赋能理念下综合护理干预对结直肠癌患者肠造口护理应用价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：胡小微（1983），女，汉族，河北保定人，本科，北京大学首钢医院，主管护师，国际造口治疗师，研究方向结直肠癌围术期管理，静疗管理。-156-赋能理念下综合护理干预对结直肠癌患者肠造口护理应用价值分析 胡小微 北京大学首钢医院，北京 100144 摘要：摘要：目的 探究结直肠癌患者接受赋能理念下综合护理干预效果。方法 取我院 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 80 例患者作为数据研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受赋能理念下综合护理干预。对比造口皮肤评分、希望水平和生活质量。结果 护理后，观察组患者变色评分、侵蚀评分和组织增生评分均显著低于对照组，均存在显著差异（t=3.009/2.448/2.182，P0.05）。护理后，观察 组 患 者 现 实 未 来 态 度、积 极 行 动 态 度 和 亲 密 关 系 态 度 均 显 著 高 于 对 照 组，均 存 在 显 著 差 异（t=3.041/2.026/2.299，P0.05）。护理后，观察组患者生理健康、心理健康、社会健康和精神健康显著高于对照组，均存在显著差异（t=2.349/2.096/2.332/2.426，P 均0.05）。结论 赋能理念下综合护理干预可显著改善患者造口皮肤情况、提高希望水平以及生活质量。关键词：关键词：结直肠癌；赋能理念；肠造口 中图分类号：中图分类号：R47 结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命健康。世卫组织 2020 年全球最新癌症负担数据显示，我国结直肠癌总体发病率已跃升至第二位。结直肠癌的发病率、死亡率均较过去明显提升，结直肠癌带来的健康威胁日趋严重。疾病进展早期患者通过药物联合放化疗等治疗手段可以有效抑制癌细胞增长繁殖，但如若抑制效果不佳或病情进展，依旧需要通过手术治疗。腹腔镜下直肠癌根治术对低位直肠癌患者能够起到临床显著效果，但是该手术具有一定风险，术后约有 15%左右患者需要额外行肠造口，才能满足生活、生理需求。老年患者身体机能薄弱，肠造口后发生感染的几率更大，并且也会对周边皮肤造成影响。其中皮炎就是最常见的并发症，一旦炎性物质接触皮肤就会导致皮肤刺激加重，影响预后质量。临床中针对此类患者的护理干预措施主要以常规护理为主，但是常规护理局限性较强。王泠,李辉等人认为，护理干预的重点不仅在于流程优化，更在于提高患者认知1。赋能理念下综合护理干预具有广泛的应用前景，探究其应用具有一定研究价值。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 取我院 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 80 例患者作为数据研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男女 23:17，年龄 5575 岁，平均年龄（64.389.87）岁。观察组男女 21:19，年龄 5575岁，平均年龄（64.519.23）岁。资料比较 P0.05，可比。纳入标准：凝血功能正常患者；认知功能正常患者；患者知情同意。排除标准：凝血功能障碍患者；认知功能障碍患者；依从性差患者。1.2 方法 1.2.1 对照组 对对照组患者进行常规护理。为其提供高蛋白食物、做好体位护理和健康教育。出院后要求患者定期接受复查，告知居家静养注意事项。1.2.2 观察组 对观察组患者进行赋能理念下综合护理干预。赋能教育护理：自护意识（术前 12d）：患者入院后核对基本资料，与患者建立联系方式。为患者讲解本次干预的重点和各项流程，为其提供基本解答。通过微信与患者之间建立微信群联系方式，定期为每一位患者发送肠造口的音视频教育资源，引导患者自中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-行观看。可为患者提供肠造口的产品模型，引导患者通过触摸等方式熟悉，发挥观念赋能价值。潜能发挥（术后 23d）：术后观察每位患者的认知水平以及临床表现，当患者情绪稳定后为其准备好肠造口护理所需准备的各种物品。责任护士需要为每一位患者讲解预后护理的各项干预措施，要求患者及其随行家属认真观看学习。学习完毕后需要由患者按照相应步骤亲自执行各项操作，责任护士需要及时收集并解答操作中出现的问题。亲情激励（术后 4d）：了解患者观看音视频教育资源的进度，询问患者关于各项操作步骤的理解，了解患者对各项护理干预流程的掌握程度。可在患者个人资料卡片中记录患者的积极态度以及完成效果，并为患者提供精神奖励。对于依从性较差患者，需继续通过健康教育与心理疏导方式缓解其不良情绪，再通过渐进式询问患者对各项护理步骤的认知，并以积极正向的语言鼓励患者。病友互助（术后 56d）：要求病房内患者之间建立互帮互助小组，所有病友都需要了解对方的基本情况、疾病进展等。当病房内某一位病友饮食恢复和活动量恢复良好，其他病友需要给予鼓励和支持。日常护理期间需要病友之间定期分享自身护理经验，结合重难点问题各抒己见，最终汇总。环境改造（出院前 1d）：因肠造口恢复时间较久，需通过赋能护理干预帮助患者适应不同生活环境，避免影响造口。责任护士需要求患者和家属模拟出院后的家庭环境，例如将病房划分为多个区域，要求患者在不同区域内思考如何正确使用造口护理产品。还可通过场景模拟渗漏破损等突发事件，要求患者能够在短时间内正确处理。目标赋能（出院当天）：为每位患者制作针对性评估量表，该量表需根据患者的自我护理能力为其提供阶梯式任务。例如要求患者在 23d 内学会造口护肤粉的使用方法、45d 内学会如何均匀平铺造口护肤粉。（2）饮食护理：为患者提供高蛋白食物，严格遵循少数多餐原则。每日记录患者的体重等指数，不可食用产气过多食物。（3）排便护理：引导患者进行规律排便训练和盆底肌功能训练，每次 10 组，1 日 46 组。（4）生活护理：要求患者穿戴宽松的衣服，洗澡前需要排空大便，洗澡后需要及时更换肠造口袋。患者可以根据身体恢复情况进行跑步等运动，也可开展太极拳或者瑜伽锻炼。1.3 观察指标 造口皮肤评分（变色评分、侵蚀评分、组织增生评分）、希望水平（现实未来态度、积极行动态度、亲密关系态度）和生活质量（生理健康、心理健康、社会健康和精神健康）。1.4 评价标准 造口皮肤评分与造口恢复效果呈负相关、希望水平和生活质量各项指标与其呈正相关。1.5 统计学分析 软件包（SPSS 24.0）数据统计。（xs）表示造口皮肤评分、希望水平、生活质量，t 检验。计数资料百分制表示，检验。P0.05，存在显著差异。2 结果 2.1 造口皮肤评分对比 护理后，观察组患者变色评分、侵蚀评分和组织增生评分均显著低于对照组，均存在显著差异（t=3.009/2.448/2.182，P0.05）。见表 1。2.2 希望水平对比 护理后，观察组患者现实未来态度、积极行动态度和亲密关系态度均显著高于对照组，均存在显著差异（t=3.041/2.026/2.299，P0.05）。见表 2。2.3 生活质量对比 护理后，观察组患者生理健康、心理健康、社会健康和精神健康显著高于对照组，均存在显著差异（t=2.349/2.096/2.332/2.426，P 均0.05）。见表 3。表 1 造口皮肤评分对比（xs），分 组别 n 变色评分 侵蚀评分 组织增生评分 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 40 2.810.45 2.050.31 2.260.39 1.850.41 2.260.68 1.810.45 观察组 40 2.820.43 1.790.45 2.350.36 1.620.43 2.210.54 1.600.41 t-0.102 3.009 1.072 2.448 0.364 2.182 P-0.919 0.004 0.287 0.017 0.717 0.032 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-表 2 希望水平对比（s），分 组别 n 现实未来态度 积极行动态度 亲密关系态度 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 40 10.322.15 11.542.01 11.462.26 12.592.03 12.141.59 12.881.42 观察组 40 10.362.04 12.861.87 11.212.44 13.471.85 12.371.26 13.571.26 t-0.085 3.041 0.475 2.026 0.717 2.299 P-0.932 0.003 0.636 0.046 0.475 0.024 表 3 生活质量对比（s），分 组别 n 生理健康 心理健康 社会健康 精神健康 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 40 31.283.51 44.512.89 32.693.21 42.612.58 36.512.57 41.882.33 42.335.61 46.514.57 观察组 40 31.473.66 45.852.16 33.853.73 43.782.41 35.932.63 43.092.31 42.855.79 48.924.31 t-0.237 2.349 1.491 2.096 0.998 2.332 0.408 2.426 P-0.813 0.021 0.140 0.039 0.322 0.022 0.684 0.018 3 讨论 结直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，在我国相比于其他疾病的发病概率较高。结直肠癌发病率近些年呈逐年增加趋势，已经成为危害我国公共卫生安全的重要因素2。虽然手术治疗能够有效改善症状影响，避免威胁患者生命健康。但直肠受到大面积癌细胞浸润影响后，一旦切除就需要根据实际情况做肠造口，以便满足患者排泄需求3。虽然近些年随着医疗水平的不断提高，结直肠癌患者保肛率越来越高，但是患者在术后依旧需要通过造临时肠造口满足日常生理需求4。患者群体个体差异较强，通常认知功能较差或身体素质差患者对肠造口存在焦虑抑郁等各种不良心理情绪，既影响护理工作质量，又不利于患者身心恢复。临床中针对结直肠癌患者的护理干预措施主要以常规护理为主，虽然常规护理能够从多个维度对患者进行干预，但是从实际应用角度来看，常规护理流程较为单一，无法规避各类风险隐患因素的出现5。产生上述现象的主要原因在于常规护理只能沟通过责任护士进行人为干预，而不能引导患者主动改善自身认知，从而更加积极主动地配合护理干预的开展6。本次实验发现，两组患者接受不同护理干预方式后，造口皮肤评分、希望水平和生活质量均存在显著差异，原因如下。赋能教育能够显著降低患者对护理干预工作的依赖，原因在于赋能教育在患者接受手术前就建立了良好的互患关系，为患者讲解肠造口护理的各项流程以及注意事项，提高患者对肠造口的基本认知7。当患者认知水平得到有效改善后，能够发挥观念赋能重要效果，减少患者对责任护士的依赖。通过潜能发挥和病友互助等多元化的护理方式，能够有效强化患者的责任感以及自信心，以便更好地开展护理干预工作，发挥心理赋能的重要价值。由于患者群体具有较强的个体差异，每位患者存在的护理问题各不相同，通过个性化咨询又能够进一步帮助患者解决肠造口护理中存在的个性问题8。因此观察组患者的希望水平和生活质量相比于对照组得到显著改善（P0.05）。饮食、排便和生活护理等多元化护理干预方式又能够从多个维度促进患者身体恢复，从而有效改善造口皮肤，因此观察组患者造口皮肤评分显著低于对照组（P0.05）。综上所述，结直肠癌患者接受赋能理念下综合护理干预可显著改善造口皮肤评分、希望水平和生活质量。参考文献 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-159-1 王 泠,李 辉,张 凤 娇.肠 造 口 患 者 出 院 后 继 续 健 康 教 育 的 实 施 和 效 果 验 证 J.中 国 护 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