出口产钳助产与助产掌在阴道助产临床护理中的应用干预效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：申彩绒（1992），女，汉族。-133-出口产钳助产与助产掌在阴道助产临床护理中的应用干预效果 申彩绒 李皎皎 西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038 摘要：摘要：目的 分析引导助产中出口产钳、助产掌的价值以及临床护理的作用。方法 将 92 例有阴道助产需求的孕妇作为对象，单双数分组，有比照组、调查组，均有 46 例，前者行出口产钳助产和常规护理，后者行助产掌助产和优质护理，研究在 2022 年 9 月-2023 年 9 月实施，统计产妇并发症，观察出血情况，记录新生儿损伤率，比较满意率。结果 产妇并发症统计后在调查组有 13.04%的发生率，在比照组达到了 32.61%的发生率，即调查组低，P0.05。产时以及产后 24h 的出血量统计后在调查组均低于比照组，P0.05。产后出血在调查组仅有 4.35%的发生率，在比照组有 21.74%的发生率，即调查组低，P0.05。新生儿损伤在调查组有 6.52%的发生率，在比照组有高达 26.09%的发生率，即调查组低，P0.05。满意率水平在调查组达到了 91.30%，在比照组却仅有 71.74%，即调查组高，P0.05。纳入标准：均有阴道助产需求；同意研究；对各助产措施均配合；研究在委员会监督下执行。排除标准：既往有阴道助产史；精神障碍者；双胎或多胎者；有明显剖宫产指征者。1.2 方法 比照组：出口产钳助产和常规护理，调整至膀胱截石位，对各产妇会阴实施侧切处理，行局部、会阴神经阻滞麻醉，经骶后凹位置将右手送入到阴道壁，使胎头维持在枕前位，沿着右手掌将产钳送入到阴道后壁和胎头之间的位置，按照相同方法送入右叶产钳，扣合钳锁后予以试牵引处理，宫缩时向外牵拉胎儿即可。此期间需介绍出口产钳助产方法，介绍该方案优势，平复产妇不良心理，配合助产操作即可。调查组：助产掌和优质护理，（1）助产掌助产：调整至膀胱截石位，使用和比照组相同的麻醉方案，在会阴处做 4-5cm 的切口，切口方向为斜向，若胎儿中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-为枕左前位，需选择左斜侧切的方法，在阴道右侧位置放入助产掌，若为枕左前位，可选择右斜侧切的方法，在左侧放入助产掌，若为正枕前位，可随意选择侧切方法。将助产掌送入到相关位置后，右手掌面需与胎儿头部保持紧贴状态，向阴道后壁送入后，使掌叶垂直向下，左手需将掌柄调整至向下的状态，向左侧移动胎头，使掌柄、掌叶维持在水平状态，感受产妇宫缩状态，宫缩后向外牵引胎儿即可。（2）优质护理：术前：观察产妇宫缩情况，了解胎先露状态，监测胎心，行持续性吸氧，增加饮食，补充热量，恢复体能，防止宫缩乏力。介绍助产掌的优势，阐述助产掌的使用方法，列举助产掌使用优良案例，舒缓产妇担忧心理，指导产妇深呼吸，平复其对助产掌的焦虑心理。术中：需动态观察产妇的体征，了解产妇体温变化情况，注意遮盖非手术位置，帮助产妇保护隐私，当产妇体征波动过大时，需告知医生，调整助产方案，必要时可转为剖宫产。当体温出现波动时，需对术中使用的液体进行加温处理，为产妇盖上棉被，或者调整室内温度，防止低温造成的寒颤等问题。助产士之间需明确个人职责，在助产时注意协调合作，提前进行演练，在具体助产掌使用时保持合作。巡回护士需对体征实施密切观察，提前准备宫缩素、催产素等药物，为产妇提供紧急抢救服务。（3）术后：第一时间告知产妇分娩结果，让新生儿与产妇进行接触，协助产妇学习哺乳方法，适应哺乳过程中，使新生儿多哺乳，加快子宫复旧。观察产妇出血情况，定时检查宫缩状态，准备照灯对伤口进行照射，同时对会阴实施全面清洁，防止感染，加快会阴切口愈合。1.3 观察指标 产妇并发症，有软产道损伤、尿潴留、会阴水肿。出血情况，需要在分娩时统计出血量，还需在分娩后为产妇穿戴计量卫生巾，记录其产后 24h 内的出血量，同时根据相关标准统计产后出血率，其定义为出血量不低于 500ml。新生儿损伤率，涉及到新生儿窒息、头面部损伤、骨折等。满意率，由产科制定调查表，共有 100 分，0-59分对该助产方案和护理不满意，60-89 分对该助产方案和护理较满意，90-100 分对该助产方案和护理很满意。1.4 统计学分析 SPSS26.0 中，X检验产妇并发症等计数资料，t检验出血量等计量资料，前一项资料以（n/%）表示，后一项资料以（sx）表示，P0.05，有差异。2 结果 2.1 产妇并发症 产妇并发症统计后在调查组有 13.04%的发生率，在比照组达到了 32.61%的发生率，即调查组低，P0.05。2.2 出血情况 产时以及产后 24h 的出血量统计后在调查组均低于比照组，P0.05。产后出血在调查组仅有 4.35%的发生率，在比照组有 21.74%的发生率，即调查组低，P0.05。表 1 产妇并发症 组别（n=46）软产道损伤（n/%）尿潴留（n/%）会阴水肿（n/%）总计（n/%）调查组 2（4.35）1（2.17）3（6.52）6（13.04）比照组 5（10.87）3（6.52）7（15.22）15（32.61）X 4.9980 P 0.0254 表 2 出血情况 组别（n=46）产时出血量（mL）产后 24h 出血量（mL）产后出血率（n/%）调查组 168.2312.53 305.4221.79 2（4.35）比照组 240.1128.96 377.5728.61 10（21.74）t/X 15.4499 13.6069 6.1333 P 0.0000 0.0000 0.0133 表 3 新生儿损伤率 组别（n=46）新生儿窒息（n/%）头面部损伤（n/%）骨折（n/%）总计（n/%）调查组 1（2.17）2（4.35）0（0.00）3（6.52）比照组 3（6.52）6（13.04）2（4.35）12（26.09）X 6.4519 P 0.0111 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-135-表 4 满意率 组别（n=46）不满意（n/%）较满意（n/%）很满意（n/%）满意率（n/%）调查组 4（8.70）18（39.13）24（52.17）42（91.30）比照组 13（28.26）16（34.78）17（36.96）33（71.74）X 5.8447 P 0.0157 2.3 新生儿损伤率 新生儿损伤在调查组有 6.52%的发生率，在比照组有高达 26.09%的发生率，即调查组低，P0.05。2.4 满意率 满意率水平在调查组达到了 91.30%，在比照组却仅有 71.74%，即调查组高，P0.05。3 讨论 产科负责女性妊娠分娩，分娩时女性生理结构会发生改变，宫口开放状态和分娩质量有直接相关性，当遇到分娩困难的时候，部分产妇可能会选择剖宫产，但其创伤大，临床更建议在该阶段使用阴道助产5。临床在助产方面有较高出口产钳使用频率，该工具能在钳夹住胎儿后以轻柔的力度将其引出体外，然而该方式可能会损伤到胎儿头面部，有一定骨折风险，还可能损伤到产妇软产道，其安全性受到临床诟病6。助产掌近年被应用在助产中，该工具效率高、便捷性高，其头弯程度和胎头生理弧度有较高相符性，在使用助产掌时能够快速适应胎头侧壁，牵引胎儿的过程与自然分娩符合度较高，能降低产妇不适感，大幅缩短第二产程7。一般情况下助产掌为单叶，无需在盆腔中实施其他操作，仅需较短时间即可将助产掌放入到既定位置，还能降低过度挤压风险，对预防头面部损伤有较好作用，也能保护产妇产道，安全性高8。在助产掌使用过程中仍有较多影响因素，需为产妇提供相关服务，例如在术前监测宫缩、胎心、胎先露等情况，能了解分娩进程，在各时间点做出相应助产措施，此期间增加食物摄入，可以为宫缩提供体力支持，全面介绍助产掌的优势，列举助产成功和优良案例，能够降低产妇对于助产掌的担忧心理，提升助产信心，配合助产操作，提高助产顺利性9。术中则需观察产妇体征以及体温，经各种措施稳定体征和体温，能防止低温事件对分娩造成的负面影响，巡回护士、器械护士、助产士等在助产时保持协调合作，可应对各种助产安全事件，降低助产风险10。术后告知分娩结果，增加新生儿与产妇的接触，指导产妇学习哺乳方案，此类措施可以减轻产妇内心压力，通过新生儿对乳房的吮吸能刺激到产妇子宫，加快宫颈收缩，改善复旧效果，降低宫颈损伤程度11。助产后监测出血、宫缩情况，能够预防各类并发症，对会阴实施照射护理以及清洁护理，能改善会阴状态，使会阴环境更符合伤口愈合需求，并能预防感染问题，提升助产质量12。综上，助产掌能减轻产妇创伤，辅以优质护理能够优化助产效果，减轻新生儿损伤，保证助产安全性，与出口产钳助产相比更具优势。参考文献 1闫华.产钳和胎吸术助产对头位难产产妇妊娠结局的影响J.临床研究,2023,31(6):33-35.2莫晓华.分析阴道助产掌临床应用指征及其对减少母婴损伤的应用价值J.母婴世界,2020(8):34.3廖思兰,李世彤,廖木兰.改良式胎头吸引阴道助产分娩的效果及推广价值分析J.黑龙江中医药,2021,50(4):153-154.4王莹,文英,马琳,等.会阴侧切分娩助产对经阴道自然分娩产妇产后盆底功能的影响J.中国当代医药,2021,28(32):109-112.5 陈 明 霞.阴 道 分 娩 与产 钳 助 产 对 产 妇 盆 底 肌功 能 性 生 活 质 量 的 影响 J.实 用 中 西 医 结 合 临床,2023,23(5):35-38.6 奚 星 澍,冯 丽 英,张 宽.一 次 性 胎 头 吸 引 器 与 产 钳 阴 道 助 产 的 分 娩 结 局 对 比 J.中 外 医疗,2022,41(34):99-102,107.7蒋俐华,黄桂敏.分析单叶产钳阴道助产的安全性及可行性J.中国医疗器械信息,2021,27(6):98-99,186.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-8 高 雅 楠.分 析 阴 道 产 钳 助 产 对 产 后 盆 底 功 能 的 影 响 及 康 复 治 疗 的 效 果 J.中 国 医 疗 器 械 信息,2021,27(21):151-152.9耿曼曼.产钳助产与阴道自然分娩对初产妇盆底功能的影响J.黑龙江中医药,2021,50(3):18-19.10高文金.阴道产钳助产对产后盆底功能的影响及康复治疗的效果评价J.系统医学,2021,6(3):132-134.11 李 银 芳,俞 玲,黄 月 娇.阴 道 产 钳 助 产 对 初 产 妇 产 后 盆 底 功 能 性 心 理 的 影 响 J.巴 楚 医学,2021,4(4):76-80.12周淑英.阴道产钳助产对产后盆底功能及康复治疗效果的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(30):76-78.