补肾化痰汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王桂兰(1978)，女，汉族，河北唐山人，本科，副主任中医师，研究方向为妇产科疾病的诊断和治疗。-79-补肾化痰汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床效果 王桂兰 河北省玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 探究补肾化痰汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征导致的不孕症的效果。方法 以 2021 年 7 月2022年 7 月本院收治的 80 例患者为研究样本，随机分为 40 例一组。对照组通过氯米芬治疗疾病，观察组基于前者应用补肾化痰汤，比较不同方式的疗效。结果 通过对比发现，观察组排卵率、妊娠率、血清性激素水平、卵巢功能、子宫内膜厚度及优势卵泡直径均优于另一组，有统计学意义（P0.05）。结论 在对多囊卵巢综合征导致的不孕症的治疗中，联合使用补肾化痰汤及氯米芬治疗，治疗效果显著，患者血清性激素水平与卵巢功能发生明显改善，卵泡也受到显著作用，子宫内膜的厚度增加，患者的排卵及妊娠率也随之提升，值得推广。关键词：关键词：补肾化痰汤；氯米芬；多囊卵巢综合征；不孕症 中图分类号：中图分类号：R71 多囊卵巢综合征是常见的内分泌系统疾病。该疾病患者主要以高雄激素血症、持续性无排卵为主要特点1。对该疾病分析，患者常产生月经不调、多毛等症状2。因排卵异常导致不孕症是该疾病患者常产生的情况。当前，对于有生育需求的患者多采取药物治疗，以调节激素，促进排卵，从而提高妊娠率3。在临床治疗中，主要以西医调节患者的月经周期，预防子宫内膜增生，使患者的卵巢功能获得恢复。对此疾病，常通过氯米芬治疗，其能够让子宫内膜与宫颈组织上的雌激素受体变少，产生降低雌激素的效果。在将该药物使用后，存在排卵率较高，妊娠率较低的情况。而且，若长时间进行对此药物的使用，会造成对卵巢的过度刺激，发生腹痛、月经过多等情况。同时，受到该疾病病因具有复杂性的影响，只通过西药进行治疗的效果较为有限，停药后疾病复发的可能性较高，整体治疗效果无法达到预期。近些年来，中医学的研究不断深入，认为多囊卵巢综合征的产生和脾、肾等功能失调有着密切关联。因此，在治疗中需要采取对患者的补肾调经、化痰通络及活血化瘀，通过补肾化痰汤加强治疗效果。本研究通过补肾化痰汤与氯米芬联合治疗，获得良好疗效。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 以在本院治疗的 80 例患者为样本，按照每组 40例分组，采取随机数字表法。对照组及观察组患者的年龄为（27.278.14）岁、（27.558.05）岁。将年龄等相关资料对比，无统计学意义（P0.05）。1.2 方 法 对照组采取枸橼酸氯米芬片治疗，每天 1 次，每次 50mg，在月经周期的第 5 天服用，以 5 天为一疗程。在治疗后，若未受孕，需将此过程重复。观察组在对照组基础上使用补肾化痰汤治疗。方剂为熟地黄 20g，半夏、淫羊藿、当归、川芎分别为15g，菟丝子、枸杞子、茯苓、香附各 10g，山药、山萸肉、石菖蒲、丹参分别是 9g。将全部中药加水熬至200mL，每天早晚服用，服药时间、疗程与对照组相同。1.3 观察指标（1）统计排卵率、妊娠率及流产率。（2）通过全自动生化分析仪检测血清性激素水平。（3）以超声检查掌握卵巢功能情况。（4）测量子宫内膜厚度与优势卵泡直径。1.4 统计学方法 本组研究采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，用 x2检验计数资料，用 t 检验计量资料，有统计学意义时，P0.05。2 结果 2.1 两组排卵率、妊娠率及流产率对比 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-在排卵率与妊娠率比较中，均为观察组更高（P0.05），见表 1。2.2 两组血清性激素水平对比 在各项血清性激素水平比较中，组间差异明显（P0.05），见表 2。2.3 两组卵巢功能对比 各项卵巢功能均为观察组优于对照组（P0.05），见表 3。2.4 两组子宫内膜厚度及优势卵泡直径对比 观察组子宫内膜厚度与优势卵泡直径明显更高（P0.05），见表 4。3 讨论 在育龄期女性中，多囊卵巢综合征为一种常见疾病。此疾病患者常出现月经量少、多毛、不孕等，对患者身心健康造成严重影响4-5。该疾病患者的卵巢会变大、白膜变厚，有着不同发育阶段的卵泡。但是，卵泡通常属于非成熟卵泡，不能正常排出，容易导致患者无法怀孕。多囊卵巢综合征为女性出现生殖障碍的重要成因。由于多囊卵巢综合征而导致不孕产生的原因为遗传、环境等6。该疾病患者常产生性激素分泌异常等等，内分泌出现一定改变，其属于患者不孕的重要因素。在维持正常生理状态时，女性本身的雄激素水平相对较低。在此情况下，卵巢对 FSH 有着较高敏感性，卵泡得以发育。如果产生异常生理状态，出现多囊卵巢综合征。在比较中发现，该疾病患者在多方面与正常女性存在差异性，雄激素水平较高，会抑制卵泡发育，也能够影响芳香化酶活性，其会在雄激素与雌激素的转化中产生作用。在此过程中，由于异常情况的出现导致雄激素发生堆积情况，卵泡发育不正常，致使患者不孕。当保持正常状态时，雌激素与孕激素相互拮抗，卵泡等都能够实现正常功能的充分发挥。但是，若患有多囊卵巢综合征，以上相应激素的表达会出现异常。而且，在产生比例失调后，FSH 分泌会改变，不只会导致卵泡发育出现异常情况，也能够产生对子宫内膜生长等显著影响。造成受精卵着床障碍性不孕。胰岛素及瘦素能够起到生理调节成效。但是，针对多囊卵巢综合征患者而言，其通常存在胰岛素以及瘦素抵抗的表现。表 1 两组排卵率、妊娠率及流产率对比（n，）组别 排卵率 妊娠率 流产率 观察组（n=40）38（95.00）36（90.00）0（0.00）对照组（n=40）30（75.00）27（67.50）2（5.00）X2值 6.275 6.050 2.051 P 值 0.012 0.014 0.152 表 2 两组血清性激素水平对比 组别 FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（pg/mL）T（pg/mL）观察组（n=40）3.270.21 8.070.85 39.564.18 0.440.03 对照组（n=40）4.670.42 11.041.12 44.354.55 0.520.06 t 值 18.856 13.360 4.903 7.542 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 两组卵巢功能对比 组别 卵巢体积（mL）卵泡个数（个）搏动指数 阻力指数 观察组（n=40）10.141.51 5.070.55 0.870.01 0.230.02 对照组（n=40）15.141.02 7.580.86 0.700.08 0.340.03 t 值 17.354 15.551 13.336 19.295 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 两组子宫内膜厚度及优势卵泡直径对比 /mm 组别 子宫内膜厚度 优势卵泡直径 观察组（n=40）9.911.34 19.031.74 对照组（n=40）8.800.85 17.121.55 t 值 4.424 5.184 P 值 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-受到疾病的作用，胰岛素水平改变，雄激素产生过量。表达的状况，卵巢颗粒细胞也难以发挥正常功能。如若是瘦素水平改变，脂肪代谢也会产生异常情况。如果出现以上相应状况，卵泡较难得到良好的发育环境，造成排卵障碍性不孕。多囊卵巢综合征不仅会产生对患者内分泌代谢的作用，也在一定程度上影响生殖系统形态，造成结构异常情况，也是患者发生不孕的重要成因。女性若想确保自己具有正常的生殖功能，其根本在于保证相应生殖器官维持正常的形态，具有相应功能。但，如果发生形态或者是功能异常改变情况，患者会出现不孕。对多囊卵巢综合征分析，其会产生卵巢形态异常情况，形成多囊结构，表面积等在疾病产生后随之变化。由于卵巢形态改变，卵泡的发育环境也被影响，局部血流同样出现相应变化，患者的生殖功能受到一定作用。若想让胚胎顺利着床，需要确保子宫内膜有着正常的生理结构及形态。该疾病患者主要受内分泌出现异常改变的影响，由于刺激子宫内膜导致其产生相应变化，生理功能也由此发生改变。在病理方面分析，其出现变化是受到多方面因素的影响，子宫内膜容受性改变，造成着床障碍性不孕。在组织开展营养传输过程中，血管为其主要通道，正常血管会在保证女性具有良好生理功能方面发挥明显作用。血管和黄体构建、卵泡生长发育等有着密切联系。与正常女性群体对比，该疾病患者卵巢中相应促血管生长因子的表达与正常女性有着明显差异。受相应改变的影响，血管功能出现异常，造成阻力指数下降等表现。上述内容对卵巢形态及功能改变能够起到一定效果，卵泡在发育过程中的微环境会受到影响，卵泡的发育出现异常，造成不孕情况。对于不孕症主要通过促排卵、降低雄激素等方式治疗7。针对多囊卵巢综合征导致的不孕，其产生主要和排卵异常有关联8。对此疾病患者科学用药治疗，其内分泌水平会得到显著改善，做到激素的正常分泌，产生促排卵的作用，使患者的妊娠成功率获得提高。目前，在临床中，多通过氯米芬治疗疾病，其属于促排卵药物，有着抗雌激素的成效。针对有着生育需要的育龄期患者来讲，在开展对其的治疗时，应实现对患者的促排卵治疗，氯米芬在此方面有着显著疗效。对其结构分析，其属于和雌激素较为类似的人工合成雌激素衍生物制剂，能够竞争性和雌激素受体进行结合，将雌激素反馈作用予以解除，致使垂体促性腺激素分泌变多，影响卵泡细胞的发育。氯米芬的作用位置为下丘脑。使用该药物治疗，促性腺激素其激素的释放速度会产生改变，在一定程度上对 FSH 等形成影响。但，在以药物治疗后，氯米芬会对子宫内膜的生长发育产生影响，占据雌激素受体。当雌激素刺激不足后，会产生对子宫内膜增生的抑制效果，腺体出现发育不良等相应表现。联系以上相关内容可发现，在通过氯米芬对疾病治疗时，子宫内膜较难达到预期的目标。在用药中，还会产生对子宫颈的影响，宫颈的雌激素水平出现下降，精子穿行被限制。在治疗疾病时，仅通过氯米芬治疗疾病，可产生一定排卵效果。但是，患者妊娠的可能性相对较低。该药物的半衰期相对较长，在和中枢性雌激素受体结合后，能够在较长的时间内产生效用，随着 FSH 的分泌，优势卵泡易被影响。所以，在仅通过此药物治疗疾病时，应注重对患者相应生命体征情况的监测，降低不良情况的产生。在中医中，其认为多囊卵巢综合征导致的不孕症在闭经、不孕症等范畴内9。并且，认为其与肝、脾、肾功能失调等相关10。在补肾化痰汤中主要成分为熟地黄、半夏等，通过诸药合用能够起到补肾固本、燥湿化痰的效果。通过现代研究发现，使用补肾活血类中药能够实现对机体功能的调节，菟丝子、淫羊藿等中药能够影响卵巢颗粒细胞发育以及成熟，加快排卵，使患者的不孕症状得到改善。在临床治疗中，使用补肾化痰汤治疗能够将患者的雄激素水平降低，也能够实现卵巢酶系统的调节。通过补肾化痰汤治疗疾病，能够产生抑制细胞因子的作用。在治疗中，其能够起到调节炎症因子的效果，对于 IL-6 等有着一定抑制作用。并且，也能够实现对氧自由基的改善。氧化应激为机体氧自由基产生及消除障碍，引起氧化及抗氧化失衡造成的组织损伤，和炎症、生殖、发育、代谢等有着一定关联。当产生氧化应激反应后，卵泡发育等会受到影响。在通过补肾化痰汤治疗后，患者血清中丙二醛水平高能够将氧化应激速度、强度等体现，出现显著改善。补肾化痰汤能够抑制细胞凋亡，与其间接调控 PI3K信号通路相关。多囊卵巢综合征患者大多会产生肥胖。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-瘦素、脂联素等与肥胖有着密切关联，能够激活相应信号通路导致患者的症状变得更加严重。利用补肾化痰汤治疗，能够将内分泌水平调节，实现对糖脂代谢紊乱的调节，将患者的妊娠率提高。并且，也能够将血清中的脂肪因子水平予以调节，患者的排卵会受到影响。针对该疾病患者深入分析，患者常出现代谢紊乱情况。一些多囊卵巢综合征患者有着糖代谢异常的情况。采用补肾化痰汤治疗疾病，患者的胰岛素会被调控。卵巢多囊样改变为该疾病患者的特征。这一疾病患者大多存在闭锁细胞，并且，排列疏松、颗粒细胞以及黄体细胞的数量相对较少。卵巢功能减退为此疾病患者出现不孕的重要因素。对此疾病，以补肾化痰汤治疗，能够将患者卵巢的血液供应改善，将卵巢的储备功能及反应性提升，将受孕的可能性提高。多囊卵巢综合征是代谢及内分泌紊乱疾病，雄激素过多为其重要表现。使用补肾化痰汤治疗疾病，会将患者的激素水平调节，使患者的月经周期缩短。多囊卵巢综合征会导致生殖障碍，患者产生不良妊娠结局的可能性也较高，其与子宫内膜容受性有着一定联系。若子宫内膜的血流灌注量充足，对于胚胎种植有着积极影响，患者的不孕症状会获得明显改善。利用补肾化痰汤进行治疗，患者其子宫内膜厚度会增加，能够提升患者妊娠率。在本研究中，应用联用药物治疗的方式产生的疗效良好，观察组患者的性激素水平、妊娠率等多项指标相较于另一组效果更佳。在子宫内膜厚度等对比中，也比另一组高。这一结果代表，采取此种用药方式治疗的临床效果显著。究其原因，氯米芬能够产生对下丘脑的直接作用，影响 FSH、LH 的分泌，促进卵泡生长及排出。同时，其能够产生对垂体、卵巢的影响，反应性及敏感性会提高，性激素分泌增多，促进排卵。但，若长期使用此药物会形成对卵巢的过度刺激，导致患者产生不适。因此，在本研究中，使用补肾化痰汤联合治疗，将临床疗效强化，也将药物使用时间减少。通过补肾化痰汤与氯米芬的共同使用，能够实现药效的充分发挥，不仅促进排卵，也将妊娠率提升，具有良好疗效。综上，在对多囊卵巢综合征致使的不孕症治疗时，以补肾化痰汤及氯米芬一起治疗疾病，所产生的疗效显著，会使患者的血清性激素水平与卵巢功能得到改善，产生对患者排卵率与妊娠率的一定影响。参考文献 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