分析SGLT-2抑制剂达格列净在2型糖尿病肾病临床治疗中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：俞乐（1982），男，汉族，本科，浙江东阳人，中医主治医师，候潮门卫生站科主任，全科，研究方向为高血压糖尿病等慢性病管理或中医药研究。-50-分析 SGLT-2 抑制剂达格列净在 2 型糖尿病肾病临床治疗中的应用效果 俞 乐 杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310013 摘要：摘要：目的 分析 SGLT-2 抑制剂达格列净在 2 型糖尿病肾病治疗中的临床应用效果。方法 选取 2022 年 1 月至2023 年 8 月期间我院治疗的 210 例 2 型糖尿病肾病患者为研究对象。采用随机数表法进行分组，将其中 105 例患者作为对照组，接受常规治疗；另外 105 例患者作为实验组，在常规治疗基础上，额外使用达格列净。比较两组在血糖控制、肾功能改善以及生活质量等方面改善情况。结果 实验组在血糖控制及肾功能改善方面均优于对照组（P0.05）。结论 达格列净在 2 型糖尿病肾病的临床治疗中具有显著效果，能有效改善患者血糖水平和肾功能，提高患者生活质量，具有显著临床应用价值。关键词：关键词：SGLT-2 抑制剂；达格列净；2 型糖尿病肾病；临床治疗 中图分类号：中图分类号：R587 2 型糖尿病是一种全球性健康问题，其并发症之一，糖尿病肾病，对患者的生命质量和生存率构成了重大威胁。糖尿病肾病的治疗不仅需要有效控制血糖水平，还需考虑对肾脏的保护1。近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂作为一类新型降糖药物，因其独特的降糖机制和对心血管及肾脏保护的潜在优势而受到广泛关注。达格列净，作为 SGLT-2 抑制剂的代表之一，已在多项研究中显示出对 2 型糖尿病患者的血糖控制及肾脏保护有积极作用2。然而，关于达格列净在临床实践中，尤其是在 2 型糖尿病肾病患者中的具体应用效果，尚需更多的临床实践进一步深入探讨。基于此，本研究选取 2022 年 1 月至 2023 年 8 月期间我院治疗的 210 例 2 型糖尿病肾病患者，以期进一步探索达格列净在 2 型糖尿病肾病治疗中的效果及其应用价值，为临床提供更为科学的用药参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取 2022 年 1 月至 2023 年 8 月期间我院治疗的 210 例 2 型糖尿病肾病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（接受常规治疗）与实验组（接受达格列净治疗），各 105 例。实验组：男性60例，女性45例，年龄：30-65岁，平均（47.232.87）岁，体重：50-82kg，平均（72.158.56）kg，病程1-10 年，平均病程（5.762.63）年，糖化血红蛋白（HbA1c）：6.5-9.0，平均（7.380.92），血肌酐：79.56-132.60mol/L，平均（08.7319.45）mol/L，收缩压：130-160 mmHg，平均（145.6610.51）mmHg，舒张压：80-100 mmHg，平均（90.527.43）mmHg。对照组：男性 58 例，女性 47 例，年龄：31-64岁，平均（47.562.02）岁，体重：51-80kg，平均（72.898.13）kg，病 程 2-10 年，平 均 病 程（5.822.58）年，糖化血红蛋白（HbA1c）：6.6-9.1，平均（7.560.83），血肌酐：70.72-141.44 mol/L，平均（106.9616.80）mol/L，收缩压：132-162 mmHg，平均（146.589.67）mmHg，舒张压：82-101 mmHg，平均（91.396.48）mmHg。两组基线数据对比（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为 2 型糖尿病肾病，根据相关临床指南和诊断标准；（2）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重心脏病、肝病、精神疾病或其他严重慢性疾病；（2）已经使用过 SGLT-2抑制剂治疗；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）对研究药物成分过敏；（5）参与其他临床试验的患者。1.2 方法 1.2.1 对照组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-接受常规治疗，具体措施如下：（1）口服降糖药物治疗：根据患者具体血糖控制情况，使用常规口服降糖药物。（2）血压控制：使用 ACE 抑制剂或 ARB 类 药物控制血压，以减轻对肾脏的损害。（3）生活方式干预：指导患者进行饮食控制、适量运动等。（4）定期监测：定期监测血糖、血压、肾功能指标等。1.2.2 实验组 采用安达唐（达格列净片）治疗，具体措施如下：（1）国药准字：J20170040，生产单位：阿斯利康制药有限公司，药物规格：10mgx7 片 x2 板/盒。初始剂量为 5mg，每日一次，根据患者的血糖控制情况和肾功能调整至最大 10mg/日。（2）个性化调整：医师将根据患者血糖控制和肾功能测试结果，定期调整用药剂量，以优化治疗效果并保障患者安全。（3）治疗监督与指导：医疗团队将为患者提供详细的用药指导和个性化的治疗计划，确保患者正确使用药物，并理解其作用和潜在风险。（4）定期随访：实施定期随访，以监测患者的血糖、血压、肾功能等关键指标，及时调整治疗方案。随访将包括面对面咨询、电话或数字平台追踪。（5）药物不良反应监测：密切监测安达唐（达格列净片）可能引起的不良反应，特别是尿道感染、生殖道感染等。一旦出现不良反应，将立即进行适当的医疗干预，并根据需要调整药物剂量或治疗方案。1.3 观察指标 1.3.1 血糖控制 主要依据美国糖尿病协会（ADA）提出的血糖控制 标准进行3。评估内容包括空腹血糖水平（FPG）和餐后 2 小时血糖（PPG）水平。具体评分标准如下：空腹血糖（FPG）：正常范围定义为 3.9-7.2 mmol/L。餐后 2 小时血糖（PPG）：正常范围定义为小于 10 mmol/L。1.3.2 肾功能改善 采用肾脏疾病改善全球临床实践指南（KDIGO）标准4。评估内容包括血肌酐水平（mol/L）、尿白蛋白排泄率(mg/24h)和尿白蛋白/肌酐比率(mg/mmol)项指标。血肌酐水平（mol/L）：正常血肌酐水平为男性：60-110 mol/L，女性：45-90 mol/L。肾功能改善可以体现在血肌酐水平的降低上。尿白蛋白排泄率（mg/24h）：正常值通常小于 30 mg/24h。降低的尿白蛋白排泄率表明肾功能的改善。尿白蛋白/肌酐比率（mg/mmol）：正常值应低于 2.5 mg/mmol（男性）或3.5 mg/mmol（女性）。改善的尿白蛋白/肌酐比率反映了肾功能的改善。1.3.3 生活质量评估 采用糖尿病生活质量量表（DQOL）进行评估5。评 估内容包括身体健康、心理状态、社交关系三个方面。每个方面评分范围 0-100 分，分值越高，患者生活质量越好。1.4 统计学方法 本研究使用 SPSS23.0 软件进行数据处理和分析。表 1 两组血糖控制对比n，(x s)组别 空腹血糖（mmol/L）餐后两小时血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组（n=105）8.591.55 5.840.89 12.101.93 8.061.22 对照组（n=105）8.311.27 7.431.12 11.931.82 9.921.52 t 0.448 9.345 0.032 11.392 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组肾功能改善情况对比n，(x s)组别 血肌酐水平（mol/L）尿白蛋白排泄率(mg/24h)尿白蛋白/肌酐比率(mg/mmol)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组（n=105）108.7319.45 86.7214.55 147.7447.12 98.9026.88 2.941.04 2.080.42 对照组（n=105）106.9616.80 98.8414.30 150.6038.32 127.6332.33 2.830.94 2.410.73 t 0.427 6.358 0.319 9.543 0.269 8.507 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组生活质量评分对比n，(x s)，分 组别 身体健康 心理状态 社交关系 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组（n=105）50.229.26 70.937.71 49.419.96 70.058.06 50.249.21 70.278.00 对照组（n=105）50.8410.19 59.909.12 49.0810.60 61.028.82 50.089.78 59.739.56 t 0.263 8.507 0.334 9.142 0.880 11.207 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-使用 x2检验比较两组之间的计数资料（n，），使用n，(x s)表示计量资料，t 检验。P0.05 则差异有统计学意义。2 结果 2.1 血糖控制对比 实验组血糖控制水平明显优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 肾功能改善对比 实验组肾功能改善情况显著优于对照组（P0.05），见表 2。2.3 生活质量对比 实验组生活质量评分显著高于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白 2）抑制剂作为 2型糖尿病治疗的新兴药物类别，在近年来的临床研究中表现出独特疗效。达格列净作为该药物类别的代表，不仅对于改善血糖控制显示出显著效果，而且对于糖尿病肾病患者的肾脏保护也具有重要价值。SGLT-2 抑制剂的作用机制主要是通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖水平6。此外，这类药物还被发现具有降低体重、改善血压控制以及对心血管有益的作用。在 2 型糖尿病肾病的治疗中，达格列净的应用逐渐受到重视。肾病是糖尿病的常见并发症之一，其进展可能导致肾功能不全甚至肾衰竭。传统治疗方法主要侧重于血糖控制和降压治疗，但对于直接保护肾功能的策略相对有限。而达格列净作为一种新型降糖药物，不仅可以改善血糖控制，还能通过降低尿白蛋白排泄率和改善肾功能指标来直接影响肾脏健康。已有研究表明，长期应用达格列净可以显著降低 2 型糖尿病患者的血糖水平，减少心血管事件的风险，并且对肾脏健康产生积极影响7。尤其是在糖尿病肾病早期干预中，达格列净显示出了延缓疾病进展、减少肾功能恶化的可能性。这一点在临床实践中具有重要意义，因为及时的干预不仅可以改善患者的生命质量，还可以降低长期医疗成本。然而，达格列净的应用并非没有风险。由于其作用机制与肾脏功能密切相关，对于存在严重肾功能不全的患者需要谨慎使用。此外，达格列净可能与其他药物存在交互作用，特别是在与利尿剂、降压药物合用时，可能会增加低血压的风险。因此，临床上在使用达格列净时需要对患者进行综合评估，合理调整治疗方案。本研究的结果表明，实验组在血糖控制、肾功能改善以及生活质量方面均显著优于对照组（P0.05），这证明了 SGLT-2 抑制剂达格列净在 2 型糖尿病肾病治疗中的显著效果。具体来看，在血糖控制方面，本研究结果显示，实验组接受的达格列净治疗明显改善了 2 型糖尿病肾病患者的血糖控制。具体而言，实验组在治疗后的空腹血糖水平由治疗前的 8.591.55 mmol/L 显著降低至 5.840.89 mmol/L（P0.05），同时餐后两小时血糖水平也从 12.101.93 mmol/L 降至 8.061.22 mmol/L（P0.05）。相比之下，对照组在治疗后空腹血糖为 7.431.12 mmol/L，餐后两小时血糖为 9.921.52 mmol/L，均高于实验组。这一结果表明，达格列净在降低血糖方面的效果优于常规治疗。从病理学角度分析，2 型糖尿病肾病患者通常存在胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。达格列净通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖水平。此外，达格列净还可能通过改善胰岛素敏感性和减少肝葡萄糖产生发挥作用。这些机制共同促使血糖水平的下降，从而帮助改善 2 型糖尿病肾病患者的代谢状态。在肾功能改善方面，本研究结果显示，达格列净对 2 型糖尿病肾病患者的肾功能有显著积极影响。具体来说，实验组在接受达格列净治疗后，血肌酐水平从108.7319.45 mol/L 显著降低至86.7214.55 mol/L（P0.05）。同时，尿白蛋白排泄率（UACR）也从 147.7447.12 mg/24h 降低至 98.9026.88 mg/24h（P0.05），以及尿白蛋白/肌酐比率从 2.941.04 mg/mmol 降至 2.080.42 mg/mmol（P0.05）。这些指标的改善均优于对照组，表明达格列净在改善肾功能方面具有显著效果。从病理学角度分析，2 型糖尿病肾病的发展与高血糖状态下肾脏滤过压力增加和肾小球高滤过有密切关系。此外，糖尿病患者常伴有慢性炎症和氧化应激，这些因素均可能导致肾脏功能的进一步损害。达格列净通过降低肾脏的葡萄糖重吸收，减轻了对肾小球的压力，同时可能还有助于减轻中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-慢性炎症和氧化应激，从而保护肾功能。血肌酐水平和尿白蛋白排泄率是评估肾功能状态的重要指标。血肌酐水平反映了肾脏的滤过功能，而尿白蛋白排泄率则是评估肾脏损伤的早期标志。在本研究中，达格列净能显著降低这些指标，说明其在减轻肾小球高滤过和保护肾小管健康方面具有潜在效果。在生活质量方面，本研究结果突出了达格列净在改善 2 型糖尿病肾病患者整体生活状况方面的重要作用。具体而言，实验组在接受达格列净治疗后，在身体健康、心理状态和社交关系这三个维度的评分显著提高。在治疗前后的对比中，实验组身体健康评分从50.229.26 分提高到 70.937.71 分，心理状态评分从 49.419.96 分提升至 70.058.06 分，社交关系评分也从 50.249.21 分上升到 70.278.00 分（均 P0.05）。这些数据与对照组相比，显著更高，表明达格列净在提高患者生活质量方面具有显著效果。身体健康评分的提高反映了患者在物理功能、活动能力和身体舒适度方面的改善。这可能与达格列净改善血糖控制和肾功能，从而减少了与 2 型糖尿病肾病相关的身体症状有关。心理状态的提升则可能与患者对自身健康状况的改善感知有关，这种感知改善了其情绪状态、减少了焦虑和抑郁症状。社交关系的改善则可能源于患者在身体和心理健康改善后，更有信心和能力参与社交活动，从而提高了其社交满意度。综上所述，达格列净在 2 型糖尿病肾病治疗中具有显著优势，包括改善血糖控制、肾功能以及提高生活质量。这些发现为 2 型糖尿病肾病的治疗提供了新的视角，表明达格列净作为一种治疗选择，在临床应用中具有重要价值，值得在未来临床实践中进一步推广和应用。参考文献 1白嘉嘉,陈琪,陈振杰,等.2 型糖尿病或糖尿病肾病患者应用达格列净片治疗后短期尿液生化指标改变研究J.中国医药,2023,18(11):1665-1668.2 李 华 珍,张 志.生 地 黄 饮 子 联 合 达 格 列 净 治 疗 早 期 糖 尿 病 肾 病 临 床 观 察 J.实 用 中 医 药 杂志,2023,39(9):1844-1847.3孙茜,刘桂波,冯文静,等.SGLT2 抑制剂达格列净对老年早期糖尿病肾病患者肾功能及 RAAS 的影响J.精准医学杂志,2023,38(1):68-72.4叶秋怡,戴雨濛,刘茜,等.SGLT2 抑制剂达格列净对 2 型糖尿病肾病患者血糖波动的影响J.安徽医学,2022,43(12):1373-1377.5张颖.SGLT-2 抑制剂对糖尿病肾病患者肾功能的影响J.现代诊断与治疗,2022,33(13):1930-1932.6刘金瑞,张靖华,吴秋杰,等.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净对 2型糖尿病肾病肾移植患者血糖及肾功能的影响J.临床内科杂志,2022,39(2):97-100.7曹雨琛,李成强,刘鉴颖,等.SGLT2 抑制剂达格列净对糖尿病肾病的保护机制研究J.北华大学学报(自然科学版),2022,23(1):64-69.