目标导向早期活动预防ICU机械通气患者深静脉血栓形成及ICU获得性衰弱的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：班银燕（1983），女，瑶族，广西百色人，护理，本科，副主任护师，研究方向为重症护理。-31-目标导向早期活动预防 ICU 机械通气患者深静脉血栓形成及 ICU 获得性衰弱的效果 班银燕 百色市人民医院重症医学科，广西 百色 533000 摘要：摘要：目的 探讨 ICU 机械通气患者目标导向早期活动的效果。方法 选取 ICU 机械通气患者 100 例，分为两组，各 50 例。统计分析两组下肢静脉血流动力学、血浆 D-二聚体水平等。结果 目标导向早期活动组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC 评分、IMS 评分、BI 评分、GCQ 评分均高于护理常规功能锻炼组（P0.05），血浆 D-二聚体水平、PSQI 评分均低于护理常规功能锻炼组（P0.05）。目标导向早期活动组患者的机械通气时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05），ICU 治疗时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05），总住院时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05），并发症发生率 8.00%（4/50）低于护理常规功能锻炼组 46.00%（23/50）（2=18.316，P0.05）。目标导向早期活动组患者的 ICU 获得性衰弱发生率 26.00%（13/50）低于护理常规功能锻炼组 56.00%（28/50）（2=9.301，P0.05），深静脉血栓形成发生率 0.00%（0/50）低于护理常规功能锻炼组 12.00%（6/50）（x2=4.433，P0.05）。纳入标准：均为首次治疗；机械通气时间均在 1d 及以上；均有机械通气指征。排除标准：合并重症肌无力；合并严重器官衰竭；有神经系统等方面病史。1.2 方法 1.2.1 护理常规功能锻炼组 对患者生命体征进行监测，给予患者肠内外营养支持治疗，管理患者气道，为患者镇静镇痛等。1.2.2 目标导向早期活动组 机械通气后就开始进行目标导向早期活动，依据IMS 评分评估患者，将安全可行的早期活动锻炼目标制定出来，使所能承受的最高级别功能锻炼得以实现。IMS 评分 0 分、12 分、3 分、46 分、710分分别让患者进行被动肢体功能锻炼、床上坐位与被动模式脚踏车及踝泵运动、主动抗重力运动、在床边中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-站立等主动运动、行走等主动运动，每次分别 30 min、30 min、30 min、30 min、60 min，每天 2 次。1.3 观察指标 随访 1 个月。下肢静脉血流动力学、血浆 D-二聚体水平；运动功能、活动能力、生活自理能力、睡眠质量、舒适度。分别采用英国医学研究委员会量表（MBC）、ICU活动量表（IMS）、Barthel 指数评分量表（BI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、简化舒适量表（GCQ），总分分别 060 分、010 分、0100 分、021 分、28112 分，分别表示差优、无法自主活动能够独立行走、低高、好差、低高3；机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间；并发症发生情况；ICU获得性衰弱、深静脉血栓形成发生情况。1.4 统计学分析 采用 SPSS28.0，计数资料用率表示，用x2检验；计量资料用（x s）表示，用 t 检验，P0.05）；干预后，两组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC评分、IMS 评分、BI 评分、GCQ 评分均高于干预前（P0.05），血浆 D-二聚体水平、PSQI 评分均低于干预前（P0.05），目标导向早期活动组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC 评分、IMS 评分、BI 评分、GCQ评分均高于护理常规功能锻炼组（P0.05），血浆 D-二聚体水平、PSQI 评分均低于护理常规功能锻炼组（P0.05）。见表 1。表 1 两组下肢静脉血流动力学、血浆 D-二聚体水平、运动功能比较（x s）组别 n 时间 腘静脉血流速度（cm/s）股静脉血流速度（cm/s）D-二聚体（mg/L）MBC 评分（分）目标导向早期活动组 50 干预前 12.801.22 18.281.66 1.440.23 46.172.10 干预后 17.882.50 25.753.47 0.440.12 55.881.31 护理常规功能锻炼组 50 干预前 12.851.47 18.162.08 1.480.15 46.301.44 干预后 14.502.03 21.701.74 0.880.14 50.562.31 组别 n 时间 IMS 评分 BI 评分 PSQI 评分 GCQ 评分 目标导向早期活动组 50 干预前 4.141.22 24.673.11 14.252.36 51.238.26 干预后 6.531.40 42.072.58 7.361.42 76.209.58 护理常规功能锻炼组 50 干预前 4.011.17 24.543.06 13.862.41 50.758.36 干预后 5.281.65 40.142.35 10.031.91 64.429.27 表 2 两组机械通气时间、ICU 治疗时间、总住院时间比较（x s）组别 n 机械通气时间（h）ICU 治疗时间（d）总住院时间（d）目标导向早期活动组 50 189.5231.67 12.102.02 18.653.51 护理常规功能锻炼组 50 241.6643.81 15.122.20 22.733.61 t 值 6.820 7.150 5.730 P 值 0.001 0.001 0.001 表 3 两组并发症发生情况比较n（%）组别 n 压力性损伤 呼吸机相关肺炎 谵妄 总发生 目标导向早期活动组 50 0（0.00）1（2.00）3（6.00）4（8.00）护理常规功能锻炼组 50 3（6.00）4（8.00）16（32.00）23（46.00）x2值 18.316 P 值 0.001 表 4 两组 ICU 获得性衰弱、深静脉血栓形成发生情况比较n（%）组别 n ICU 获得性衰弱 深静脉血栓形成 目标导向早期活动组 50 13（26.00）0（0.00）护理常规功能锻炼组 50 28（56.00）6（12.00）x2值 9.301 4.433 P 值 0.002 0.035 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-2.2 两组机械通气时间、ICU 治疗时间、总住院时间比较 目标导向早期活动组患者的机械通气时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05），ICU 治疗时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05），总住院时间短于护理常规功能锻炼组（P0.05）。见表 2。2.3 两组并发症发生情况比较 目标导向早期活动组患者的并发症发生率低于护理常规功能锻炼组（P0.05）。见表 3。2.4 两组 ICU 获得性衰弱、深静脉血栓形成发生情况比较 目标导向早期活动组患者的 ICU 获得性衰弱发生率 26.00%（13/50）低于护理常规功能锻炼组 56.00%（28/50）（2=9.301，P0.05），深静脉血栓形成发生率低于护理常规功能锻炼组（P0.05）。见表 4。3 讨论 有研究表明4-5，ICU 机械通气患者极易发生 ICU 获得性衰弱、深静脉血栓形成。本研究结果表明，目标导向早期活动组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC 评分、IMS 评分、BI 评分、GCQ 评分均高于护理常规功能锻炼组，血浆 D-二聚体水平、PSQI 评分均低于护理常规功能锻炼组。目标导向早期活动组患者的机械通气时间短于护理常规功能锻炼组，ICU 治疗时间短于护理常规功能锻炼组，总住院时间短于护理常规功能锻炼组，并发症发生率低于护理常规功能锻炼组。目标导向早期活动组患者的ICU获得性衰弱发生率低于护理常规功能锻炼组，深静脉血栓形成发生率低于护理常规功能锻炼组。原因为目标导向早期活动能够对患者的血浆 D-二聚体水平进行改善，将下肢静脉血流动力学提升，将深静脉血栓形成风险降低6。同时，还能够将患者肌力提升，将下肢肌肉泵作用增强，将ICU获得性衰弱的发生减少，对患者短期预后进行改善，为患者康复提供有利条件7-8。综上所述，ICU 机械通气患者 ICU 获得性衰弱、深静脉血栓形成预防中目标导向早期活动的效果较护理常规功能锻炼好，值得推广。参考文献 1周灵红,钟雪瑶.基于早期目标导向活动的机械通气护理管理模式在 ICU 机械通气患者中的应用J.医疗装备,2023,36(6):131-133.2卞红,刘海英,俞萍,等.基于 eCASH 理念的最小化镇静策略联合早期目标导向活动在 ICU 机械通气患者中的应用J.中国护理管理,2022,22(1):124-128.3 卞 红,俞 萍.早 期 目 标 导 向 活 动 方 案 对 ICU 机 械 通 气 病 人 获 得 性 衰 弱 的 影 响 J.护 理 研究,2021,35(7):1248-1251.4李芸,张智宏,金爽,等.目标导向早期活动预防 ICU机械通气患者深静脉血栓形成及 ICU 获得性衰弱的效果J.福建医药杂志,2023,45(2):125-127.5Danilo Teixeira Noritomi Otavio T Ranzani Leonardo Jose Rolim Ferraz etal.TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance(TELESCOPE);protocol for a cluster-randomised clinical trial on adult general ICUs in BrazilJ.BMJ Open,2021,11(6):15-18.6Brian M Fuller,Brian W Roberts,Nicholas M Mohr,etal.A study protocol for a multicentre,prospective,before-and-after trial evaluating the feasibility of implementing targeted SEDation after initiation of mechanical ventilation in the emergency department(The ED-SED Pilot Trial)J.BMJ Open,2020,10(12):41-46.7王淑芳,成晶,陈琼,等.早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对ICU机械通气患者获得性衰弱的预防效果观察J.齐鲁护理杂志,2023,29(4):59-62.8田甜,邝焕明,林卉.EGDM 方案对 ICU 呼吸衰竭机械通气患者睡眠质量及获得性衰弱风险的影响J.中华保健医学杂志,2022,24(2):135-139.基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（百科 20204746）。