靶向联合免疫治疗在中晚期原发性肝癌治疗中的临床应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王浩（1979），男，苗族，大学本科，副主任医师，昭通市第一人民医院，肿瘤。-59-靶向联合免疫治疗在中晚期原发性肝癌治疗中的临床应用分析 王 浩 朱 静 张文英 云南昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000 摘要：摘要：目的 靶向联合免疫治疗在中晚期原发性肝癌治疗中的临床应用分析。方法 对收入的中晚期原发性肝癌患者进行治疗干预，对照组接受仑伐替尼靶向治疗；治疗，观察组接受仑伐替尼靶向治疗联合信迪利单抗免疫治疗，对比治疗结果。结果 较对照组，观察组的治疗总有效率更高且治疗后患者的肝脏生化指标显著改善、癌标志物水平减低，患者的生活质量显著提升，对比有统计学意义。结论 靶向治疗联合免疫治疗方式可以有效应对中晚期原发性肝癌患者疾病，患者治疗后的总有效率高且患者的生活质量显著降低，可推广。关键词：关键词：靶向联合免疫治疗；中晚期原发性肝癌治疗；临床应用分析 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 放疗、化疗是治疗中晚期原发性肝癌的常见方式，这种治疗方式可以帮助患者改善体征，稳定身心，保全患者的生命安全。医护人员对患者予以及时的治疗可以有效预防疾病的进一步恶化，保全患者的生命。现如今我国的肝癌患病率不断增加，原发性肝癌也成为了世界第六大癌症，致死率位列世界第二。靶向治疗是现代化的应对癌症的途径，而仑伐替尼可以适用于没有接受过全身治疗的不可切除肝细胞癌症患者，可以针对患者的体征不同对其妥善用药，可以有效抑制癌细胞的增殖。而免疫治疗方式可以有效稳定患者的机体内环境，可以阻断PD-1 通路并提升患者的免疫能力，对患者的生命时间延长有积极意义。临床针对免疫联合靶向治疗的研究较多，都认为联合治疗的方式可以帮助患者及时应对疾病，改善癌症水平，调节肝脏功能 1。现针对本院收入的中晚期原发性肝癌患者进行治疗研究，分析仑伐替尼靶向治疗联合信迪利单抗免疫治疗对此类患者的临床运用价值，内容如下：1 一般资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从本院 2019 年 7 月-2023 年 1 月收入的中晚期原发性肝癌患者中随机抽取 40 例，年龄为 45岁-74 岁，平均年龄为（58.792.27）岁，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。对照组20例，男性 12 例，女性 8 例。观察组 20 例，男性 11 例，女性 9 例。两组基本资料无差异，（p0.05），有可比性。1.2 方法 对照组接受给予仑伐替尼靶向治疗。患者需要口服甲磺酸仑伐替尼胶囊（体重60Kg 剂量为 12mg；体重60kg 服用 8mg）一日一次，连续治疗 21d 为一个疗程，患者需要连续治疗 2 个疗程。观察组接受信迪利单抗免疫治疗联合仑伐替尼靶向治疗。每个疗程第 1d 需要静脉注射 100mL 的 200mg信迪利单抗注射液+0.9%生理盐水注射液，静脉滴半小时；滴注结束后口服仑伐替尼，剂量和用法同对照组。患者也需要治疗 2 个疗程，时间同对照组。1.3 观察指标（1）对比患者临床治疗总有效率；（2）对比患者经过治疗前后的肝脏生化指标、癌标志物指标、生活质量指标改善情况 2-5。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 统计学软件，计数资料为 n（%），予以 X2检验；计量资料为（），予以 t 检验。P 值0.05 提示统计学意义成立。2 结果 2.1 两组中晚期原发性肝癌患者基本信息对比 见表 1。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-表 1 两组中晚期原发性肝癌患者基本信息对比n（%）指标 对照组 观察组 X2 p 年龄 60 岁 12（60.00）11（55.00）0.1023 0.7491 60 岁 8（40.00）9（45.00）0.1023 0.7491 基础病程 3 月以内 8（40.00）7（35.00）0.1067 0.7440 3-6 月 8（40.00）7（35.00）0.1067 0.7440 大于 6 月 4（20.00）6（30.00）0.5333 0.4652 伴随症状 疼痛 15（75.00）10（50.00）2.6667 0.1025 黄疸 16（80.00）15（75.00）0.1434 0.7050 浮肿 11（55.00）13（65.00）0.4167 0.5186 倦怠 12（60.00）10（50.00）0.4040 0.5250 其他 2（10.00）3（15.00）0.2286 0.6326 BMI 18Kg/9（45.00）7（35.00）0.4167 0.5186 18-24Kg/8（40.00）9（45.00）0.1023 0.7491 24Kg/3（15.00）4（20.00）0.1732 0.6773 合并慢性疾病 有 12（60.00）10（50.00）0.4040 0.5250 无 8（40.00）10（50.00）0.4040 0.5250 表 2 两组中晚期原发性肝癌患者总有效率对比n（%）小组 例数 完全缓解 部分缓解 疾病稳定 疾病进展 总有效率 对照组 20 3（15.00）9（45.00）2（10.00）6（30.00）12（60.00）观察组 20 7（35.00）11（55.00）1（5.00）1（5.00）18（90.00）X2-2.1333 0.4000 0.3604 4.3290 4.8000 p-0.1441 0.5271 0.5483 0.0375 0.0285 表 3 两组中晚期原发性肝癌患者肝脏生化指标指标对比（）小组 例数 ALT（U/L）SAT（U/L）TBiL（mol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 20 47.524.83 42.493.37 51.374.98 42.443.41 26.632.60 24.642.32 观察组 20 47.344.42 39.303.27 51.625.04 39.013.95 26.762.91 22.782.32 t-0.1230 3.0381 0.1578 2.9395 0.1490 2.5353 p-0.9028 0.0043 0.8754 0.0056 0.8823 0.0155 表 4 两组中晚期原发性肝癌患者癌标志物指标对比（）小组 例数 AFP（ng/mL）CEA（ng/mL）AFU（U/L）CA199(U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 20 329.04 35.21 149.94 13.32 34.62 3.35 17.81 1.61 78.07 8.95 41.51 3.81 249.03 26.81 182.26 15.59 观察组 20 332.59 30.83 139.83 11.76 34.56 3.23 16.49 1.61 77.91 8.57 39.04 3.81 251.26 25.56 171.83 15.24 t-0.3392 2.5446 0.0577 2.5927 0.0577 2.0501 0.2692 2.1395 p-0.7363 0.0151 0.9543 0.0134 0.9543 0.0473 0.7892 0.0389 表 5 两组中晚期原发性肝癌患者 SF-36 指标对比（）小组 例数 情感功能（分）生理职能（分）躯体疼痛（分）社会功能（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 20 68.016.85 71.226.56 68.237.06 71.136.38 67.976.39 71.135.87 68.187.06 71.126.92 观察组 20 68.107.18 78.825.94 68.537.25 74.406.69 68.126.28 77.616.00 68.867.25 76.766.80 t-0.0406 3.8406 0.1326 1.5819 0.0749 3.4525 0.3005 2.5998 p-0.9678 0.0005 0.8952 0.1220 0.9407 0.0014 0.7654 0.0132 2.2 两组中晚期原发性肝癌患者总有效率对比 见表 2。2.3 两组中晚期原发性肝癌患者肝脏生化指标指标对比 见表 3。2.4 两组中晚期原发性肝癌患者癌标志物指标对比 见表 4。2.5 两组中晚期原发性肝癌患者 SF-36 指标对比 见表 5。3 讨论 作为我国现代最为常见的恶性肿瘤疾病，我国肝癌患者的年龄大多为 40-50 岁，男性略多。因为临床针对癌病的治疗研究尚未攻克，因此临床还需要对患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-者予以科学用药，稳定患者的体征，预防癌细胞增殖来延缓患者的寿命。随着原发性肝癌疾病的诊断、治疗等研究越来越深入，我国针对该类疾病的外科手术研究也有一定的进展，肝癌疾病的总体疗效有显著提升。虽然肝癌患者可以通过根治性切除改善病灶，但是也有部分患者出现癌变以及转移，故此患者需要接受及时的 AFP 检测，预防癌病的进一步恶化。中晚期肝癌患者病症危急，通过肝切除手术治愈疾病的可能性极低，因此患者还是需要一些特殊的方式来控制疾病的发展，通过靶向药物，免疫治疗药物来改善体质，延长生命 6。因为原发性肝癌患者自身疾病缺乏典型性，一些患者临床对疾病的了解不深入，后期确诊时候疾病已经到了中晚期，患者远期生存率较低。仑伐替尼属于临床治疗晚期原发性肝癌疾病的一线治疗药物，这种药物可以增加患者中生存期，同时预防癌细胞的增殖，整体的疗效较好。但是也有研究表示单一接受靶向治疗方式的疗效有待提升，临床可以对患者联合用药来提升整体的治疗针对性，促进患者体征改善，病症得到进一步改善 7-8。而信迪利单抗属于人源抗 PD-1 单克隆抗体，而且这种药物可以选择性和 PD-1受体结合，与此同时可以进一步抑制患者的相互作用功能，进一步阻断患者的相关通路，发挥较好的免疫功能治疗效果。有研究表示将免疫疗法和靶向疗法联合治疗中晚期肝癌患者的疗效好，患者的 T 细胞可以恢复正常免疫功能，同时诱导癌细胞死亡。联合用药下患者的癌标志物水平也能够得到显著改善，患者的疗效较好 9。与此同时针对患者的个体生理表现来看，患者接受临床治疗时候需要结合患者的身心情况及时用药，同时联合一些有效的医护措施，帮助患者获得营养支持和感染防护，进而达到较好的治疗结果 10-11。本次研究也对收入的中晚期恶性肿瘤患者进行治疗研究，接受靶向联合免疫治疗对象的整体疗效较好，可推广。参考文献 1王倩倩,邱华,朱玟霜,王梓塨,李旺,蒙荫杰.中医药联合靶向药物治疗原发性肝癌研究进展J.医学理论与实践,2023,36(14):2374-2377.2潘晓娟.晚期原发性肝癌免疫治疗现状及研究进展J.婚育与健康,2023,29(12):37-39.3丁晓燕,孙巍,申燕军,滕颖,许雅文,李文东,陈京龙.仑伐替尼联合信迪利单抗二线治疗肝内胆管癌的效果和安全性J.临床肝胆病杂志,2022,38(8):1813-1818.4滕金豪,俞渊,刘春丽,肖丽君,杨文,庞浇安.MDT 模式下中国原发性肝癌的外科治疗现状J.安徽医学,2023,44(6):736-740.5李杰,李臻.基于经导管肝动脉化疗栓塞的联合治疗用于不可切除性肝癌的临床研究进展J.肿瘤基础与临床,2023,36(3):269-273.6常秀娟,常城祯,常庆慈,曾珍.从“生命本能”论原发性肝癌的病机和治疗J.中西医结合肝病杂志,2023,33(5):444-446.7李爽,刘哲睿,赵琦,陆荫英.嵌合抗原受体 T 细胞治疗原发性肝癌临床研究进展J.临床肝胆病杂志,2023,39(5):1019-1029.8王闯胜,朱培欣,石佳.单纯仑伐替尼靶向治疗原发性与转移性肝癌患者的效果对比研究J.中国合理用药探索,2023,20(5):86-91.9杨建奇,曹文淼,吴银霞,殷婷,邢恩明.卡瑞利珠单抗或信迪利单抗联合仑伐替尼治疗肝癌的效果及对肿瘤标志物的影响J.肝脏,2022,27(10):1080-1083.10丁晓燕,孙巍,申燕军,滕颖,许雅文,李文东,陈京龙.仑伐替尼联合信迪利单抗二线治疗肝内胆管癌的效果和安全性J.临床肝胆病杂志,2022,38(8):1813-1818.11王俊洁,徐龙,袁国盛,许晓明,周晓元,罗润齐.信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞肝癌的临床疗效及安全性J.实用医学杂志,2022,38(9):1130-1135.1王倩倩,邱华,朱玟霜,王梓塨,李旺,蒙荫杰.中医药联合靶向药物治疗原发性肝癌研究进展J.医学理论与实中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-践,2023,36(14):2374-2377.2潘晓娟.晚期原发性肝癌免疫治疗现状及研究进展J.婚育与健康,2023,29(12):37-39.3王俊洁,徐龙,袁国盛,许晓明,周晓元,罗润齐.信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞肝癌的临床疗效及安全性J.实用医学杂志,2022,38(9):1130-1135.4滕金豪,俞渊,刘春丽,肖丽君,杨文,庞浇安.MDT 模式下中国原发性肝癌的外科治疗现状J.安徽医学,2023,44(6):736-740.5李杰,李臻.基于经导管肝动脉化疗栓塞的联合治疗用于不可切除性肝癌的临床研究进展J.肿瘤基础与临床,2023,36(3):269-273.6常秀娟,常城祯,常庆慈,曾珍.从“生命本能”论原发性肝癌的病机和治疗J.中西医结合肝病杂志,2023,33(5):444-446.7李爽,刘哲睿,赵琦,陆荫英.嵌合抗原受体 T 细胞治疗原发性肝癌临床研究进展J.临床肝胆病杂志,2023,39(5):1019-1029.8王闯胜,朱培欣,石佳.单纯仑伐替尼靶向治疗原发性与转移性肝癌患者的效果对比研究J.中国合理用药探索,2023,20(5):86-91.9杨建奇,曹文淼,吴银霞,殷婷,邢恩明.卡瑞利珠单抗或信迪利单抗联合仑伐替尼治疗肝癌的效果及对肿瘤标志物的影响J.肝脏,2022,27(10):1080-1083.