维持性血液透析患者检测血钙、PTH、磷的价值策略研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：彭冬梅（1988），女，河北沧州人，本科工作单位肃宁县人民医院，主治医师，主要研究方向为血液透析灌流。-5-维持性血液透析患者检测血钙、PTH、磷的价值策略研究 彭冬梅 肃宁县人民医院血液透析室，河北 沧州 062350 摘要：摘要：目的 探讨维持性血液透析患者检测血钙、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、磷的价值。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 6 月期间在本院实施常规维持性血液透析治疗，且透析时间约为 1 年者的 45 例患者作为透析 1 年组；另选择同期在本院血液透析且透析时间约为 2 年的 45 例患者作为透析 2 年组。两组患者每周坚持规律透析。统计两组患者血钙、PTH、血磷水平平均值，同时评估两组指标异常发生率。结果 透析 2 年组血磷（2.080.46mmol/L）、血钙（2.650.49mmol/L）和 PTH（48.816.85ng/L）水平显著高于透析 1 年组（1.760.35 mmol/L、2.110.56 mmol/L、41.287.36 ng/L）（P0.05）。透析 2 年组血磷（33.33%，15/45）、血钙（40.00%，18/45）和 PTH 指标升高率（31.11%，14/45）显著高于透析 1 年组（22.22%，10/45；31.11%，14/45；20.00%，9/45）（P0.05）。结论 维持性血液透析患者存在各指标升高表现，血液透析方法对血钙、甲状旁腺激素和磷的清除能力有限，且随着透析时长增加，患者各指标升高幅度随之增加，应做好相关指标监测，及时采取有效干预措施，降低并发症风险。关键词：关键词：维持性血液透析；血钙；血磷；PTH；检测价值；透析时间；尿毒症 中图分类号：中图分类号：R446 尿毒症是肾病发展的终末期阶段，患者肾功能严重衰竭，需及时进行肾脏替代治疗，才能有效维持患者正常代谢水平，维系患者生命1。血液透析是临床常用的肾脏替代治疗方法，可发挥肾脏替代作用，清除血液中的毒素、有害物质及多余水分，治疗效果可好。近年来血液透析技术不断优化改进，形成了完善的血液净化治疗体系，可有效改善患者机体出现的代谢性紊乱，长期坚持需要透析治疗，可有效延长患者生存期，降低不良预后风险2。虽然维持性血液透析治疗安全可靠，但是其仍存在一定并发症风险，其中骨代谢紊乱、矿物质紊乱、甲状旁腺激素异常等情况发生率较高，可增加患者出现继发性骨质疏松，甲状腺旁腺细胞增生性病变、高磷血症等疾病发生风险，严重危及患者生命安全及生活质量，需做好相关监测3。血钙、PTH、磷等生化指标与维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱等并发症存在密切联系，因此，有必要对患者进行血钙、血磷及甲状旁腺激素检测，明确患者治疗水平变化，及时采取针对性治疗措施，避免相关并发症发生发展4。为此，本研究选取 2022 年 1 月至 2023年 6 月期间在本院实施常规维持性血液透析治疗，且透析时间约为 1 年者的 45 例患者和透析时间约为 2 年的 45 例患者作为研究对象，对比分析了不同透析时长患者的指标水平，并总结了异常变化，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 6 月期间在本院实施常规维持性血液透析治疗，且透析时间约为 1 年者的45 例患者作为透析 1 年组；另选择同期在本院血液透析且透析时间约为 2 年的 45 例患者作为透析 2 年组。透析 1 年组患者中，男性 26 例，女性 19 例，年龄 2175 岁，平均年龄 54.7520.13 岁，透析前肾病病程1028 个月，平均 19.868.11 月；原发病:20 例慢性肾小球肾炎，11 例糖尿病肾病例，6 例痛风性肾病，多囊肾病 3 例，其他 5 例；患者透析时间为 1214 个月，平均 12.890.83 月；每周透析次数 23 次，平均2.530.39次；透析前：血磷（1.620.37mmol/L）、血钙（1.950.36mmol/L）和 PTH（35.655.67ng/L）。透析 2 年组患者中，男性 25 例，女性 20 例，年龄 2275 岁，平均年龄 54.5220.41 岁，透析前肾病病程1128 个月，平均 19.927.78 月；原发病:19 例慢性肾小球肾炎，12 例糖尿病肾病例，7 例痛风性肾病，多囊肾病 3 例，其他 5 例；患者透析时间为 2426 个月，平均 11.950.93 月；每周透析次数 23 次，平中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-均2.560.42次;透析前：血磷（1.590.36mmol/L）、血钙（1.940.37mmol/L）和 PTH（35.705.48ng/L）。两组在年龄，原发病、性别、透析前肾病病程等一般资料方面，具有可比性（p0.05）。本研究经院伦理委员会批准通过。1.2 方法 纳入标准:患者均符合肾衰竭尿毒症维持性血液透析治疗指征；患者体征稳定，临床资料完整；患者均签署知情同意书。排除标准为：血液透析治疗不足 6个月者；合并急慢性感染者；合并心力衰竭者；合并其他脏器功能衰竭者；严重急性感染者;透析前甲状腺疾病史者；合并免疫系统疾病者。1.3 方法 两组患者均采用尼普洛 150G 透析器、碳酸氢盐透析液、贝朗血液透析机完成透析治疗，每次透析时间为 4h，每周坚持规律透析。两组患者均抽取清晨空腹静脉血，经全自动生化仪检测血磷、血钙水平，经放射免疫法检测 PTH。1.4 观察指标 统计两组患者血钙、PTH、血磷水平，对比两组平均值，同时评估两组指标异常发生率：血钙正常值为 2.252.75mmol/L；血磷正常值 0.971.61mmolL，血浆 PTH 正常值为 1050ng/L，对比两组指标异常率5。1.5 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以均数标准差(x s)表示计量资料，采用t检验；以（%，n）表示计数资料，采用 2检验，P0.05 认为差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 两组指标水平比较 透析 2 年组血磷（mmol/L）、血钙（mmol/L）和PTH（ng/L）水平显著高于透析 1 年组（P0.05）。见表 1。2.2 两组血磷、血钙、PTH 升高率比较 透析 2 年组血磷、血钙和 PTH 指标升高率显著高于透析 1 年组（P0.05）。见表 2。3 讨论 血液透析是治疗终末期肾病的主要手段之一，治疗效果可靠，长期规范的维持性血液透析治疗，可帮助患者维持内环境稳态，消除血液中的毒素等物质，有效延长患者生存期，同时也可改善患者生活质量6。血液透析技术已经较为成熟，并发症风险相对较低，但是血液透析治疗并不能完全替代肾脏功能，仅能清除部分毒素及有害物质，也不能代替肾脏内分泌功能，因此维持性血液透析患者存在一定并发症风险，需高度警惕7。钙磷代谢紊乱是血液透析的常见并发症，维持性血液透析患者经过长期透析治疗后，容易出现血钙、血磷水平异常表现8。高血钙水平可影响正常的骨代谢，同时也可增加血管钙化风险，导致动脉粥样硬化发生发展，促进心脏组织维化、动脉僵硬，增加心脑血管疾病发生风险。同时，钙磷代谢紊乱还可以引起机体炎症反应，促进应激反应激活，各种炎症因子水平升高，导致患者长期处于炎症状态，可损害机体多脏器及系统，危害性较大。维持性血液透析相关文献报道显示，患者长期透析治疗后，容易出现血钙及血磷水平异常，诱发钙磷代谢紊乱综合征，且患者透析时间越长，出现钙磷代谢紊乱的风险越高9，10。为此，本研且透析 2 年组血磷（33.33%，15/45）、血钙（40.00%，18/45）升高率显著高于透析 1 年组（22.22%，10/45；表 1 两组各指标水平比较(x s)分组 n 血磷（mmol/L）血钙（mmol/L）PTH（ng/L）透析 1 年组 45 1.760.35 2.110.56 41.287.36 透析 2 年组 45 2.080.46 2.650.49 48.816.85 t 5.426 4.802 5.816 P 0.015 0.022 0.012 表 2 两组各指标异常率比较(%，n)分组 n 血磷升高 血钙升高 PTH 升高 透析 1 年组 45 22.22（10）31.11（14）20.00（9）透析 2 年组 45 33.33（15）40.00（18）31.11（14）X 4.396 4.518 4.382 P 0.021 0.019 0.020 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-31.11%，14/45）（P0.05），可知维持性血液透析患者存在血磷和血钙的异常变化，透析时间较长者血磷和血钙升高幅度更为显著，异常率也随之升高，提示维持性血液透析患者存在钙磷代谢紊乱风险，需做好血钙、血磷指标监测，避免诱发相关并发症风险。甲状旁腺机能亢进是尿毒症患者维持性血液透析治疗中常见的继发性疾病，患者机体甲状旁腺激素水平升高，可以引发皮肤瘙痒、腹泻等症状，长期处于较高的甲状旁腺激素水平，还可导致甲状旁腺组织出现增生及肿瘤等病变。另外，甲状旁腺激素水平偏高，还会进一步影响钙磷代谢系统，促进血磷升高，加速骨代谢，可增加骨质疏松症等风险，并进一步加重甲状腺旁腺功能亢进，因此需密切监测患者甲状旁腺激素水平，便于及时采取有效的治疗措施，控制该指标水平，减少相关不良事件发生风险。本次研究对患者 PTH 指标监测发现，透析 2 年组 PTH（48.816.85ng/L）水平显著高于透析 1 年组（41.287.36 ng/L）（P0.05），且透析 2 年组 PTH 指标升高率（31.11%，14/45）显著高于透析 1 年组（20.00%，9/45）（P0.05），可知维持性血液透析患者存在甲状旁腺激素水平升高表现，随着透析时间延长，甲状旁腺激素水平进一步升高，继发性甲状旁腺功能亢进风险也随之升高，需积极采取干预措施，避免高甲状旁腺激素水平状态促进钙磷代谢紊乱，加速骨溶解，降低心脑血管等并发症风险。维持性血液透析患者存在较高的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平异常风险，需长期监测相关指标变化，并完善甲状旁腺、骨密度、心功能、冠状动脉等相关脏器或系统检查，提升并发症防控风险。此外，可感觉患者病情和相关生化指标变化，及时调整透析方案，必要时联合血液滤过、血液灌流等技术，提升透析的充分性，控制相关指标水平。本次研究的样本量相对较小，研究时长有限，对于患者血钙、PTH、磷的监测准确性有待提升，因此有必要进一步深化研究，进一步明确患者指标变化情况。综上所述，维持性血液透析患者存在各指标升高表现，血液透析方法对血钙、甲状旁腺激素和磷的清除能力有限，且随着透析时长增加，患者各指标升高幅度随之增加，应做好相关指标监测，及时采取有效干预措施，合理选择透析方法，长期监测各指标变化，灵活调整透析计划，降低并发症风险。参考文献 1刘芳.维持性血液透析患者检测血钙 PTH 磷的价值J.透析与人工器官,2023,34(02):10-13.2杨军华.讨论腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者血清钙磷 iPTH 水平的影响J.中外医学研究,2022,20(20):151-154.3殷朋林.不同生化指标在肾功能衰竭患者血液透析治疗价值J.中国卫生标准管理,2022,13(10):118-121.4张辉林,周琳君,吴田珠等.碳酸镧咀嚼片联合帕立骨化醇对维持性血液透析患者血清钙 磷及骨密度的影响J.中国当代医药,2022,29(13):73-76+80.5许少英,李绪城,孔毓璇等.不同血液净化方法对患者钙 磷 甲状旁腺激素 营养状态及生活质量的影响J.临床和实验医学杂志,2022,21(04):436-440.6郑利凯,王凯.骨化三醇对 MHD 患者肾功能及钙磷代谢的调节作用分析J.云南医药,2022,43(01):46-47.7刘培发,于梅,李佶阳.不同术前甲状旁腺定位法在维持性血液透析 SHPT 患者手术中的应用效果及对血钙 血磷 PTH 的影响J.解放军医药杂志,2021,33(11):53-55+96.8奚克勤.血液灌流联合血液透析在维持性血液透析肾性骨营养不良患者中的应用价值J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(15):9-11.9 刘乾,朱力 平,安智峰 等.透 析龄 对维 持性血 液 透析 患者 血钙 和血磷 的 影响 J.透 析与 人工 器官,2021,32(02):6-8+41.10谭允.帕立骨化醇对维持性血液透析患者 PTH 血磷 血钙水平的影响J.西藏医药,2020,41(03):75-76.