IVUS在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后患者中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：唐棋(1988)，男，汉族，四川遂宁人，主管技师，本科，研究方向必填：血管内超声。-53-IVUS 在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后患者中的应用效果分析 唐 棋 新疆生产建设兵团第一师医院介入诊疗中心，新疆 阿克苏 843000 摘要：摘要：目的 分析冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后患者中 IVUS 的应用效果。方法 截选 2023 年 3 月到 2023 年 12 月 60 例冠心病患者，依据病情类型分组，分为对照组 30 例（不稳定性心绞痛）和观察组 30 例（稳定性心绞痛），均予以 2 组患者以 IVUS 检查+支架介入术治疗，比较 2 组术后死亡/急性心肌梗死/各种血管重建不良心血管事件发生情况及 IVUS 检查特征，并分析不良心血管事件的发生与患者 IVUS 检查之间存在关系。结果 本试验中，观察组除 MLA CSA 指标、纤维帽厚度指标与稳定斑块指标较对照组显著更高之外，EEM CSA 指标、斑块负荷指标等指标均较对照组显著更低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组死亡/急性心肌梗死/各种血管重建不良心血管事件发生率较对照组显著更低，差异有统计学意义（P0.05）。经深入分析，对照组、观察组 2组患者心血管不良事件的发生与 IVUS 检查有着密切关系（P0.05）。结论 在对冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性评估中及在患者支架介入术后治疗中，IVUS 的应用具有积极意义。关键词：关键词：冠心病；冠状动脉粥样硬化；斑块；血管内超声（IVUS）；支架介入术 中图分类号：中图分类号：R816 冠心病作为一种常见的心血管疾病，已经成为全球范围内的健康威胁。冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性与破裂程度直接相关，而支架介入术被广泛应用于冠心病患者，以改善血流供应，减轻症状，降低心血管事件发生率1。在支架介入术后的冠状动脉粥样硬化斑块稳定性评估中，血管内超声（IVUS）作为一种无创、高分辨率的影像学技术，已经成为了一种重要的工具。IVUS 技术能够提供关于斑块特征、斑块组织成分和斑块厚度等信息，为临床医生提供了更全面的评估数据2。然而，尽管 IVUS 技术在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性评估方面具有巨大潜力，但其应用效果仍然存在一定的争议；一方面，IVUS 技术可以直接观察斑块的特征，提供了更准确的评估结果；另一方面，IVUS 技术在操作过程中存在一定的技术要求，且对医生的经验和技能有一定的依赖性3。为了更好地评估IVUS 在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后患者中的应用效果，本次试验纳入我院收治病患作为调研对象，将探究 IVUS 技术在临床实践中的应用。现将相关内容作阐述如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 截选 2023 年 3 月到 2023 年 12 月 60 例冠心病患者，依据病情类型分组，分为对照组 30 例和观察组 30例。对照组男 16，女 14，年龄 4879 岁，经计算均值（58.973.65）岁，体重指数均值（25.291.83）kgm-2；17 例伴高血压，13 例伴糖尿病。观察组男18，女 12，年龄 4981 岁，经计算均值（59.233.74）岁；体重指数均值（25.421.69）kgm-2；19 例伴高血压，11 例伴糖尿病。分组年龄、性别、疾病类型资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 纳排标准 纳入标准：确诊冠心病；年龄45 岁；均接受 IVUS 检查且不存在禁忌指征；均行支架介入术无禁忌指征；自愿参与，知情研究；可配合后续随访。排除标准：存在支架介入治疗禁忌指征；神志障碍；同时参与其他研究；研究中途主动脱离；一般资料内容缺损。1.3 方法 对照组、观察组两组患者均一致接受 IVUS 检查：血管内超声检查前，予以患者 5000 单位肝素钠注射液 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；批号：国药准字 H20033326；规格：2ml：12500 单位）注射，避免患者在 IVUS 检查期间形成血栓。注射后，基于超声仪（型号：美国波科 iLab Polaris System）伏辅助下，经患者冠状动脉口置入指引导管，随后经指引导管穿入指引导丝，使其达到患者冠状动脉狭窄病变远端部位；确认导丝达到标准位置后，基于导丝协助下，将血管内超声导管送至导管口，并向病变处深入推进，以进行全面的检查。应用超声仪配套的软件分析图像，具体包含因子如下：（1）EEMCSA（外弹力膜面积）；（2）斑块负荷；（3）脂核大小；（4）重构指数；（5）破裂斑块；（6）易损斑块；（7）MLACSA（最小管腔横截面积）；（8）纤维帽厚度；（9）稳定斑块。1.4 指标观察（1）不良心血管事件指标 对两组患者血管内超声检查期间死亡、急性心肌梗死、各种血管重建不良心血管事件发生情况进行观察与统计。（2）IVUS 检查结果对比。（3）不良心血管事件的发生与 IVUS 检查关系分析。1.5 统计学分析 数据分析工具使用 SPSS23.0 软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值标准差）（sx），计量资料组间比较用两个独立样本 t 检验，计量资料组内比较用配对 t 检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P0.05 表示差异存在统计学意义。2 结果 2.1 组间不良心血管事件指标比较 观察组死亡、急性心肌梗死、各种血管重建不良心血管事件发生率较对照组显著更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1：表 1 组间不良心血管事件比较（%）组别 n 死亡 急性心肌梗死 各种血管重建 发生率 对照组 30 0 3 3 20.00%观察组 30 0 0 0 0.00%x2-6.667 P-0.010 2.2 组间 IVUS 检查结果比较 两组IVUS检查结果差异有统计学意义（P0.05）。见表 2：2.3 不良心血管事件与 IVUS 检查多因素分析 对两组患者展开随访，以支架介入术治疗后患者有无发生不良心血管事件设定为因变量，将下述因素设为自变量：（1）性别；（2）年龄；（3）体重指数；（4）合并基础病；（5）冠心病类型；（6）IVUS 检查指标；行单因素分析，并立足于分析结果下，再行多因素分析。多因素分析结果提示：不良心血管事件的发生与IVUS 检查有密切关系，其中影响因素体现如下：（1）表 2 组间 IVUS 检查结果比较（sx）组别 n EEM CSA(mm2)MLA CSA(mm2)斑块负荷(%)纤维帽厚度（mm）对照组 30 15.853.10 3.640.26 77.392.00 0.450.42 观察组 30 14.013.07 3.900.23 70.301.43 1.030.85 t-2.310 4.102 15.795 3.351 P-0.025 0.000 0.000 0.001 组别 n 脂核大小(%)重构指数 破裂斑块(%)易损斑块(%)稳定斑块(%)对照组 30 37.535.12 1.000.19 43.672.74 40.8610.86 15.141.38 观察组 30 22.215.37 0.800.07 1.620.31 4.261.92 90.971.80 t-11.309 5.410 83.525 18.177 183.119 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 不良心血管事件与 IVUS 检查多因素分析 因素 SE Wald*2 P 值 OR 95%CI EEM CSA 0.452 0.215 4.442 0.037 1.571 1.0332.389 MLA CSA 0.299 0.102 8.706 0.004 1.348 0.1061.653 斑块负荷 0.876 0.061 207.841 0.000 2.386 2.1232.682 纤维帽厚度 1.231 0.538 2.557 0.023 3.422 1.1959.812 脂核大小 2.661 1.091 5.912 0.016 14.155 1.672119.870 重构指数 3.750 1.470 6.483 0.012 42.100 2.366750.386 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-EEM CSA；（2）MLA CSA；（3）斑块负荷；（4）重构指数；差异有统计学意义（P0.05）。见表 3：3 讨论 冠心病是一种常见的心血管疾病，其定义是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血的一种病理状态。冠心病的主要病理机制是冠状动脉粥样硬化，即血管壁内层逐渐积聚胆固醇和脂质，形成斑块，最终导致血管狭窄和阻塞。这种动脉粥样硬化的过程经历了多个阶段，包括内膜损伤、脂质沉积、纤维斑块形成和斑块稳定或破裂等。冠心病通常与多种危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康的饮食以及遗传因素等。冠心病的发病风险随着年龄的增长而增加，男性比女性更容易患上冠心病。此外，一些地区和族群也存在明显的差异，例如西方国家和发达地区的冠心病发病率较高。冠心病不仅对患者的健康产生重大影响，还给社会和经济带来了巨大负担4。冠状动脉粥样硬化是指动脉壁发生脂质沉积和纤维组织增生，导致动脉管腔狭窄，血液流动受阻。斑块稳定性则指斑块的组成和特性，包括斑块中的细胞成分、纤维组织和脂质含量等。冠状动脉粥样硬化和斑块稳定性对于冠心病的发展和预后具有重要意义，譬如冠状动脉粥样硬化的进展可导致冠状动脉狭窄，减少了心肌供血，引起心绞痛、心肌梗死等症状。斑块稳定性的改变可能导致斑块破裂，形成血栓，并引发急性冠脉综合征，如不稳定心绞痛和心肌梗死。因此，了解和控制冠状动脉粥样硬化和斑块稳定性对于预防和治疗冠心病至关重要5。IVUS 技术是一种介入性影像学技术，全称为血管内超声成像技术(Intravascular Ultrasound,IVUS)；它利用超声波在血管内部产生的回波信号，实时生成高分辨率的血管壁影像，以帮助医生评估血管病变的程度和类型。IVUS 技术的原理是通过将超声探头插入血管内部，将超声波传输到血管壁，并接收回波信号，然后通过计算机处理和重建，生成血管壁的三维影像。这种影像具有高分辨率和高对比度，可以清晰地显示血管内腔、血管壁的结构和异常变化。IVUS 技术在临床上有广泛的应用，它可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度和类型。通过观察血管壁的厚度、斑块的形态和分布等信息，医生可以判断冠状动脉是否存在狭窄、斑块的稳定性等，并制定相应的治疗方案6。此外，IVUS 技术可以用于评估支架植入术后的效果。在支架植入术后，医生可以使用 IVUS 技术观察支架的展开情况、血管壁的损伤情况等，以确保手术的成功和安全。除此之外，IVUS 技术还可以用于评估其他血管病变，如动脉粥样硬化、血栓形成等。IVUS 在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性评估中发挥着重要的作用，IVUS 能够准确识别斑块的组成和特征，通过其高分辨率的成像能力，可以清晰地观察到斑块的内部构成，包括钙化、纤维斑块和脂质斑块等；这种准确识别斑块组成的能力，为进一步评估斑块的稳定性提供了有力的依据。不仅如此，IVUS 还能够预测斑块破裂的风险。通过分析斑块的形态特征，如斑块的厚度、纤维帽的完整性和斑块的内部结构等，IVUS可以评估斑块破裂的潜在风险。这对于决定是否需要采取进一步的治疗措施，如介入手术或药物治疗等，具有重要的临床意义。除此之外，IVUS 还可以检测和评估斑块内血栓的形成。血栓是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成的重要因素，会导致心肌梗死等严重并发症的发生。通过IVUS 的实时成像，可以观察到斑块内血栓的形成情况，并评估血栓的大小和稳定性。这有助于医生及时采取必要的干预措施，以预防血栓相关并发症的发生7。支架介入术后患者中，IVUS 在支架放置位置和扩张力的引导中起到了重要的作用。通过实时的影像引导，IVUS 能够准确地确定支架的最佳放置位置，并评估支架的扩张力是否适当；这种精确的引导作用可以有效地减少支架放置不准确和扩张力不足的情况，从而提高术后患者的治疗效果。与此同时，IVUS 还可以对支架内血栓形成和再狭窄风险进行评估。通过观察支架内血栓形成的情况，IVUS 可以及时发现并评估血栓的严重程度，从而及时采取相应的治疗措施8。在此基础上，IVUS 还能够检测支架内的再狭窄情况，提供准确的血管内膜损伤评估，为术后患者提供更加精准的治疗方案。本次试验所获得结果显示，血管内超声检查结果提示：对照组患者多指标明显高于观察组，如 EEMCSA指标、斑块负荷指标以及脂核大小、重构指数、破裂斑块等；而对照组患者 MLACSA、纤维帽厚度及稳定斑块均指标明显低于观察组；由此提示：（1）血管内超声（IVUS）可以定量评价冠脉病变部位的稳定性；（2）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-血管内超声（IVUS）可以定量评价病变部位的破裂程度和范围；（3）血管内超声还可以定量评价病变部位的纤维帽厚度和脂肪核尺寸。而经分析，较大的纤维帽和较小的脂肪核会降低冠心病易损性的危险9。各类型的动脉粥样硬化斑块具有明显的超声像图特征，可以作为动脉粥样硬化斑块的分级依据。在稳定性心绞痛患者中，钙化性斑块较为常见，而在不稳定性心绞痛患者中，软斑块较为常见。冠状动脉疾病（CHD）对人类健康造成严重威胁，观察组与对照组相比，观察组的不良心血管事件发生次数较少；多因素分析显示，冠状动脉内超声对冠状动脉病变的不利影响在稳定斑块和不稳定斑块两个患者群体中均存在；由此表明，血管内超声在动脉粥样硬化和心血管疾病发生之间的显著关系10。综上所述，对于斑块稳定的冠心病患者，进行血管内超声检测可以更准确地评估疾病的稳定性以及血管内支架的治疗效果，建议在临床推广这项检测。参考文献 1杭晓阳,晋辉,曾辉,王中明,刘静,韩风杰,周庆庆,郑海军.血管内超声对急性冠脉综合征患者长支架置入预后的预测价值J.中国临床医生杂志,2023,51(6):650-653.2徐学东,史广龙,柴娜,张博源.ForceCT 一站式扫描对冠心病的诊断及冠脉粥样硬化斑块性质的鉴别价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2023,21(05):55-57.3周程昊.冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的效果比较J.实用医技杂志,2023,30(1):32-36.4刘彦波,王欢,方志荣,沈雅庭,刘丽丽.冠状动脉血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断及冠脉支架置入术的指导价值分析J.现代生物医学进展,2021,21(15):2888-2892.5潘涛,高宇,张敏郁,石宇杰,王建华.三维超声定量评价颈动脉斑块 GSM与冠状动脉 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