超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：蓝高杨（1984），男，瑶族，广西都安人，本科，麻醉主治，研究方向为骨科手术麻醉。-153-超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用 蓝高杨 铜仁市袁家寺骨科医院，贵州 铜仁 554300 摘要：摘要：目的 探究在上肢骨折老年患者的手术麻醉中依靠超声引导开展锁骨上臂丛神经阻滞的应用价值。方法 此次研究数据的获取来源为因上肢骨折于 2019 年 1 月-2021 年 1 月至我院接受诊治的 118 例老年患者，将患者病历号码的单双数作为分组依据，将其均分为研究组与对照组两个组别（59 例/组），对照组所采用的方案就是临床上的常规神经阻滞方式，研究组患者在具体实施过程中，借助超声引导，实施神经阻滞的方法也不同于对照组，而是采用锁骨上臂丛神经阻滞，对两组患者的麻醉疗效、术中各项生命体征的波动情况以及不良反应发生率等指标进行分析。结果 两组患者的麻醉总体有效率分别为 98.31%（研究组）VS 86.44%（对照组），可见研究组的麻醉疗效更加优越（P0.05）；相较对照组，研究组患者麻醉后 5min 的 MAP（平均动脉压）以及 HR（心率）均占据显著优势，且对照组生命体征的整体波动幅度高于研究组（P 均0.05）；此外，在注入麻醉药物之后，对照组的麻醉维持以及阻滞起效时长均高出研究组（P0.05）；提到不良反应，两组患者均有发生，而在发生率方面，对照组获得的数据是 16.95%，研究组获得的数据则是 3.39%，对比结果大大降低，组间数据对比具有统计学意义（P0.05）。结论 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞可在上肢骨折老年患者的上肢骨折手术麻醉中能够发挥显著的应用价值，其所呈现的麻醉疗效优势显著，还可有效减缓不良反应的发生率，在骨折患者临床疗效的提升方面展现出良好的借鉴与指导意义。关键词：关键词：超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞；上肢骨折；老年患者；手术麻醉 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 受机体各项功能逐步下降的影响，老年人的行动不便倾向愈演愈烈，且伴有不同严重程度的骨质疏松，再加上高龄基础疾病较多，故老年人是骨折的常见发病人群。老年人一旦发生上肢骨折，其生活质量将大打折扣，需要采取有效的手术干预措施展开及时救治。麻醉形式具有多样性，但是综合临床实践，上肢骨折的常用麻醉方案为臂丛神经阻滞，且最常使用的穿刺形式为锁骨上路穿刺术1。在以往的临床操作过程中，医务人员多借助神经刺激器、解剖学定位线等完成定位，但这些辅助定位形式容易诱发很高的阻滞失败率，还可导致神经损伤、气胸等多种并发症状2。综合相关研究数据，可见便携式超声引导不仅能够在明视下完成穿刺，还有助于对麻醉药物的扩散情况展开观察，最终所产生的麻醉疗效尤为显著，且不良并发症状被有效抑制。本文将 118 例上肢骨折老年患者作为研究对象，并将超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞技术应用到其手术麻醉中，以研究其应用疗效，具体如下所示。1 资料与方法 1.1 基本资料 将 118 例因上肢骨折于 2019 年 1 月-2021 年 1 月至我院接受诊治的老年患者纳入此次研究范畴，依据患者病历号码的单双数将其分为研究组与对照组（每组 59 例），两组患者的基本临床资料之间的数据差异甚微（P0.05），具有对比价值。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 符合上肢骨折的临床诊断标准；经过相关影像学查验未见颈部有畸形；麻醉（ASA）分级为 级；所有患者均对本次研究具有知情同意权，无特殊状况不得随意退出研究。1.2.2 排除标准 凝血功能异常者；伴有严重的外周神经损伤以及中枢神经系统疾病者；存在认知或精神异常者；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-154-麻醉阻滞部位出现感染或对所使用的麻醉药物不耐受者等3。1.3 麻醉方案 1.3.1 对照组 使用传统神经阻滞方式进行麻醉干预，在进行干预之前，首先需要将患者保持仰卧位，以便更好地进行穿刺和注射。为了确保手术的成功和安全，选取合适的穿刺用针非常重要。选择适当的针头尺寸和长度能够减少患者的不适感，并且有助于准确地穿刺到预定的穿刺点。在进行穿刺时，需要将针以垂直方式插入皮肤，确保在正确的位置进行穿刺。在穿刺之前，需要回抽无血，以确认针头未误伤血管，从而避免产生意外的并发症。最后，将 25ml 盐酸利多卡因（1%）与罗哌卡因（0.375%）混合液缓慢注入机体。这种混合液具有良好的麻醉效果，能够有效地减轻疼痛和提供局部麻醉。1.3.2 研究组 将超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞作为麻醉方案，具体操作：医务人员使用 SonoScape-x5 便携式超声诊断仪（仪器探头为 L741 型）进行操作，将频率调节至6-13MHz。将探头置于锁骨与锁骨上窝形成的夹角（倾斜 30左右）处，开始扫描臂丛神经及其周围组织结构，在清晰可见锁骨下方区域的静脉与动脉横断面之后，获取对应的图像信息4。以现有的超声图像为参照，使用“平面内”技术对穿刺针进入的角度与深度展开不断调整，沿着纵轴方向完成进针，获取穿刺针影，以角落注射的手法注入 5ml 同样配置的麻醉药物混合液，之后抽针至神经束旁，分两次注入麻醉药物混合液，共计 10-15ml，及时查看药物的整体浸润情况，确保臂丛神经得到完全浸润5。1.4 观察指标（1）生命体征波动情况：分别于术前、麻醉后 5min以及手术完成前三个阶段对患者的心率（HR）与平均动脉压（MAP）展开监测；（2）麻醉疗效：依据以下标准对患者的麻醉疗效进行判定，分别统计出显效、有效与无效的例数，计算麻醉总体有效率。其中若患者在术中的肌肉状态始终保持良好的松弛状态，不需再加入镇静镇痛药物，整个手术进程相对顺利，则视作显效；若肌肉的松弛状态相对一般，可见微小程度的牵拉反射，需追加其他麻醉或镇静/阵痛药物以确保手术完成，则认作有效；若肌肉松弛度尤为薄弱，且伴有严重的牵拉反射，即使追加药物后仍不能顺利开展手术，需将麻醉形式更换为全身麻醉，即为无效6。（3）不良反应发生率；（4）麻醉阻滞起效与维持时长等。1.5 数据处理 采用SPSS21.00统计学软件展开数据处理，计数、计量资料的表现形式分别为（%）、（s），行 t 与 检验，若 P0.05 则认定组间差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的生命体征波动情况对比 由表 1 可知，在麻醉后 5min 这一时段，相较对照组，研究组患者的心率以及平均动脉压均占据显著性优势（P0.05），且对照组的指标变动幅度更甚（P0.05）。2.2 两组患者的麻醉疗效对比 研 究 组 与 对 照 组 从 统 计 数 据 上 看，98.31%VS86.44%，对比显示 P0.05。见下表 2。表 2 两组患者的麻醉有效率对比n（%）组别 例数 显效 有效 无效 麻醉总有效率 对照组 59 23 28 8 51（86.44%）研究组 59 37 21 1 58（98.31%）2-12.3672 P 值-0.05 2.3 两组患者的麻醉阻滞起效及维持时长对比 由下表 3 可知，在注入麻醉药物后，研究组与对照组相比，麻醉阻滞起效时间与维持时长方面，占据了一定的优势（P0.05）。表 1 两组患者的生命体征情况对比（s）组别 例数 MAP（mmHg）HR（次/min）术前 麻醉后 5min 手术完成前 术前 麻醉后 5min 手术完成前 对照组 59 72.9810.37 65.4211.85a 70.3210.69 68.3611.23 61.9810.41b 68.1111.47 研究组 59 72.6410.35 69.8910.73 69.5110.35 68.7412.03 68.3211.59 67.4911.38 t 0.1867 3.9671 0.6138 0.1957 3.2874 0.2387 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-表 3 两组患者的麻醉阻滞起效及维持时长对比(x s，min)组别 例数 阻滞起效时长 阻滞维持时长 对照组 59 9.632.29 401.2817.29 研究组 59 6.211.08 466.9218.61 t 值-12.3251 21.8328 P 值-0.05 0.05 2.4 两组患者的不良反应发生情况对比 两组患者的不良反应发生率为 16.95%（对照组）VS 3.39%（研究组）（P0.05）。见表 4。表 4 两组患者的不良反应发生情况对比n（%）组别 例数 霍纳综合征 寒战 血肿 不良反应发生率 对照组 59 2 4 4 10（16.95%）研究组 59 0 1 1 2（3.39%）2值-5.638 P 值-0.05 3 讨论 在老年人骨折的保持治疗中，受骨质疏松以及基础疾病多等因素的困扰，最终所呈现的疗效并不能令人满意。在长期的临床实践发展过程中，内固定术已经发展到一个相对成熟的阶段，无论是安全性能，还是应用范围，均获得显著提升，这也促使手术切开复位内固定术受到众多医生的青睐7。就老年患者而言，其麻醉方案的选择应考虑多种因素，如能够保留患者意识、可行自主呼吸、舒适性高以及不会对其循环系统造成较大干扰等，基于此，手术的局部阻滞麻醉值得深入探究8。在传统的阻滞麻醉中，麻醉医生多凭借自身的经验以及人体解剖标识等确定穿刺点，穿刺方法以盲穿为主，可见该方案存在众多的主观因素，且缺乏科学性，故极易促使患者的神经出现损伤。综上所述，麻醉医师应选取更加科学的麻醉方案。在查阅已有的研究资料之后，可见，与传统的神经阻滞麻醉进行对比，最终所呈现的麻醉疗效与麻醉不良反应等多项指标均呈现出显著性优势，这与本研究的结果具有一致性。在本文中，就麻醉总有效率而言，研究组（98.31%）明显优于对照组（86.44%）（P0.05）；就生命体征波动情况来看，在麻醉后 5min 这一时段，相较对照组，研究组患者的心率以及平均动脉压均占据显著性优势（P0.05），且对照组的指标变动幅度更甚（P0.05）。之所以会出现这种现象，或为超声引导形式具有高度的可视化。就麻醉阻滞起效及维持时长来看，研究组所需时长均明显短于对照组（P0.05），由此可以看出，即使部分高龄骨折患者伴有不同程度的基础疾病，在超声定位的干预下，麻醉药物注入臂丛神经的精确性仍得到保障，在促使麻醉阻滞起效时长得以缩短的同时，有益于推进患者的药物代谢进程，最终加速恢复进程，阵痛疗效尤为显著。除此之外，在两种不同方案的干预下，研究组的不良反应发生率仅为 3.39%，明显低于对照组（16.95%），这进一步展示了超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞方式不会对高龄患者的一些基础疾病产生不利影响率。基于以上种种，可见超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方案在上肢骨折老年手术过程中的实施，有助于促使其保持平稳的生命体征，推动麻醉疗效得以显著提升，此外，相较传统神经阻滞麻醉，该方案能够大大缩短了麻醉阻滞起效及维持时长，再加上其导致的不良反应甚微，故安全性得到进一步保障，可为其他骨折手术的开展提供有益借鉴。参考文献 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