CT引导经皮穿刺活检技术在肺部结节诊断中的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高敏（1989），女，汉族，本科，主管技师，研究方向为 CT 血管成像。-30-CT 引导经皮穿刺活检技术在肺部结节诊断中的价值 高 敏 南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院，江苏 南京 210023 摘要：摘要：目的 探讨 CT 引导经皮穿刺活检技术在在肺部结节诊断中的应用价值。方法 采用 excel 表格对 80 例病例（疾病：肺部结节；时间：2022 年 5 月2023 年 8 月）分析，均实施 CT 引导经皮穿刺活检技术检查，以手术结果为金标准，分析 CT 引导经皮穿刺活检技术检出率、准确率。结果 以手术确诊结果为金标准，CT 引导经皮穿刺活检技术检出0.2cm 病灶 25.00%、0.2-0.5cm 病灶 72.50%，其中良性 51.25%、恶性 48.75%，与金标准对比准确率为 97.50%。结论 在肺部结节诊断中应用 CT 引导经皮穿刺活检技术可提高微小病灶检出率、准确率，为疾病的治疗提供丰富参考，值得借鉴。关键关键词：词：CT 引导；经皮穿刺活检技术；肺部结节；诊断；准确率 中图分类号：中图分类号：R816 0 引言 结节是指出现于肺内的病变，有些病变的直径很小，在临床上很难区分和漏诊。当前，基于肺部病变与周边肺部组织之间存在明显差异，且天然反差大，故通过针吸活检术可在临床上鉴别肺部病变。但以往多采用盲目的方法进行穿刺，造成一次穿刺失败，且对人体有一定的损伤。CT 导引下的经皮针吸活检术在临床上得到了广泛的运用，它不但可以增加一次穿刺的成功率，同时可获取肺组织进行病理学检查，亦可获取血性渗出液标本进行微生物学检验，为临床评估结节性质、制定治疗方案提供参考，为明确该方案的具体诊断价值，本文遴选 2022 年 5 月2023 年 8月本院收治的 80 例肺部结节患者进行研究，汇总。1 资料与方法 1.1 一般资料 excel 表格对 2022 年 5 月2023 年 8 月本院收治的 80 例肺部结节患者资料进行统计，均实施 CT引导经皮穿刺活检技术检查。统计发现 80 例患者男性 43 例、女性 37 例，年龄 2377 岁（均值 48.826.42 岁），体质量 4566kg（均值 54.142.05kg），BMI2026 kg/m2（均值 22.411.02kg/m2）。纳入标准：经评估患者凝血指标无异常；年龄20 岁；各资料齐全；签署“知情同意书”；无穿刺禁忌证；经手术病理检查确诊；精神及心理状态理想，可积极配合进行检查。排除标准：存在血液系统疾病；精神及心理问题；合并其他肺部疾病；病历资料不完善；存在其他恶性肿瘤；无参与本次研究意愿；妊娠期及哺乳期；心脑血管疾病。1.2 方法 纳入研究80例患者均实施CT引导经皮穿刺活检技术检查，选择德国西门子公司生产的 CT 机和德国优化公司生产的分体式活检枪、穿刺针。检查前与患者进行沟通，告知其检查流程、注意事项等，协助医生做好必要的化验检查，包括血常规、肝、肾功能、出凝血时间、病毒性肝炎、梅毒和 HIV等感染指标，60 岁以上人群需做心电图检查；术前指导患者禁食水 2-4h，防止术中发生呕吐导致误吸；如果患者口服抗血小板药物或者使用抗凝药物，要求氯吡格雷、阿司匹林应停用 5-7 天，低分子肝素应停用至少 24 小时。在此基础上，指导患者采取仰卧、侧卧等体位，依据病灶大小决定扫描层厚 0.6251.25 mm，选取最佳穿刺层面，将定位标志置于体表，并进一步确定最佳穿刺点、穿刺角度及穿刺深度。指导患者在手术过程中保持稳定状态，以局部病灶组织为中心进行扫描，设置层厚、电压（120kV）、电流（150mA）、螺距（16mm/rot）、层间距（5mm）、扫描周期（1.0s）等参数后根据具体病灶位置设立设置穿刺路径，坚持“尽量短”的原则，随后以利多卡因进行局部浸润 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-表 1 病灶大小检出情况（n，%）方法 0.2cm 0.2-0.5cm 金标准（n=80）26.25%（21/80）73.75%（59/80）CT 引导经皮穿刺活检技术（n=80）25.00%（20/80）72.50%（58/80）X2 0.032 0.032 P 0.856 0.858 表 2 病灶大小检出情况（n，%）方法 金标准 合计 良性（n=42）恶性（n=38）CT 引导经皮穿刺活检技术（n=80）良性 40 1 41 恶性 1 38 39 表 3 诊断准确率（n，%）方法 确诊 漏诊 误诊 金标准（n=80）100.00%（80/80）0.00%（0/80）0.00%（0/80）CT 引导经皮穿刺活检技术（n=80）97.50%（78/80）1.25%（1/80）1.25%（1/80）X2 2.025 1.006 1.006 P 0.154 0.316 0.316 麻醉，麻醉成功后常规设置好留置针头随后进行扫描，以明确扫描角度、位置等，随后逐步进针，明确最佳角度、路径，当穿刺针达到病灶位置时停止进针；随后取出活检组织，以活检枪进行取样，取样完成后对病灶周围组织进行扫描，并对相关情况进行观察与记录。1.3 观察指标（1）检出率，以手术结果为金标准，分析 CT 引导经皮穿刺活检技术病灶大小检出率、结节良恶性检出率。（2）准确率，以手术结果为金标准，分析 CT 引导经皮穿刺活检技术诊断准确率、漏误诊率。1.4 统计学方法 数据选择 SPSS23.0 软件处理，计量资料则以（）、T 进行处理；计数资料以（n，%）、卡方处理，根据显示的P值反映研究价值。2 结果 2.1 病灶大小检出情况 以手术结果为金标准，CT 引导经皮穿刺活检技术检出0.2cm 病灶 25.00%、0.2-0.5cm 病灶 72.50%，与金标准对比无统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 良恶性检出情况 以手术确诊结果为金标准，CT 引导经皮穿刺活检技术检出良性 51.25%、恶性 48.75%，与金标准对比无统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 诊断准确率对比 以手术确诊结果为金标准，CT 引导经皮穿刺活检技术诊断准确率为 97.50%，与金标准对比无统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论 3.1 肺部结节 肺部结节多见于炎症、结核、肿瘤等疾病，其中直径小于 5mm 的肺结节，极易出现漏误诊的情况。经影像学检查发现肺部结节但患者无明显的咳嗽、咯血、胸痛等症状可进行临床观察，六个月后再次进行 CT 以评估结节状态，如果结节直径没有变化，则可以继续观察，如果结节直径增加，有必要去医院进行相关检查、诊断、治疗，避免结节恶化威胁患者生命2-4。穿刺活检术是当前临床上获得病变的最重要方法，但由于其设备的改进，肺部影像学诊断及病理学细胞学研究的不断发展，使得活检术得到了长足的发展。现在，在 X 射线、超声波、CT 扫描或支气管镜等辅助下，对肺部病变进行活检术，X 射线引导可以精确定位病变，但不能应用于小病变；DSA 具有针插入的实时引导监控功能，可根据需要随时对倾斜和弯曲进行成像，然而操作员与患者一起暴露于更高剂量的辐射，这导致安全性降低；超声波引导仅对胸膜和胸膜下病变有益。CT 引导的经皮活检不仅提高了图像分辨率，还具中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-有强大的图像后处理功能，可以明确结节病变的大小、密度、位置等，相对其他方案具有安全、微创、精准等特点5-7。3.2 明确结节大小及性质 本研究结果显示，以手术结果为金标准，CT 引导经皮穿刺活检技术检出 0.2cm 病灶 25.00%、0.2-0.5cm病灶72.50%，与金标准对比无统计学意义；CT 引导经皮穿刺活检技术检出良性 51.25%、恶性48.75%，与金标准对比无统计学意义，CT 导向下的活检术对肺部结节的大小及性质有较好的定位效果，而 CT 导向下的活检术则为肺部结节的早期确诊提供了新的思路。通过 CT 扫描获取目标器官、血管及周边组织等信息，为疾病诊治及术后疗效评价等方面的研究奠定基础8-10。其次 CT 引导的经皮活检提供了更多的成像信息，为术前穿刺路径的设计和术中穿刺针位置的选择提供了科学基础。此外穿刺路径可以在多个水平和多个角度设计，以确保经皮穿刺活检的成功；其次在 CT 引导下进行经皮穿刺活检可明确结节的具体位置，肺结节与胸壁的距离，亦可发现微小结节，明确结节与周围组织器官的关系，避免穿刺不当引起气胸等问题11。3.3 提高诊断准确率 本研究结果表明，CT 引导经皮活检技术的诊断准确率为手术结果金标准的 97.50%，对比无统计学意义（p0.05）。可以看出 CT 引导的经皮活检技术在肺结节的诊断中更精确，可为临床制定治疗方案提供丰富参考，究其原因在于微结节可能是良性的，如肺内炎症性病变或肉芽肿，也可能是恶性的，如肺癌，CT 引导的经皮活检技术可以获得病理组织样本，帮助确定病变的性质，并指导后续治疗计划；其次，经皮穿刺活检技术减少了不必要的探索性手术和相关风险，在肺部结节的诊断和治疗中发挥了重要作用，并显著提高了癌症的诊断率12。3.4 小结 综上所述，CT 引导的经皮活检技术在肺结节诊断中的应用可以阐明结节的大小和性质，为医生提供诊断疾病的机会，制定治疗方案提供参考，值得借鉴与实施。3.5 不足之处 研究虽证实CT引导经皮穿刺活检技术在肺部结节诊断中准确率较高，但 CT 引导经皮穿刺活检技术属于有创操作，患者因担心穿刺结果等可出现配合程度下降的情况，因此部分患者接受程度不高；其次 CT 引导穿刺过程中对医师专业能力要求较高，若专业能力不足可损伤结节周围组织、血管等，亦或出现漏误诊的情况；另外，由于研究方案的单一、样本量较小、研究对象较窄等原因，研究结论可能会出现一定的偏倚，因此，今后需要进一步完善研究计划；以弥补研究上的欠缺，并提供高质量的肺结节临床诊断指导 参考文献 1胡坚,陈军,陈昶等.肺部结节（2 cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023 版）J.中国肺癌杂志,2023,26(05):338-347.2 齐 燕 辉.探 讨 多 层 螺 旋 CT 动 态 增 强 成 像 在 诊 断 肺 部 孤 立 性 结 节 中 的 临 床 意 义 J.黑 龙 江医学,2023,47(09):1084-1086.3Hua Z,Jian K,JianXi G.Computed Tomography-guided Techniques for Localizing Pulmonary Nodules by Localization Needle versus Methylene Blue.J.Current medical imaging,2022,5(1):78.4Quan G,Chengdi W,Jixiang G,et al.The Gap in the ThickNess:Estimating Effectiveness of Pulmonary Nodule Detection in Thick-and Thin-Section CT Images with 3D Deep Neural NetworksJ.Computer Methods and Programs in Biomedicine,2023,1(23):229.5 林 荣 梅,柴 燕 玲.CT引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 在 肺 部 疾 病 中 的 应 用 J.中 国 老 年 保 健 医学,2022,20(05):116-119.6陈辉,路远.CT 图像后处理技术鉴别肺部结节良恶性的价值J.医药论坛杂志,2022,43(14):36-42.7邓燕云,覃丽兰,黄晓琪.PET/CT 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