肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的临床疗效分析.pdf

作者简介：何露露（1993-），女，汉族，湖北省襄阳市人，本科学历，医师。研究方向：肌骨超声在康复中的应用。肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的临床疗效分析 何露露1 陈 薇2 1.南漳县中医医院，湖北 襄阳 441000 2.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441000 摘要：摘要：目的:观察超声引导下肩胛上神经阻滞联合干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等方法治疗肩周炎的临床疗效。方法:将 2022 年 3 月至 2023 年 3 月就诊于南漳县中医院的 50 例肩周炎患者完全随机分为实验组及对照组，两组各由 25 例组成，对照组采用干扰电、中医定向透药、针灸、红光、微波、推拿等方法治疗，实验组在对照组基础上联合超声引导下肩胛上神经阻滞，两组均进行为期两周的治疗后比较治疗效果。结果:实验组的治疗有效率高于对照组（P0.05）。结论:肩胛上神经阻滞联合干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等治疗可提高肩周炎患者治疗的显著有效率。关键词：关键词：超声引导；肩胛上神经阻滞；肩周炎 中图分类号：中图分类号：R827.15 肩周炎即肩关节周围炎，其主要症状为肩关节周围疼痛及关节活动受限，因其主要发病于 50 岁左右的中老年人群，也被称为“五十肩”等，病情严重者甚至会出现肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量1，其主要发病原因是肩关节周围软组织退行性改变。其发病率随着社会的进步及工作方式的改变逐年升高，且逐渐年轻化，对患者的生活造成严重影响。目前临床采用的保守治疗方式诸如针灸、推拿、干扰电、红光、微波等改善病灶处血液循环，促进炎性渗出物的吸收，从而达到减轻疼痛的目的2，但疗效并不十分满意。肩胛上神经阻滞是减缓肩部疼痛、改善肩关节功能的重要治疗手段。本研究拟探讨超声引导肩胛上神经阻滞联合联合干扰电、中医定向透药、针灸及电针、红光、微波、推拿等治疗肩周炎临床疗效及对患者肩关节功能、疼痛的影响，现将研究结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022 年3 月至2023 年 3 月就诊于南漳县中医院的肩周炎患者 50 例，以随机数字表法分为实验组及对照组，各 25 例。其中实验组男性患者 16 例，其余 9例为女性患者，患肩为右侧者 17 例，患肩为左侧者 8例，年龄 4567 岁，病程 218 个月；对照组男性患者 14 例，女性患者 11 例，其中患肩为左侧者 12 例，患肩为右侧者13 例，年龄4567 岁，病程114 个月。两组患者的一般资料无明显差异(P0.05)，详见表 1 1.2 诊断标准 符合肩周炎循证针灸临床实践指南中肩周炎诊断标准，既往有外伤、代谢紊乱及慢性劳损或风寒湿等外邪入侵的病史；肩关节外展、上举、背伸、内外旋等活动均受限，明显小于正常范围，肩部有较广泛的压痛点，以肱骨结节间沟、冈上肌处为最多见；影像学检查：X 线检查在病情早期常无明显病理变化，随时间推移可显示骨质疏松、钙化斑、关节间隙变窄等病理改变。MRI 检查结果上显示出关节囊，以及关节囊周围的软组织出现不同程度的肿胀，在肩关节周围可见少量的关节积液，异常水肿信号，但形态正常。1.3 纳入和排除标准 1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄均为 45-70 岁；入组患者均知晓、同意本治疗方案，且依从性较好。1.3.2 排除标准 表 1 2 组一般资料比较（xs）组别 例数 性别 患侧 病程 年龄 男 女 左 右 实验组 25 16 9 8 17 7.564.13 53.486.76 对照组 25 14 11 12 13 7.203.64 54.406.78 不符合诊断或纳入标准者，对所用药物过敏或治疗方法不耐受者；有重要脏器功能不全或恶性肿瘤患者；凝血功能障碍、有出血倾向患者；处于妊娠期；糖尿病合并血糖控制不佳；合并有情绪障碍、认知障碍及其他难以完成量表评估的患者；患肢有皮肤病及皮肤破损者。1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t检验。以 P0.05 为 差异有统计学意义。1.5 治疗方法 对照组患者接受干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等综合康复治疗：干扰电治疗（深圳市兴汇科技有限公司，SV-IT601），缓解肩关节局部疼痛症状，促进炎症因子吸收；中医定向透药治疗（江苏艾泽生物科技有限公司，2012082），将浸有专门处方熬制的中药液体的电极片作用于特定穴位处，予以电刺激通过皮肤将药物离子引入病变部位，从而达到舒筋通络、解痉止痛的作用；针灸联合电针治疗，患者侧卧位，常规取患侧肩髃穴、肩前穴、肩中俞穴、肩外俞穴、肩髎穴、天宗穴、肩井穴、肩贞穴、后溪穴、臂臑穴、阿是穴等，常规消毒后予一次性无菌针灸针（环球牌 0.3050mm）刺入，调整进针角度及深度至患者有得气感，接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，SDZ-），留针 30 min 即可拔出；红光治疗（北京海特科技有限公司，ZZIR-1）、微波治疗（日本 MINATO 美能公司LGT-2012）改善局部微循环、消炎镇痛；推拿治疗采用手法，如滚法、掌跟揉法、一指禅推法、环转摇肩法、提抖法、背后拉臂法等手法放松肩关节肌肉、改善肩关节活动度，每次 20min；上述治疗方法均每日 1 次，6次/周，共 2 周。实验组在干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等综合康复治疗的基础上，加肩胛上神经阻滞治疗。超声引导下肩胛上神经的阻滞方法如下：术前签署神经阻滞知情同意书，患者取坐位，患侧手臂内收，前臂放松置于同侧大腿上，高频线阵超声探头（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，ST-190）平行肩胛冈置于其上方，可见肩胛冈呈高亮的线性强回声线，然后探头向头侧、外侧移动，可观察到肩胛上切迹呈U形，CDFI 可见切迹中肩胛上动脉及其附近的肩胛上神经，因外侧有肩峰遮挡，由内侧平面内或平面外进针，回抽无血后注入 2.5ml 阻滞液(2%利多卡因 2ml（湖北天药药业股份有限公司）+0.5ml（20mg）曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司)，每周 1 次。1.6 观察指标 分别于治疗前、后使用 VAS 分进行疼痛评估；分别于治疗前、后使用肩关节 CMS 评分进行评估，该项评分包括疼痛、日常活动、肩关节活动范围及肌力等 4个方面，满分为 100 分，分值越高，则表明肩关节功能越好3。1.7 疗效判定标准 判定标准分为治愈、好转和无效。治疗后 VAS 评分为 0，CMS 评分 90100 分者视为治愈；治疗后 VAS 评分3 分，CMS 评分为 6089 者视为好转；治疗后 VAS评分较治疗前无变化、CMS 评分为小于 60 分者视为无效。总有效率=(治愈者+好转者)病例数/总病例数100%。2 结果 2.1 2 组治疗前后 VAS 及 CMS 评分比较 表 2 2 组治疗前、后 VAS 及 CMS 评分比较（xs）组别 例数 VAS CMS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 25 6.641.11 0.961.24*#56.128.19 82.889.24*#对照组 25 6.481.42 1.961.24*57.129.18 77.366.29*与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。2.2 2 组治疗后疗效比较 表 3 2 组总有效率比较 组别 例数 优 良 中 差 总有效率（%）实验组 25 6 6 11 2 92*对照组 25 1 2 17 5 80*与对照组比较，P0.05。3 讨论 肩周炎是一种慢性退行性疾病，主要涉及肩关节囊及周围的软组织，临床主要表现为上肢抬举困难、外展背伸受限、关节疼痛等，严重情况下还会导致肌肉废用性萎缩，影响患者的上肢功能，若不及时专业的干预治疗，则会遗留关节功能障碍。现代医学认为肩周炎的发病是在外伤或劳损等因素下所导致的肩关节周围软组织产生的无菌性炎症，其病理变化以渗出、水肿为主，久而形成粘连。总体发病率为 2%5%，女性发病率高于男性，右肩高于左肩4。治疗原则以减轻局部疼痛并改善关节功能为主，目前保守治疗占主导，药物治疗可以采用口服 NSAIDs、中药口服及外敷等、局部药物封闭疗法等，物理因子治疗则可以采用干扰电、中医定向透药、冲击波等治疗方法，传统治疗则以针灸及推拿为主，均在一定程度上能改善肩周炎患者的症状5。研究表明，针灸治疗可以加速患部血液循环，促进炎症产物的吸收，另外选取肩部特定穴位进行相应的手法刺激，可以起到舒筋、通络、止痛的效果，因此行肩部推拿治疗，能有效增加肩关节的活动度及缓解局部疼痛。上述治疗方式均存在一定程度的局限性。肩胛上神经支配 70%左右的肩关节神经纤维 6，近年来，越来越多的学者开始探讨肩胛上神经阻滞的临床应用，余菲7等超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞 联合触发点针刺治疗粘连性肩关节囊炎的疗效显著，樊琼等8应用体外冲击波联合肩胛上神经阻滞治疗偏瘫后肩痛，疼痛缓解明显。肩胛上神经属于运动和感觉的混合神经，起自 C5-6 神经根形成的臂丛的上干和 C4 的部分神经纤维 9，自臂丛向后下方走行，穿过肩胛上孔（肩胛上韧带+肩胛切迹构成），并在此发出冈上肌支和关节感觉支，进而伴随肩胛上动脉经肩胛下孔（肩胛下韧带+冈盂切迹构成）发出冈下肌支及多条感觉支分布于盂肱关节囊的背侧。肩胛上神经在经过肩胛上切迹冈盂切迹处处时易受到卡压和嵌顿，造成肩部运动、感觉异常。肩胛上神经注射皮质类固醇激素类药物可防止白细胞释放有害的酸性水解酶，减轻局部的炎性反应，减弱白细胞对毛细血管内皮的黏附，减轻水肿及瘢痕形成，从而达到持续的抗炎、镇痛作用。利多卡因能阻滞疼痛神经纤维的传递，两者联和使用利于受损组织的自身修复和代偿，从而有效缓解疼痛、改善关节活动障碍。在本次研究数据证实肩胛上神经阻滞对肩周炎患者的疼痛和关节活动障碍改善有积极作用。采取超声引导下肩胛上神经阻滞可保证实时引导下精准穿刺,确保阻滞成功，有利于保证神经阻滞的有效性，降低穿刺过程中出血、神经损伤等并发症。综上所述，肩胛上神经阻滞联合干扰电、中医定向透药、针灸及电针、红光、微波、推拿等治疗是快速减轻肩周炎患者疼痛、促进肩关节功能恢复的有效措施,值得推广。参考文献 1GREEN H D,JONES A,EVANS J P,et al.A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factorJ.PLoS Genet，2021,17(6):e1009577 2李鹏.加味川羌活汤联合手法推拿、理疗对肩关节疼痛患者肩关节功能及肩周炎症的影响研究J.新中医,2022,54(13):93-97.3单良,刘怡,郭艳茹,纪琳琳.合并冻结肩的肩袖损伤患者修复术时机的选择对术后临床效果及 CMS 评分的影响J.实用骨科杂志 2022,28(12):1109-1113 4Momaya AM,Kwapisz A,Choate WS,et al.Clinical outcomes of suprascapular nerve decompression：a systematic reviewJ.J Shoulder Elbow 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