将其与急性脑血管病症展开鉴别诊断，尤其注意该疾病和急性脑梗死的区别，相关人员及时询问患者既往存在的临床症状，了解患者之前血糖水平的波动情况。2 急诊糖尿病低血糖昏迷的原因（1）参照 ADA(美国糖尿病学会)及欧洲药品管理局的低血糖最新诊断标准，正常人的血糖水平2.8mmol/L 即可诊断为低血糖，但对于糖尿病患者而言，血糖水平3.9mmol/L 即可确诊3。糖尿病患者出现低血糖时，临床症状主要表现为头晕、心悸、饥饿、脸色苍白、出汗、焦虑、癫痫发作等，供应糖后症状有所好转。如果患者的低血糖症状在 5min 之后依旧存在，那么部分患者可能昏迷，部分患者可能死亡。对于糖尿病患者，由于控制血糖是治疗过程中的重要方式，经常性接受降糖药治疗，在生活中几乎不会摄入糖分较高的食物，所以更容易出现低血糖，其中夜间低血糖出现的可能性大于日间。（2）急诊糖尿病低血糖昏迷的原因，主要包括年龄、体质指数、糖尿病年限、联合使用降糖药、肝肾中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-功能异常等4。1）老年人身体各项机能较差，往往合并高血压等慢性病，且餐后胰岛素 B 细胞分泌胰岛素超出正常范围，很大概率引起低血糖情况，特别到了夜晚 10 点之后，患者发生低血糖的概率更大。2）糖尿病的年限和胰岛素敏感性呈正比，年限越长患者的敏感性越明显，所以血糖降低速度较快，在很多时间段将会出现低血糖的情况。3）当患者应用降糖药到一定程度后，血糖水平不断降低，联合应用多种降糖药的血糖降低情况更加明显，但部分患者的服用量较大，或者饮食时间与用药时间的配合出现问题，依旧会加大低血糖的发生率。4）肝肾功能异常患者存在一定特殊性，由于无法顺利完成葡萄糖及丙氨酸的转换，所以丙氨酸经葡萄糖异生而产生葡萄糖的过程受抑制，再加上肾糖原分解及肾糖异生减少，更容易发生全身出汗、饥饿、头晕等症状而确诊为低血糖。（3）从危险性来分析，引起低血糖昏迷的因素是多样化的，其中一项关键性因素为降糖药的不合理应用。如若患者使用激素的时间较长，停药后仍旧保持目前的胰岛素剂量，那么血糖会在较短时间内大幅度下降5。同时，维持定时、定量的合理饮食习惯极为关键，能够避免血糖水平不断上升或者降低；如果患者突然采用了和之前不同的饮食方案，那么低血糖的发生率大大提升。3 低血糖昏迷患者进行院前急救的措施分析 低血糖昏迷的患者会出现明显的中枢神经系统的症状,比如神志不清、认知障碍甚至有四肢抽搐，很多患者会有心悸、出汗、饥饿感、焦虑等交感神经兴奋的症状。一旦出现低血糖昏迷则应技术进行救治，下面对院前急救措施进行分析。3.1 成立院前急救单元 为相关成员讲解低血糖昏迷患者的院前急救原则、相应流程，提出低血糖昏迷患者的特征、急救要点，不断培养他们的院前急救技能，还要详细阐明低血糖昏迷的临床症状、发生机制，告知成员面对患者应如何做好院前处理措施，并由几人一组针对低血糖昏迷患者的院前急救情况进行演习，通过演习提出自身不懂问题，总结在演习过程中得出的经验，将掌握的理论和急救技能应用在后续工作中，尽可能为低血糖昏迷患者争取良好的抢救机会。3.2 正确识别患者 接诊时，调度员接听呼救电话记录详细的报警信息并形成出诊单，出诊人员根据出诊单联系报警人并复核信息6；出诊人员对患者的病情实际情况产生明确认知后，将相应急救物资准备好，以家属提供的患者临床症状为参考重点，告知家属目前可以自主完成的简单急救动作，使家属按照电话中的要求完成；当救护车到达现场后，在第一时间检测患者的血糖水平，帮助患者调整好体位，头部需偏向左端或者右端，以平躺姿势为主，防止呼吸道呕吐物对气管的运行造成影响；确认患者与低血糖昏迷症状相一致后，准备 50%葡萄糖 40ml，对患者采取静脉注射，及时吸氧，在遵医嘱的基础上对患者提供适量的甘露醇，通常情况下在 125ml，避免患者的脑水肿症状不断加剧。3.3 现场急救护理 送至医院的路上，急救人员要及时监测患者的心率、血压等生命体征有无产生较大波动，认真观察患者瞳孔、脉搏等是否处在正常范围；如果患者并未出现意识障碍，需安抚患者情绪，告知患者入院后会及时为其带来良好治疗，避免患者过于紧张、恐惧；如果患者依旧处在昏迷状态，应明确其呼吸道内是否存在较多分泌物、呕吐物，将其彻底清理，调整氧气供给速度，即 23 L/min。在为患者进行抢救的过程中，应及时与医院联系，告知医院已实施的抢救办法，使医院做好下一步的抢救准备7。3.4 健康指导 当患者意识清醒后，急救人员及时为患者及家属讲解低血糖昏迷的引起因素、预防措施，阐明低血糖昏迷的临床表现、注意事项，使患者对低血糖昏迷有所了解，尤其是经常性出现低血糖昏迷临床表现的患者，必须告知患者家属当患者发生低血糖昏迷后如何正确抢救；按照要求在相应时间内监测患者的血糖水平，了解血糖情况有无产生较大变化，为患者讲解定期监测血糖的必要性；急救人员告知患者低血糖昏迷需要服用的药物种类、药物作用，提出不同药物的服药时间、服用量，告知患者不可出现用药违背医嘱的情况，防止低血糖昏迷，再次出现8；急救人员将低血糖的相关知识以视频形式播放，鼓励患者家属积极查看，使他们更加直观的了解到低血糖，告知患者日常饮食对低血糖昏迷的影响，为患者制定适合的饮食方案；当胰岛素的注射时间达到 1530 分钟后，必须马中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-上进食，叮嘱随身携带糖果等，避免出现低血糖。3.5 提高交接效率 根据 SBAR 模式标准化交接，S：交接患者姓名、性别、诊断信息等，B：交接患者的既往病史等，A：交接患者的症状、异常体征与检查、转运途中处理措施等，R：对于目前问题处置的建议、可能发生的状况的预防等9。4 急诊糖尿病低血糖昏迷的护理措施 4.1 预防措施 （1）注重对患者血糖的监测，及时发现血糖变化情况。在患者治疗的整个阶段里，为患者讲解不按医嘱用药的危害，必须控制好用药量。（2）对于血糖经常产生变化的患者，及时展开认知功能评估，如若发现患者认知功能异常，考虑到实际情况展开干预。（3）以患者的用药量和进食量为参考依据患者病情展开调整，避免进食量和用药量出现不平衡情况，如果患者的进食量突然增加或者降低，且这种变化持续时间超过两周以上，可以减少降糖药的应用10。（4）如果低血糖昏迷患者既往存在其他疾病史，应高度重视新药物是否会导致降糖药的疗效产生变化。（5）药物种类是相同的，但如果生产企业不同，那么药效也会存在或多或少区别，所以患者治疗的过程中不可使用,多个生产企业的降糖药物。4.2 院前措施（1）院前急救是提高患者生存率、减少伤亡的重要环节，院前急救即患者不适呼叫救护车到到达院内所采取的治疗措施。（2）低血糖患者发生昏迷后，及时的抢救措施至关重要，可一定程度的减少低血糖昏迷带给患者的机体损伤，院前急救通过到达前对病患家属的电话指导，是患者进行简单的急救，当急救小团队到达患者身边后，进行更专业的救治。（3）低血糖引起的昏迷在专业的治疗后，大部分人可实现短时间内清醒，此时仍需重点关注患者的血压、脉搏、瞳孔等情况，必要时对患者进行心理疏导，防止患者情绪激动，为到院后的进一步检查和治疗打下基础。（4）研究表明，低血糖昏迷患者在发病的概率极高2，那么病患家属正确的了解预防措施和昏迷后的抢救措施至关重要，同时患者对自身的了解也同等重要，从而提高用药的依从性，（5）急救医务人员可利用转运时，治疗的空隙，为患者或者家属讲解按量进餐的积极影响，使患者一日三餐以清淡、易消化为主，不可食用油腻、热量高的食物，每日通过苹果、菠菜、橙子、西兰花等补充维生素，并保持足够的饮水量；为患者注射胰岛素前及时评估食物量和种类，判断患者的进食能力，以便及时发现食纳情况12。5 结论 综上所述，糖尿病治疗是临床中的重要问题，而此类患者通常会面临多种并发症，其中比较普遍的为低血糖昏迷。引起该并发症的因素较多，例如降糖药物的应用、饮食方案的调整等等，应做好预防措施，加强对低血糖昏迷患者的健康教育及用药指导，制定高效、科学的院前急救流程，引导相关人员在院前急救室将患者生命安全放在第一位，来到现场后立即检测患者血糖，观察其瞳孔，心率等情况，调整好体位后展开急救。参考文献 1刘凤玲.老年糖尿病患者出现低血糖反应的院前急救护理对策J.糖尿病新世界,2021,24(14):121-124.2高新.院前急救在低血糖昏迷患者中的应用效果J.中国医药指南,2020,18(34):73-74.3李静.低血糖昏迷患者进行院前急救疗效的影响因素分析J.智慧健康,2020,6(18):34-35.4徐长春.院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果J.糖尿病新世界,2020,23(07):101-102.5周会存,付永刚,张娜,等.院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用意义J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(08):176-177.6 陈 雷.浅 析 对 低 血 糖 昏 迷 患 者 进 行 院 前 急 救 效 果 的 影 响 因 素 J.心 血 管 外 科 杂 志(电 子版),2019,8(04):52-53.7陈怡婕,徐绍春.探讨糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法与体会J.中国全科医学,2020,21(2):166-168.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-8周新,刘健.低血糖昏迷患者的院前急救护理探讨J.中国继续医学教育,2020,10(10):164-166.9王云英.对低血糖昏迷患者进行院前急救效果的影响因素探讨J.中国医药指南,2020,16(08):113.10李辉朝.老年低血糖昏迷患者的院前急救分析J.中国老年保健医学,2019,15(05):74-75.11 Seaquist R E,Teff K,Heller R S.Impaired Awareness of Hypoglycemia in Type 1 Diabetes:A Report of An NIDDK Workshop in October 2021J.Diabetes Care,2022,45(12):4-5.12 Lishan H,Zhou C,Ruiyu C,et al.Increased fatty acid metabolism attenuates cardiac resistance to-adrenoceptor activation via mitochondrial reactive oxygen species:A potential mechanism of hypoglycemia-induced myocardial injury in diabetes.J.Redox biology,2022,52(1):4-5.