桂枝芍药知母汤治疗风寒湿痹型第一腕掌关节炎的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘辉（1991），男，汉族，河南南阳人，硕士研究生，主治医师，河南省中医院，关节与运动医学、手足外科。-40-桂枝芍药知母汤治疗风寒湿痹型第一腕掌关节炎的临床观察 刘 辉 刘玉明 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450000 摘要：摘要：目的 观察桂枝芍药知母汤治疗风寒湿痹型第一腕掌关节炎的临床疗效。方法 收集 2022 年 7 月-2023 年 7月就诊于河南省中医院迎宾路创伤外科被诊断为风寒湿痹型第一腕掌关节炎的患者 62 例，分组开展不同治疗方法的对比分析，设置包含相同数量患者的观察组和对照组，分别以桂枝芍药知母汤和非甾体消炎镇痛药依托考昔片治疗，两组治疗时间均为 2 周，以 VAS 疼痛评分、Krimmer 评分、手功能评分、不良反应发生率作为疗效评估指标，进行组间各指标数据的对比。结果 疗程结束后，两组上述评估指标中的前三项指标评分均发生了变化，和治疗前的数值相比均更优（p0.05）；服药后观察组不良反应发生率低于对照组（p0.05）。结论 桂枝芍药知母汤治疗对风寒湿痹型第一腕掌关节炎疗效明确且避免应用非甾体消炎镇痛药产生的不良反应。关键词：关键词：桂枝芍药知母汤；风寒湿痹；第一腕掌关节炎；临床观察 中图分类号：中图分类号：R243.2 第一腕掌关节炎是手外科常见的疾病之一，关节退变是主要原因，主要表现为拇指根部疼痛1，好发于40 岁以上中年女性，且随着年龄增长患病率也随之上升，早期干预至关重要，多以保守治疗为主，保守治疗往往可以取得较好临床疗效2，而传统医学的不良作用少，越来越被人们重视。第一腕掌关节炎在中医上属痹证范畴3，病因为寒湿入络，流注关节，邪气痹阻，不通则痛；桂枝芍药知母汤有温阳化湿、疏风清热、利湿止痛之功效4，本研究选用桂枝芍药知母汤治疗第一腕掌关节炎，为临床治疗第一腕掌关节炎提供治疗方案。1 资料 收集 2022 年 7 月-2023 年 7 月就诊于河南省中医院迎宾路创伤外科被诊断为第一腕掌关节炎且中医辨证为风寒湿痹的患者 62 例，双侧患病者取严重侧，用随机数字表法分为对照组和观察组各31例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审核通过患者及家属签署知情同意书。1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断：参照骨关节炎诊断及治疗指南中骨关节炎的诊断标准。有明显的第一腕掌关节肿胀、畸形、压痛，拇指活动受限，握力及捏力下降等症状表现；具有阳性体格检查结果，如研磨试验阳性等；X 线片提示第一腕掌关节炎的典型特征，如边缘性骨赘、关节间隙变窄及软骨下硬化等，符合 Eaton 分期期；单侧发病。1.1.2 中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准中骨痹的诊断标准。1.2 纳入标准 年龄18 岁；符合以上中、西医诊断标准；中医辨证为风寒湿痹证。1.3 排除标准 有认知或精神障碍；有严重器官功能障碍；合并恶性肿瘤；合并其他手部疾病；不能耐受所使用的中药。2 方法 对照组采用常规口服非甾体消炎镇痛药依托考昔片（齐鲁制药有限公司 国药准字：H20193275）治疗60mg，1 次/天，固定时间为早餐后半个小时，疗程 2周。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-观察组采用桂枝芍药知母汤具体组方如下：黄芪 30g、桂枝 15g、白芍 20g、知母 20g、柴胡 15g、干姜15g、防风 15g、白术 10g、地龙 10g、甘草 10g、附子30g（先煎）、蜈蚣 2 条、麻黄 5g，浓煎 200 ml/剂，分早晚 2 次温服，疗程 2 周。3 评价指标 治疗前、治疗后2周VAS疼痛评分，Krimmer评分，手功能评分；治疗后不良反应发生率。4 统计学方法 统计分析软件选择 SPSS27.0，计量资料以均数标准差(xs)表示、t 检验；计数资料以率表示、2检验。P0.05）；经过 2周的治疗，评分均发生了显著变化，降至较低水平，较之于治疗前的数值，差别十分明显（p0.05）。在 Krimmer 评分上，两组治疗前均处于比较低的水平，分值较接近（p0.05）；经过 2 周的治疗，再次评估发现，两组评分均有提升，和治疗前相比均有较大差异（p0.05）。见表 1。5.2 两组患者服药后手功能评分对比 两组患者服药后手功能评分对比：观察组和对照组经过 2 周的治疗后，各指标评分均比治疗前高（p0.05）。见表 2。表 1 两组 VAS 疼痛评分和 Krimmer 评分对比(xs，分)组别 例数 VAS 疼痛评分 Krimmer 评分 治疗前 治疗后 2周 治疗前 治疗后 2周 对照组 31 7.430.66 4.331.23bc 39.330.85 68.134.36ef 观察组 31 7.361.34 3.430.66a 38.271.03 73.385.75d 注：a，b:治疗前后 VAS 疼痛评分对比 p0.05；d，e 治疗前后 Krimmer 评分对比 p0.05。5.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率比对照组低（p0.05 表 3 两组不良反应发生率对比 组别 例数 有不良反应 无不良反应 发生率 P 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-对照组 31 15 19 58.38%0.001 观察组 31 2 29 6.45%缓解方面所发挥的作用不大，可采取手术治疗方法7，用以稳定拇指腕掌关节，将疼痛消除，使得该部位关节能够在一定的范围内正常活动。在中医学中，这一病症归属于痹证范畴，风寒湿热等邪客作用于第一腕掌关节，使气血运行受阻，关节周围筋脉痉挛，“不通则痛”，继而发病。桂枝芍药知母汤出自张仲景的金匮要略，在风湿痹证的治疗中能够发挥积极作用8。该方组成有桂枝、麻黄、附子、干姜知母、白芍、防风、白术、甘草等。这几种中药材调和使用能够祛风寒湿、温阳扶正、清热止痛9。现代药理学研究认为10：桂枝芍药知母汤对于很多炎症因子具有抑制作用，使得致痛因子的形成变少，其还能够调节淋巴 T 细胞功能，抑制破骨细胞，从而起到消肿止痛的作用。桂枝中的桂皮醛和肉桂酸，均有非常重要的功效，其中前者能够镇痛、镇静、抗惊厥，后者能够抗菌、消炎11。芍药中的芍药甙可镇静、镇痛、抗炎、消肿，白芍煎剂可抑菌12。麻黄中的挥发油可发汗，麻黄碱可抗炎镇痛；生姜可镇吐、镇痛、抗炎、消肿，可杀灭多种细菌；附子中的有效成分次乌头碱和乌头原碱，可镇静、止痛、抗炎、消肿；甘草可抗炎、抗过敏。可以看出，桂枝芍药知母汤中的各种中药成分均有不同程度的抗炎、消肿、止痛作用，适合在各种各样的关节炎症性疾病中应用13,14。有研究指出15，将这一中药汤剂和消炎止痛药物结合起来治疗关节炎症，能够使疼痛症状在更快的时间内得以缓解，在较短的时间内即可发挥效用，对关节功能的改善作用较明显，而且和单一使用西药治疗相比，这种联合治疗方法的副作用较小，可以说是一种既有效、又安全的治疗方法，在关节炎症的治疗中是切实可行的。本研究以这一中药汤剂治疗风寒湿痹型第一腕掌关节炎也取得理想疗效。和常规的非甾体消炎镇痛药一样，其在疼痛缓解方面所发挥的作用效果也非常显著，对于腕关节、手关节功能的改善同样具有积极作用。而且其有着安全性高的优势，服用非甾体消炎镇痛药所产生的不良反应较严重，而这一中药汤剂并未引起较多的不良反应。综上所述，桂枝芍药知母汤治疗对风寒湿痹型第一腕掌关节炎辨证准确、用方可得奇效；避免应用非甾体消炎镇痛药产生的不良胃肠道反应，从整体上辨证论治，安全、有效，可作为第一腕掌关节炎可靠的治疗方案。但本方案还需更大的样本量继续论证，也缺乏实验室研究，为本方案提供更坚强有力的依据。参考文献 1 张 政,刘 永 涛,宋 坤 修,等.关 节 融 合 术 治 疗 拇 指 第 一 腕 掌 关 节 炎 的 疗 效 J.岭 南 现 代 临 床 外科,2021,21(04):445-448.2刘宁.大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察D.河北医科大学,2014.3熊浪平,肖琴,邓慧如,等.加味黄芪桂枝五物汤治疗气血虚弱型手骨关节炎的疗效及对炎症指标水平的影响J.河北中医,2022,44(09):1475-1478.4 郑丽 鋆,陈 星平,黄健 国.桂 枝芍 药知 母汤治 疗 类风 湿性 关节 炎的疗 效 J.深 圳中 西医 结合 杂志,2023,33(12):55-57.5 郑 安 平,郑 晓 红.经 典 名 方 桂 枝 芍 药 知 母 汤 沿 革 演 变 与 方 证 信 息 分 析 J.中 国 实 验 方 剂 学 杂志,2023,29(17):174-184.6田文,杨勇.第一腕掌关节骨关节炎的治疗策略J.中国骨与关节杂志,2020,9(11):803-805.7 张光辉,徐宝强,韩清銮,等.自制带袢钛板在治疗第一腕掌关节骨性关节炎中的应用J.中华手外科杂志,2021,37(6):451-453.8 吴 丰,付 新 利.桂 枝 芍 药 知 母 汤 治 疗 痹 证 的 临 床 应 用 与 研 究 进 展 J.中 西 医 结 合 研究,2021,13(04):260-263,266.9马威,孙海超,毕荣修.桂枝芍药知母汤加减对风寒湿痹型膝骨关节炎患者疗效及炎性细胞因子的影响J.广州中医药大学学报,2021,38(02):284-288.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-10乔 利锋,袁普 卫,陈松,等.桂 枝芍 药知 母汤在 骨 伤科 的临 床应 用进展 J.现代 中西 医结 合杂志,2021,30(16):1814-1818.11史平川.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究J.中西医结合研究,2021,13(03):163-165.12张伊锐.马文辉主任运用桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎的经验总结D.山西中医药大学,2021.13黄聪,彭伟,牟茂婷,等.基于“肢节痹病”的桂枝芍药知母汤的现代药理作用探讨J.时珍国医国药,2019,30(04):949-950.14张国英,吉福玲,赵小强,等.桂枝芍药知母汤治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎发作期急性炎症J.辽宁中医杂志,2022(5):135-138.15张坤.桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎的治疗价值评定J.临床医药文献电子杂志,2019,6(19):166-167.