规范化术后疼痛护理常规在术后镇痛中的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马丹（1993），女，汉族，中级职称，贵州晴隆人，本科学历。-21-规范化术后疼痛护理常规在术后镇痛中的作用 马 丹 贵州省人民医院，贵州 贵阳 550000 摘要：摘要：术后疼痛护理与患者的康复密切相关，疼痛管理理论也曾提到：强化医护人员和患者之间的管理，充分发挥阵痛技术和药物的作用，可以有效避免阵痛并发症出现的概率，并减轻疼痛给患者带来的折磨。同时认为，在疼痛控制方面，护理人员所起的作用是毋庸置疑的。以下本文将通过选取 100 例患者为研究对象，然后结合笔者所在医院疼痛护理临床工作情况，重点探究通过执行规范化术后疼痛护理常规，对患者术后疼痛的改善情况，以及疼痛管理的效果。关键词：关键词：术后疼痛护理常规；规范化；术后镇痛；作用 中图分类号：中图分类号：R473.6 1 立题背景与目的意义 目前护理人员在进行术后疼痛护理工作时没有系统化的流程和模式，多数根据个人护理习惯进行，而这不仅影响了术后疼痛控制效果，患者满意度也差强人意。同时，现阶段我国很多医院在疼痛护理工作方面还存在很多不足，比如术后镇痛知识宣教未能重视，术后护理规范性程度不强、相关质量评价体系缺失等，导致了术后疼痛护理效果并不理想，不利于患者的康复。基于此，为了达到良好的术后镇痛目的，加强该领域研究，规范化术后疼痛护理常规便有很大的必要性和意义1。2 所用材料与方法 2.1 一般材料 本文选取了笔者所在医院收治的 100 例手术患者作为研究对象，然后对其进行前瞻性临床随机对照研究，并均分为相同患例数的对照组和实验组。其中对照组执行习惯性术后疼痛护理，不进行其他干预。患者年龄区间在 17-62 岁，平均年龄为（486.87）岁，男女患者分别有 26 例、24 例。以视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）划分为标准，I 级患者有 31 例，级有 19 例。实验组执行术后疼痛护理常规。患者年龄区间在 19-67 岁，平均年龄为（495.92）岁，男女患者分别有 28 例、22 例。在 ASA分级中，I 级有 33 例，级有 17 例。通过观察分析两组患者的临床基本资料，P0.05，差异无统计学意义。排除标准：不能使用 VAS 评分的患者；在经过医学检查后，确定无法进行手术切除的患者；未对静脉自控镇痛泵进行使用的患者；精神存在异常、无法正常沟通交流的患者；不予配合的患者。2.2 方法 对照组患者在进行术后疼痛护理时，主要按照护理人员的工作习惯和现有能力进行，不再对患者进行其他干预。实验组患者则严格按照术后疼痛护理常规开展疼痛护理工作，具体内容如下：第一，组织护理人员学习相关疼痛知识并定期进行考核，涉及内容主要有相关概念、评估方法、镇痛方法、危害等。第二，对手术疼痛宣教手册进行编写，然后当患者需要接受手术治疗时，术前对其进行书面或口头宣教，以此让患者对手术疼痛相关技术知识、安全性、必要性有大致的了解。第三，患者术前一天当主治医师和麻醉医师进行查房时，则要参与其中，以此对患者所行手术类型、麻醉和镇痛方案进行全面的了解，以便后期疼痛工作的开展。第四，对于患者术中使用镇痛药的情况，以及术后的镇痛方案，疼痛科护理人员要注意和负责麻醉的医师和手术室护士进行交接，以进一步掌握患者的具体情况。第五，患者在结束手术后，每次查房时要认真记录患者的疼痛情况，并做好疼痛评估。一般而言，在术后两个小时后，每隔四个小时就要对患者在静息状态下的疼痛情况进行评分，如若在进行 VAS评分时，发现超过 4 分则要指导患者自行按压给药控制按钮。如若疼痛感明显并且没有缓解，则要及时向主治医师反馈并采取有针对性的措施进行解决，以及 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-表 1 两组患者 VAS 评分对比（xs）组别 患例 术后每日 VAS 评分（分）术后每日 VAS4 分持续时间（h）第一天 第二天 第三天 第一天 第二天 第三天 实验组 50 2.190.62*2.110.60*1.930.53*0.410.26*0.360.29*0.230.21*对照组 50 3.560.86 3.180.79 3.190.68 1.331.54 1.010.97 0.870.82 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者手术前后状态焦虑评分对比（x s，分）组别 患例 入院时 术前一晚 术后第一天 术后第二天 术后第三天 实验组 50 44.175.99 46.615.47*54.957.14*49.445.96*43.624.13*对照组 50 43.665.84 49.836.79 58.916.41 54.896.79 51.334.51 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者镇痛药用量和不良反应出现情况对比（%）组别 患例 镇痛药使用量（mg）嗜睡 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 便秘 不良反应发生率 实验组 50 1.240.20 2 3 4 3 6 36.00 对照组 50 1.120.31 7 11 5 4 8 70.00 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05-表 4 两组患者疼痛护理满意度对比（%）组别 患例 十分满意 满意 不满意 满意率 实验组 50 28（56.00）19（38.00）3（6.00）94.00 对照组 50 21（42.00）29（58.00）10（20.00）80.00 P-0.05 0.05 0.05 0.05 做好相关记录。第六，重视 PCIA 护理工作的开展，当患者出现不良现象时，要做好记录和及时解决2。第七，加强心理护理干预。当患者结束手术后，在不影响患者休息的前提下，护理人员要积极和患者进行沟通交流，以充分了解患者身体疼痛情况的同时，也掌握患者的心理情绪状态，然后采取有针对性的心理干预措施，为患者答疑解惑和排忧解难，确保患者在接受治疗的过程中能保持良好的心理健康状态。最后以上两组患者皆对已有的护理常规予以执行，并且所有患者皆使用全身插管麻醉的方式，麻醉工作由同一小组完成。在术后 PCIA 方面，两组患者采用的方案一致，即在生理盐水中加入镇痛药，含量为 30g/kg，然后将其稀释至 240ml。其中单次按压量、速度和锁定时间分别为 20g、2ml/h、5min3。2.3 观察指标 第一，疼痛评分方面。以 VAS 评分标准作为依据，分值满分为10分，其中10分表示剧痛，0分表示无痛，分值越高表示疼痛感越明显。第二，状态焦虑评分，主要对患者三个阶段进行评分：一是住院前，二是行手术之前的晚上，三是在结束手术后的一至三天。第三，镇痛药用量和不良反应出现的情况。第四，患者疼痛护理的满意度，主要分为十分满意、满意、不满意三个等级4。3 结果 3.1 VAS 评分对比 根据表 1 数据可知，在疼痛评分方面，对照组的VAS 评分要比实验组的高，疼痛感明显，且 P0.05，差异有统计学意义。3.2 状态焦虑评分对比 根据表 2 数据可知，在状态焦虑评分对比方面，两组患者在入院时评分相差不大，P0.05，差异无统计学意义。而在术前一晚和随后的一至三天，实验组的患者焦虑情况得到了一定的缓解，即评分比对照组要低，P0.05，差异有统计学意义。3.3 镇痛药用量和不良反应出现情况对比 根据表 3 数据可知，实验组镇痛药使用量为（1.240.20）mg，对照组为（1.120.31）mg，两组患者用量 P0.05，故差异无统计学意义。而在不良反应出现情况方面，嗜睡和恶心呕吐两项 P0.05，故差异有统计学意义；皮肤瘙痒、尿潴留、便秘这三项 P0.05，差异无统计学意义。可见镇痛药使用量对患者不良反应出现的概率有一定的影响，但不是不良反应出现的主要因素。3.4 疼痛护理满意度对比 根据表 4 数据可知，实验组患者对疼痛护理的满意率为 94%，对照组为 80%，可见执行术后疼痛护理常规后，镇痛效果更加明显，且 P0.05，数据差异具有统计学意义。4 讨论 4.1 国内外术后疼痛护理现状 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-目前，在术后疼痛护理方面虽然镇痛技术和药物都在不断革新，但术后疼痛问题并未得到有效解决，即效果还有很大的提升空间。同时，在解决术后疼痛时，仅是依靠镇痛药物和技术有很大的局限性，故而加强疼痛管理便有很大的必要性。为了进一步强化疼痛管理，当前在医疗发达的国家已经开始逐步推行护士为基础、麻醉师督导的疼痛管理模式和疼痛专科护理等模式，并且效果可观，而这也从侧面体现出在疼痛控制中，护理人员的作用是毋庸置疑的。在我国，由于医疗资源和技术经验不足，故而在疼痛管理研究方面并未深入进行，为了改善这一现状，加强疼痛管理和深入开展研究则有很大的必要性5。4.2 疼痛护理常规的制定和执行 第一，镇痛知识宣教方面。当前很多医护人员并没有意识到术后疼痛不仅会加大对患者的折磨，还会导致并发症发生的概率。甚至一些医护人员认为术后镇痛是医师的责任，护理人员的责任和重要性并没有能够得到充分的体现。同时，很多医护人员甚至认为在接受手术后，疼痛是不可避免的，基于此往往会要求病人能忍则忍、能不用药就不用药。加之受传统观念的影响，一些患者认为镇痛药容易成瘾并有一定的依赖性，对伤口愈合和呼吸会造成不利影响，因此在能忍受的情况下，患者往往不会向护理人员反馈实际的疼痛程度，基于此护理人员在进行疼痛评分时，数值的准确性就会明显降低。对此，制定的术后疼痛常规要求护理人员要清楚、全面地对疼痛的概念、危害、评估方法、应对方法以及相关疼痛管理知识进行掌握，并且要树立术后疼痛护理意识，以及提高工作的积极性和主动性。为了达到这一目的，护理人员则需重视宣教工作，并且在宣教的过程中要认真分析宣教结果，以根据宣教的效果合理调整宣教模式和力度6。第二，规范疼痛护理行为。在此过程中，不仅要重视镇痛知识宣教，对于护理人员而言，也要提高镇痛护理行为的规范性。具体可从如下方面入手：一是在选择评估方法时，要充分认识到疼痛是患者的主观感受，因此为了提高资料的客观性和准确性，不能忽视患者的主观感受。同时，研究表明，在疼痛评估不合理的前提下，会显著降低患者的自我感觉，进而消极影响便会因此产生，而在有效的评估工具管理疼痛下，疼痛管理的过程就能得到进一步的简化。本文采用的疼痛评估方法为 VAS 法，这是目前较为常用且公认权威的一种方法，因此本文对此方法进行使用也提高了数据的准确性和有效性。二是在 PCIA 护理方面要提高规范性，这是目前使用较多的一种镇痛方法。基于规范 PCIA 护理下，不仅能使患者对止痛药需求存在差异这一问题进行了有效解决，缓解了患者的不适感，促进患者早日康复，同时还能使护理人员的工作量和压力得到明显降低。但是在此值得一提的是，如若不能合理正确使用镇痛泵，也会极易引发各种不良反应，因此护理人员要对镇痛泵的使用方法、原理、作用和注意事项等进行全面的了解，并且在使用的过程中要认真做好记录7。本研究结合患者所在医院疼痛护理科的情况，对规范的术后疼痛护理常规进行了制定并严格执行，效果显而易见。同时在研究中还发现，即便在术后没有对患者加大镇痛药物的剂量，基于疼痛护理常规的执行下，患者的疼痛感也能得到明显改善，满意度也得到进一步提高，而这与患者的焦虑心理的缓解以及镇痛技术和药物的改进是密切相关的。4.3 本文数据结果分析 第一，在疼痛评分方面，以 VAS 评分标准作为参考依据，对照组的 VAS 评分要比实验组的高，疼痛感明显，且 P0.05，差异有统计学意义。第二，在焦虑情况方面，通常可以分为两种类型，其一是特质焦虑，其二是状态焦虑。通常来说患者的状态焦虑和急性术后疼痛是密切相关的。而根据众多研究表明，常见对术后急性疼痛程度造成影响的因素有四个方面：一是镇痛剂，二是手术方式，三是切口部位，四是术前术后焦虑水平8。在本研究的数据可知，在术前一晚和术后的三天内，对照组分数要高于实验组，这也证明了在对患者进行疼痛相关宣教和镇痛指导后，患者的状态焦虑情绪得到了一定程度的缓解，基于此疼痛感就能得到有效的改善，进而使患者的满意度得到了进一步提高。第三，在镇痛药物和不良反应发生情况方面，由研究数据可见，在对患者使用镇痛药物量相差不大的前提下，执行规范化术后疼痛护理常规的实验组出现不良反应的情况较少，其中对于嗜睡、恶心呕吐这两种不良反应，P0.05，故而差异有统计学意义。而在临床中，在使用镇痛泵和镇痛药时，不合理的现象比比皆是，因此镇痛并发症出现的情况也较为常见。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-为了有效解决这一问题，当前医院则更加重视执行疼痛护理常规指导，从目前的状况来看，不仅镇痛效果更加理想，并且并发症发生的概率也得到了明显降低，有效提高了运用镇痛技术和药物的合理性，使得患者对整体术后疼痛护理满意率更为理想，其中本次研究实验组的满意率为 94%，对照组为 80%。5 结论 综上所述，规范化术后疼痛护理常规对患者疼痛感、焦虑状态的缓解，以及减少不良反应出现的概率，提高患者对护理的满意度等方面有着积极的作用，因此临床上对此予以重视和推广则有很大的必要性和意义。同时，在实施规范化术后疼痛护理常规时，还要正确认识护理人员的地位和重要性，这样才能充分发挥其作用，达到良好的镇痛效果，使医院疼痛管理质量得到显著提升9。参考文献 1陈维佳.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的应用效果研究J.中国科技期刊数据库医药,2022(7):3.2王琳.综合护理在手术患者术后疼痛中的应用价值J.中国医药指南,2020,18(5):2.3郭燕.规范化术后疼痛护理对改善急性术后疼痛的效果分析J.按摩与康复医学,2019(7):2.4潘红.疼痛控制护理在创伤性骨折术后患者中的作用J.中国伤残医学,2021,29(19):2.5关雪,白海霞.疼痛护理在 PPH 术后患者中的应用效果J.中国民康医学,2021,33(16):2.6陈丽明,康小云.NBASS-APS 疼痛管理模式联合个性化心理护理对结肠癌并急性肠梗阻手术7患者术后心理状态及疼痛控制的影响J.国际护理学杂志,2023,42(21):3907-3910.8梅晓丹.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的效果及安全性研究J.健康必读,2020(17):121.9陈梅兴.规范化疼痛管理模式镇痛护理在缓解开放性胫腓骨骨折患者疼痛程度中的作用J.中国伤残医学,2020,28(11):2.10王琳.综合护理在手术患者术后疼痛中的应用价值J.中国医药指南,2020,18(5):2.