老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 26 日 作者简介：郭鹏飞（1980），男，汉族，江苏睢宁人，本科，常熟市尚湖中心卫生院，普外科主治医师，研究方向为普通外科。-22-老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析 郭鹏飞 江苏省常熟市尚湖中心卫生院外科，江苏 常熟 215500 摘要：摘要：目的 老年急性胆囊炎（AC）治疗中，应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的作用。方法 纳入本院老年 AC 病例（起止收治时间：2022.1.1-2023.5.31；病例数：80），随机数表分组：A 组N=40，开腹手术、B 组N=40，LC；比较指标：围术期指标；应激指标；并发症；中转开腹率。结果 出血量，较 A 组，B 组更少（P0.05）；手术、术后下床、术后排气、住院用时，较 A 组，B 组更短（P0.05）。术后 24h、72h 应激水平，Cor、ACTH，较 A 组，B 组更低（P0.05）。并发症，较 A 组，B 组更少（P0.05）。中转开腹率，B 组 2.50%（1/40）。结论 予以老年 AC 患者 LC 治疗较常规开腹手术出血少，耗时短，术后恢复快，且手术应激反应较轻并发症较少，中转开腹率较低，疗效显著，可推广实施。关键词：关键词：老年人；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；并发症；中转开腹率；应激反应 中图分类号：中图分类号：R575.6 急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）是临床较为常见的胆囊疾病，通常该疾病是由于胆囊管阻塞、细菌侵袭诱发。近年来，腹腔镜手术的相关技术、器械均不断革新发展，AC 逐渐成为了腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的适应症1。而对于老年患者来说，是否在急性发作期予以手术仍存在较大的争议，归结原因主要是老年患者自身年龄大，器官的机能减退，故在手术中耐受力较差，强行手术风险较高2。同时，老年患者在患病后，坏疽穿孔的风险较高，通过常规的抗生素治疗疗效不佳，且容易造成多器官功能障碍3。基于此，探究行之有效的治疗方案变得尤为重要，本次研究主要以我院老年 AC 患者 80 例（2022.1.1-2023.5.31 期间收治）为例，分析予以 LC 治疗的临床价值。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳 入 本 院 老 年 AC 病 例（起 止 收 治 时 间：2022.1.1-2023.5.31；病例数：80），随机数表分组：A 组N=40，开腹手术、B 组N=40，LC。其中 A 组男女比 19/21；年龄 65-80 岁，均值（72.124.12）岁；发病-手术时间72h、72h-7d、7d 分别 32 例、6 例、2 例。B 组男女比 18/22；年龄 65-78 岁，均值（72.204.15）岁；发病-手术时间72h、72h-7d、7d 分别 33 例、6 例、1 例。对两组患者基础信息统计未见显著差异（P0.05），可行对比研究。本次研究项目已得到医学伦理核准，可执行。纳入标准：经临床症状、体征检查综合诊断为AC；年龄65 岁。临床资料相对完整，能够溯源。患者/家属对研究知情，且签署同意书。排除标准：并发凝血障碍；合并恶性肿瘤患者；有严重的外科手术或麻醉禁忌证；伴有心脑血管疾病；有严重肝肾功能障碍；并认知障碍、精神疾患或交流障碍。1.2 方法 两组患者入院后均构建档案，并对患者进行术前相关检查，对手术过程中出现的情况及注意事项予以告知。A 组：予以常规开腹手术，手术麻醉选择气管插管、全麻，在麻醉结束后，对患者右上腹进行切口，切口大小在 5cm 左右；将腹直肌前鞘进行钝性分离，分离后，对患者胆囊病变情况进行观察，确认完毕，对胆囊进行结扎处理。如出现压力较大的情况后，需要予以胆囊减压治疗；对胆囊底游离胆囊到胆囊管部分予以电刀切除；对胆囊予以去除，并予以结扎处理。胆囊浆膜边缘予以电凝处理，再次过沉重，需密切的观察患者腹腔内出血，出血情况确认后，将纱布条置入胆囊床，在此期间，要密切的对胆囊渗液进行关注，并对出血情况予以观察。如无明显渗液、出血情况，可逐步对切口进行缝合。术毕，观察患者情况，并在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-术后予以常规抗感染治疗。B 组行 LC 手术：予以患者全麻，让患者保持仰卧位，左倾，并将头部垫起，充分暴露手术视野。在脐上、脐下进行切口，构建气腹，通过右侧肋骨边缘下，锁骨中线的位置做手术切口。切口完毕后，通过腹腔镜，对腹腔镜内情况予以观察，对胆囊病灶、蔓延的情况进行分析。确认后，将胆囊颈前后浆膜予以打开，解剖 Calot 三角并游离胆囊管，钛夹夹闭；将炎症胆囊予以剥离；剥离完毕后予以电凝止血，并通过顺逆结合的方式，将胆囊完整的取出，结束后观察患者渗液、出血情况，放置引流管。术毕，观察患者情况，并在术后予以抗感染治疗。1.3 观察指标 对两组患者围术期、应激、并发症等指标予以观察。围术期指标：记录术中出血量及术中、术后各项指标时间。应激指标：分别在术前、术后 24/72h采集空腹外周肘静脉血（4ml），通过离心（3000r/min、10cm、10min）处理对血清予以分离。并通过免疫比浊法对血清皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）水平进行测定。并发症发生率、中转开腹率：统计切口感染、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻发生率。同时统计 B 组中转开腹率。1.4 统计学方法 软件版本 SPSS 25.0。（s）、%分别对计量、计数数据进行描述，t、2分别检验；P0.05 时统计意义存在。2 结果 2.1 围术期指标 见表 1：围术期指标，B 组更佳（P0.05）。2.2 应激指标 见表 2：术前 Cor、ACTH 水平无差异（P0.05）；术后 24h、术后 72h，B 组均低于 A 组（P0.05）。2.3 并发症发生率、中转开腹率 见表 3：并发症，与 A 组（22.50%）对比，B 组（5.00%）更低（P0.05）。中转开腹情况，B 组 1 例，中转开腹率 2.50%。3 讨论 AC 为外科常见急腹症之一，多基于胆囊结石或胆囊息肉发生。而老年人自身机体功能有所退化，极易罹患 AC，故在近几年人口老龄化程度不断加剧下，老年 AC 患者数量也不断增多4；且老年 AC 患者病情存在一定特殊性，目前在治疗方案上一直无法统一。通常老年AC临床主要有下述几个特点：起病隐匿性较强，且无典型的临床表征5；病情较为严重，疾病发展速度较快；老年患者居多，大多合并其它基础疾病，诸如：呼吸系统、心脑血管系统疾病，在后续的治疗和预后上较差；老年 AC 患者临床表征、疾病发展程度关联性较差，疾病早期诊断难度较高，易延误病情。表 1 围术期指标（s）组别 例数 出血量（ml）手术用时（min）术后下床用时（h）术后排气用时（h）住院用时（d）A 组 40 121.0210.35 65.0210.56 58.566.37 45.269.77 7.312.56 B 组 40 82.257.12 42.516.33 45.265.12 35.264.59 4.651.57 t 19.519 11.563 10.293 5.859 5.602 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 应激指标（xs）组别 例数 Cor（ng/ml）ACTH（%）术前 术后 24h 术后 72h 术前 术后 24h 术后 72h A 组 40 136.2612.25 166.3515.42 141.2313.62 102.2312.25 132.5614.85 106.5712.53 B 组 40 135.4612.33 151.3614.18 117.4512.15 103.0212.51 116.4513.11 92.5610.34 t 0.291 4.526 8.240 0.285 5.144 5.454 P 0.772 0.001 0.001 0.776 0.001 0.001 表 3 并发症发生率、中转开腹率（%）组别 例数 切口感染 腹腔残余感染 肠粘连 肠梗阻 总发生率 中转开腹率 A 组 40 3(7.50)1(2.50)3(7.50)2(5.00)9(22.50)-B 组 40 0(0.00)1(2.50)1(2.50)0(0.00)2(5.00)1(2.50)2 5.165-P 0.023-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-另外，老年人一旦发生 AC，其病情进展较快，常规保守治疗效果并不理想，尤其在并发糖尿病、血管硬化等疾病下，可大大增加胆囊化脓、坏疽、穿孔风险，若未能恰当处理，可造成严重后果，威胁患者生命健康6。而且对于老年 AC 患者来说，病发后长时间发热、腹痛症状困扰，以及禁食、抗菌、解痉等治疗，均大大加重患者心肺肾负担，不利于疾病转归与预后，故需慎重选择非手术治疗方案，需谨慎评估患者机体状态、脏器功能、病情、合并基础疾病等情况，并在患者无好转趋势或局部症状体征进行性加重的情况下，及时排除手术禁忌证、手术不耐受者，及时采取手术治疗，挽救患者生命。LC 为临床常用胆囊疾病治疗术式，其切口较小，对患者胃肠功能干扰弱，且对组织损伤小，术后恢复速度快，故 LC 相较于传统开腹更加适合急诊胆囊切除7。相关研究显示，AC 发生早期阶段，胆囊壁水肿、充血症状比较显著，且胆囊张力也会随之升高，易渗血。造成解剖层次不清晰8。而随着近年来 LC 手术的不断革新，医护工作者的操作水平增加，ACLC 指征也逐渐放宽，且可发挥显著疗效。此次研究显示，在行 LC 治疗下，出血量 B 组显著较少（P0.05）；同时，围术期指标，B 组相对较短，术后 24h/72h 应激指标，B 组也较低，此外，B 组 40 例患者中仅有 1 例中转开腹，中转开腹率较低，仅 2.50%。该研究提示，与传统开腹方案比较，LC 在老年 AC 治疗中优势更为明显，其微创，损伤小，术中出血少，且操作便捷，手术耗时较短，能够在一定程度上使患者应激反应降低，为其术后恢复创造条件，加速患者康复进程，减少并发症，且中转开腹率低，手术安全性及可行性较高。分析可见，对比传统开腹手术，LC 手术具有如下优势：其一，创伤小。医师可借助腹腔镜探查患者腹腔情况，观察病灶情况，提升手术操作精准性。且术中操作均于小切口及微创器械下完成，可在保障手术精准性的同时减轻对患者机体的损伤程度。其二，疼痛轻。LC 术中组织牵拉作用较轻，术中气腹的建立也可有助于缓解部分疼痛，减轻患者术后机体不适感。其三，恢复快。LC 手术对周围脏器损伤较轻，手术切口较小，故术后可尽早排气、下床，术后恢复更快。但实际操作中，仍需要注意，LC 无法完全的取代传统开腹。由于老年人群的特殊性，其自身机体免疫力有限，各脏器的机能不强，故在气腹、麻醉、手术时间上均不能过长，不可为 LC 成功而勉强镜下操作，针对 Mirizzi 综合征、可疑肿瘤、镜下无法控制的出血或其他病变等情况，需及时中转开腹治疗，以保障手术效果与安全性，促进患者预后恢复。综上，在老年人 AC 治疗中，实施 LC 治疗效果显著，手术出血较少，应激反应较轻，且患者术后恢复较快，手术并发症较少，中转开腹风险较低，值得推广实施。参考文献 1陈永坤.腹壁穿刺拉钩三孔法联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果J.医疗装备,2022,35(18):101-103.2 高 标.腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 老 年 急 性 胆 囊 炎 患 者 的 疗 效 及 安 全 性 探 究 J.中 国 实 用 医药,2022,17(22):59-62.3吕宗峻.腹腔镜胆囊切除术中不同取胆途径对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响J.吉林医学,2022,43(10):2678-2680.4吴永哲,李华志,吴畏,等.腹腔镜胆囊切除术治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎疗效观察J.腹腔镜外科杂志,2022,27(10):791-794.5石语.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机探讨J.黑龙江医药,2022,35(5):1195-1196.6姜欣,姜功文,刘莹,等.腹腔镜胆囊切除术与内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年人急性胆囊炎合并胆总管结石的临床效果J.中国实用医药,2021,16(18):79-81.7张波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效及安全性分析J.系统医学,2020,5(17):7-9.8曹磊,陈守华,吕约晟.腹腔镜下三孔法胆囊切除术对急性胆囊炎患者的临床疗效及安全性分析J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(19):1841-1844.