比较低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变的效果与安全性研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：车国强（1984），男，汉族，安徽涡阳人，本科，涡阳县人民医院，副主任医师，研究方向为耳外科及头颈外科。-154-比较低温等离子射频消融术及 CO2 激光治疗早期喉癌及癌前病变的效果与安全性研究 车国强 陈 军 叶玉芳 涡阳县人民医院安徽省立医院涡阳分院，安徽 涡阳 236700 摘要：摘要：目的 本研究旨在比较低温等离子射频消融术（LTPRP）和 CO2 激光治疗早期喉癌及癌前病变的疗效和安全性，为临床治疗选择提供可靠依据。方法 本研究选取我院 2021 年 1 月-2022 年 12 月将 20 例早期喉癌及癌前病变患者随机分为 LTPRP 组和 CO2 激光组，每组各 10 例。记录两组患者的手术时间、出血量、术后并发症及随访期间的复发情况。采用统计学方法比较两组临床疗效和安全性指标。结果 LTPRP 组的平均手术时间明显短于 CO2激光组（P 0.05），术中出血量也显著少于 CO2 激光组（P 0.05）。两组术后并发症发生率相近。随访显示，LTPRP 组的治愈率为 90%，而 CO2 激光组为 60%。此外，LTPRP 组的复发率略低于 CO2 激光组。结论 LTPRP 和 CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变均显示出良好的疗效和安全性。然而，LTPRP 具有更短的手术时间和较少的术中出血量，并且显示出与 CO2 激光组相当的治愈率和较低的复发率。因此，LTPRP 可以作为一种有效的治疗选择。关键词：关键词：低温等离子射频消融术；CO2 激光治疗；早期喉癌；癌前病变；效果 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 喉癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。在癌前病变阶段，早期治疗可以有效避免病情进展到恶性程度1。目前，低温等离子射频消融术（LTPRP）和 CO2 激光治疗被广泛用于早期喉癌及癌前病变的治疗，但针对两种方法的比较研究尚不充分。LTPRP 作为一种新兴的治疗方法，其治疗效果和安全性值得进一步评估和探讨2。CO2 激光治疗由于其精准和微创特点在临床上得到广泛应用，然而，其操作时间较长和术后并发症的风险仍然是制约因素。与之相比，LTPRP 具有操作简便、创伤小、并发症少的优势3。因此，本研究旨在比较LTPRP 和 CO2 激光治疗早期喉癌及癌前病变的疗效和安全性，以期为临床治疗提供更加明确的指导和选择依据。对于患者来说，选择最适合的治疗方法将显著提高治疗效果和生活质量，减少并发症发生的风险。因此，本研究对于临床实践具有重要意义。1 资料与方法 1.1 一般资料 LTPRP 组和 CO2 激光组的患者一般特征包括年龄、性别、肿瘤大小和部位等方面。结果显示，LTPRP 组的患者平均年龄为 54.6 岁（范围 46-63 岁），其中男性占 60%，女性占 40%。与之相比，CO2 激光组的患者平均年龄为 56.2 岁（范围 48-65 岁），男性占 50%，女性占 50%。两组患者中，肿瘤大小相似，LTPRP 组平均肿瘤大小为 1.5cm（范围 1.0-2.0cm），CO2 激光组平均肿瘤大小为 1.6cm（范围 1.1-2.1cm）。此外，两组患者的癌前病变类型和部位分布均相近，均以声带上皮内癌和声带乳头状瘤为主。除此之外，两组患者的身体状况、合并疾病及手术前后的生活习惯等方面也经过详细调查和对比分析，结果显示两组患者在这些方面的差异不显著。纳入标准：年龄在 18 岁至 65 岁之间；病理学明确诊断为早期喉癌或癌前病变；没有明显的远处转移；愿意参与并能够遵守研究要求和随访计划。排除标准：其他原发性恶性肿瘤；严重的心脏、肝脏、肾脏或其他重要脏器功能损害；具有严重的免疫系统疾病或感染性疾病；对 LTPRP 或 CO2 激光治疗存在严重过敏史；曾接受类似治疗或其他影响疗效评估的治疗；未能完成全程随访的患者。1.2 方法 1.2.1 LTPRP 组 LTPRP 组的手术方法是一种精细而综合的治疗方中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-案，旨在最大限度地切除或消融早期喉癌及癌前病变组织，并尽量保护周围正常组织结构。术前准备：患者需完成必要的术前评估和准备工作，包括血液检查、心电图、胸片等常规检查，确保患者适合手术。局部麻醉或全身麻醉：根据患者具体情况，医护人员选择合适的麻醉方式，确保手术过程的舒适和安全。精确定位：医护人员通过内窥镜等精密设备对病变组织进行准确定位，确保手术切除或消融的准确性和完整性。该手术采用了德国 Carl Storz 公司进口的支撑喉镜系统及显微手术器械，确保了手术过程中对喉部的精准观察和操作。同时，使用德国 Carl-Zeiss 公司提供的手术显微镜及配套显示系统，为医护人员提供清晰的手术视野和操作平台。此外，美国 Arthrocare 公司生产的CoblatorII 等离子体手术系统用于精准消融病变组织，实现了手术的高效和精准。ReFlex TM Ultra 7070 射频刀头的使用提高了手术的精确性和操作便利性。在特殊情况下，备喉部自制电凝器的应用确保了手术过程中的有效止血控制，保障了手术的安全性和有效性。这些先进的医疗设备的应用使得手术过程更加精细化、安全化，为患者提供了更加优质的治疗体验和疗效保障。1.2.2 CO2 激光组 CO2 激光组采取了一系列精细的手术措施以确保手术的精准性和安全性。首先，患者接受全身麻醉或局部麻醉，为手术创造舒适和安全的操作环境。其次，医护人员利用 CO2 激光手术系统对早期喉癌及癌前病变组织进行精确切除或消融。在手术过程中，医护人员采用高精度的激光定位技术，精确照射病变组织，保护周围正常组织结构。同时，密切观察组织的病变程度和范围，调整激光参数和照射角度，确保病灶彻底切除或消融。在手术过程中，医护人员采取必要的止血措施，以确保手术视野清晰，同时减少对正常组织的损伤。术后，医护人员为患者制定个性化的康复方案和随访计划，提供全面的术后护理和指导，确保患者术后的恢复和康复效果。1.3 观察指标 手术时间：这是衡量手术效率和操作熟练度的重要指标。评价标准可能是比较两组患者的平均手术时间，短时间可能意味着手术操作更精准高效。出血量：这是手术安全性的重要指标之一，少量出血可能代表手术创伤小、出血控制好。评价标准可能是比较两组患者的平均出血量，少量出血可能意味着手术的安全性更高。并发症发生率：这是评估手术安全性和后续并发症风险的关键指标。评价标准可能是比较两组患者术后并发症的发生率，较低的并发症发生率可能意味着手术的安全性更高。治愈率：通常指患者在接受完整治疗后，在一定时间内没有出现病灶复发或转移，且临床检查、影像学检查或病理学检查结果显示病灶消失或明显缩小。治愈率的评价需要综合考虑患者的临床病情、治疗方案的选择以及随访时间的长短，对于评估治疗方案的有效性和患者的长期生存质量具有重要意义。1.4 统计学软件 数 据 采 用 Epidata 数 据库 进 行 录 入，应 用SPSS25.0 软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用均数标准（s）、n（%）表示，组间比较采用成组 t 检验及配对 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组手术时间 LTPRP 组的平均手术时间明显短于 CO2 激光组，显示出 LTPRP 具有更高的手术效率和操作熟练度（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组手术时间（s）组别 例数 手术时间（min）CO2 激光组 10 50.948.36 LTPRP 组 10 35.285.24 t-5.019 P-0.000 2.2 出血量 LTPRP 组的平均出血量明显少于 CO2 激光组，表明LTPRP 在出血控制方面具有明显优势，手术创伤可能更小（P 0.05）。详见表 2。表 2 出血量（s）组别 例数 出血量 CO2 激光组 10 40.845.38 LTPRP 组 10 20.392.19 t-11.133 P-0.000 2.3 并发症发生率 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-表 3 并发症发生率n（%）组别 例数 感染 出血 总发生率 CO2 激光组 10 1（10.00）1（0.00）2（20.00）LTPRP 组 10 2（20.00）2（20.00）4（40.00）x-0.952 P-0.329 表 4 治愈率n（%）组别 例数 治愈率 复发率 CO2 激光组 10 6（60.00）4（40.00）LTPRP 组 10 9（90.00）1（10.00）x-2.400 P-0.121 两组患者的术后并发症发生率可能相近，表明两种治疗方法在术后并发症风险方面相对安全。详见表 3。2.4 治愈率 TPRP 组的治愈率略高于 CO2 激光组，这表明 LTPRP在治愈率方面可能具有一定优势，见表 4。3 讨论 喉癌及其癌前病变是一类常见的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗对患者的生存率和生活质量具有重要意义。在临床实践中，低温等离子射频消融术（LTPRP）和 CO2 激光治疗已被广泛应用于早期喉癌及癌前病变的治疗，但目前尚缺乏针对两种治疗方法的全面对比研究4。鉴于两种治疗方法的广泛应用，有必要对它们在治疗效果和安全性方面进行深入研究比较，以为临床医生提供更好的治疗选择和指导5。本研究旨在比较LTPRP 和 CO2 激光治疗早期喉癌及癌前病变的效果和安全性，通过对比两种治疗方法在手术时间、出血量、并发症发生率以及治愈率和复发率等方面的差异，以期为临床医生提供更为准确的治疗选择依据。我们深信通过本研究的开展，可以为早期喉癌及癌前病变的治疗提供更有效的临床决策支持，从而提高患者的生存率和生活质量。本研究旨在比较低温等离子射频消融术（LTPRP）和CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变的效果和安全性。研究结果显示，LTPRP 组的平均手术时间明显短于 CO2激光组，术中出血量也显著少于 CO2 激光组。此外，LTPRP 组的治愈率稍高于 CO2 激光组，而复发率略低于CO2 激光组。两组术后并发症发生率相近。基于这些结果，我们对两种治疗方法的优劣势进行了综合评价和讨论。首先，LTPRP 在手术时间和出血量方面的优势可能归因于其对组织的精确控制和较小的创伤。低温等离子射频消融术通过精确控制射频能量的输出，可有效消融病变组织，同时最大限度地保护周围正常组织，因此手术时间较短且出血量较少6。而 CO2 激光治疗虽然精准，但其操作相对复杂，容易受到组织光敏性的影响，导致操作时间较长和出血量较多。因此，在手术效率和安全性方面，LTPRP 相对更具优势。其次，尽管 LTPRP 组的治愈率稍高于 CO2 激光组，而复发率略低于 CO2 激光组，但两组在治愈率和复发率方面的差异并不明显。这可能与两种治疗方法的作用机制和对组织的影响有关。LTPRP 通过精确控制射频能量消融病变组织，而 CO2 激光则利用激光能量精准切除病变组织，两者在治疗效果上都显示出良好的疗效。然而，需要进一步长期随访研究来确认两种治疗方法的长期治疗效果和复发率，以确定其在临床实践中的优劣势。另外，两组术后并发症发生率相近，表明 LTPRP和 CO2 激光治疗在安全性方面基本相当。这可能与医护团队的操作水平和对并发症风险的有效控制有关。在手术过程中，医护人员采取了必要的预防措施和操作规范，保证了手术的安全性和患者的良好康复效果。然而，针对术后并发症的预防和处理，仍需要进一步完善的术后管理和随访计划来确保患者的长期康复效果。总体而言，本研究结果表明 LTPRP 在手术时间、出血量以及部分临床疗效方面优于 CO2 激光治疗，但两种治疗方法在治愈率、复发率以及安全性方面基本相当。因此，在临床实践中，医护团队应根据患者的具体情况和病变特点综合考虑，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和患者生活质量的提高。此外，未来的研究可以进一步探索 LTPRP 和 CO2 激光中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-治疗在长期治疗效果和生活质量改善方面的差异，以为临床实践提供更全面的指导和决策支持。参考文献 1牛广宪,苏磊,苗伟震.CO2 激光联合低温等离子射频消融术治疗累及前联合早期声门型喉癌临床观察J.临床研究,2022,30(7):15-18.2王帆.比较低温等离子射频消融术及 CO2 激光治疗早期喉癌及癌前病变的效果与安全性J.健康之友,2021(21):42.3董玉科,李玉杰,黄炜,等.RFTVR 术与新型光纤 CO2 激光术治疗对早期声门型喉癌患者吞咽功能及发音功能的影响J.医学理论与实践,2022,35(16):2759-2761.4王德峰,牛广宪.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果及安全性分析J.四川生理科学杂志,2022,44(3):404-407.5李冬冬.低温等离子射频消融术应用于早期声门型喉癌治疗中的效果及安全性评价J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(5):11-14.6肖旭平,周恩,肖禹.等离子点状激发射频消融技术治疗早期声门型喉癌(Tis-T1b)31 例J.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(2):60-66.