高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死的护理研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张瑞秀（1990），女，汉族，河北唐山人，本科，副主任护师，研究方向为老年疾病的护理和研究。-73-高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死的护理研究 张瑞秀 玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 分析进展性脑梗死患者在高压氧联合小剂量尿激酶治疗期间临床护理方法及效果。方法 以医院 80例进展性脑梗死患者为对象，全部患者均接受高压氧联合小剂量尿激酶治疗，之后分成对照组和试验组，对照组采取常规护理，试验组采取早期康复护理，观察效果。结果 和对照组相比，试验组患者神经功能、生活能力及血液流变学指标改善效果显然较高，且预后生活质量及护理满意度均比对照组高，P0.05。结论 进展性脑梗死患者临床治疗过程中通常会采取高压氧和小剂量尿激酶进行治疗，在此配合早期护理干预，可以促进患者病情康复，改善预后。关键词：关键词：高压氧；小剂量尿激酶；进展性脑梗死；康复效果 中图分类号：中图分类号：R743.33 进展型脑梗死是一种经过规范治疗但病情持续发展的疾病，其本质是由于大脑中的硬化血管被阻塞，无法得到足够的侧支供血，导致疾病的发生发展，从而导致脑缺血坏死范围的不断增大，最终导致病情逐渐严重。本病多发生于发病后 6 小时到 1 星期，在所有脑梗死患者中发生率为 26%-43%。这一类型的脑梗死，在早期表现不明显，常被医生忽略，而一旦出现，则是导致患者死亡和残疾的首要原因，其致病机理仍不十分明确，多被视为多个因素的综合效应。对于进展性脑梗死疾病来说，若是在疾病发作后，尽管患者神经功能产生相关症状程度较轻，但是会表现出渐进性加重，在发病 48 小时内持续发展，最终导致神经功能损坏，治疗难度较高，患者预后表现较差，如何采取有效措施治疗及护理，是当前临床高度重视的一个问题。既往研究多采用超早期尿激酶溶栓治疗，但对于早期和超早期溶栓时机的选择及疗效尚未达成一致意见。坏死区因其完全性缺血而死亡，而局部区域却有侧枝供血，有较多的存活神经元；若快速恢复血流，促进大脑的代谢，则损害是可逆转的，神经元可以生存和发挥其作用。尿激酶可通过活化纤溶酶原活化，使其降解，其机制是靶向血管腔新生成的以红血球及纤维蛋白为主的微小血栓，提高机体血液供应，但其半衰期较短，只有 20-30 分钟，残留的血液具有较强的促凝活性，血液中纤溶酶原的活性增高，引起纤溶系统的高凝状态；配合高压氧的方式进行治疗，可以保证患者脑组织正常供氧，以维持身体健康。近几年有临床发现，在早期给予患者治疗期间，加以护理措施干预，对患者预后身体功能恢复有着重要意义。对此，下文以进展性脑梗死患者为对象，探讨高压氧联合小剂量尿激酶治疗过程中护理干预方法及效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年 1 月-2023 年 1 月医院 80 例进展性脑梗死患者当作试验对象，并将患者分组，资料见表 1。表 1 患者临床资料 组别 n（例）男女比例 平均年龄（岁）平均病程（天）对照组 40 23:17 68.412.56 7.050.26 试验组 40 25:15 68.372.61 7.090.31 X2/t 0.2083 0.0692 0.6253 P 0.6480 0.9450 0.5336 1.2 方法 患者在入院后均需要进行高压氧及小剂量尿激酶联合治疗，首先需要将尿激酶 50 万 U 和 100ml 生理盐水充分混合后，通过静脉滴注方式进行用药，要求控制在 30 分钟滴注完成，每天进行 1 次，持续治疗三天。同时在早期进行高压氧治疗，选择医用空气加压氧舱，需要在空气加压 20 分钟后，逐渐减压 309 分钟，确保压力可以维持在 0.2MPa 后，给予患者面罩吸氧，每次大约 30 分钟。对照组实施常规护理：护士应迅速指导患者做好各种检查工作，发现问题立即报告医生。要重视患者 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-病房的卫生，保证病房内空气清新、洁净；要给患者提供一个适宜的治疗和护理环境，要经常做好房间内的温度和湿度。进展性脑梗死患者通常会有焦虑、恐慌等悲观的情绪，所以护士要做好患者心理干预，告诉患者心理状态和病情的联系，并对患者负面情感进行积极引导，使患者以一种积极、健康状态来对待自己的病情。在实施护理过程中，需要对患者进行心理关怀，从而获得患者和家人的支援，从而使患者服药顺从性得到整体的提升。最后，护士要正确、迅速完成医生指示，严密观察患者生命体征，防止药物的副作用；要注意观察有无血尿、黑便、齿龈出血、粘膜出血等症状，如有任何不对劲的地方，要马上向医生报告，以便进行相应的调整。试验组在治疗基础上进行早期康复护理干预：（1）心理护理：疾病具有较高致死率、致残率，对患者生存质量会产生较大危害。被诊断为脑梗死后，患者往往会表现出紧张、害怕、甚至是悲观和绝望的情绪。在治疗过程中，护理人员应以热情、真诚、自信的态度对患者进行讲解，并对患者进行病因、临床症状、治疗及护理等方面的讲解，并通过一些成功的案例来解除患者心理压力，增强患者信心。（2）病情观察：在患者治疗过程中，护士需要对患者口腔牙龈与皮肤状况进行密切观察，查看是否出现出血，同时了解大便性质，记录患者生命体征，监测患者体温，同时评估患者瘫痪肢体肌力情况，及时判断并发症发生风险。（3）健康知识教育：对患者病情了解并开展健康教育，会对患者依从性和思想产生积极的作用，因此，护士要重视对患者健康知识的学习，根据患者文化水平和兴趣，采取适当的教学方法，例如，通过视频播放，手册发放，或者是进行集中讲座，对于受过教育的患者，可以采用视频播放，让患者反复进行观看，加强对病情的了解，从而掌握各种知识。（4）康复护理：在治疗过后应尽量避开患肢静脉输液，注意改变患者的姿势，防止患肢发生褥疮。采用被动和主动运动结合的方法，结合物理疗法和仪器疗法，达到保护、重建和恢复身体机能的目的。通过测试和评定言语困难患者，采用口头语言刺激和程序学习等方法辅助沟通。1.3 观察指标 对本次收入患者病情控制情况作出评估，若是在干预下患者病情不再进展，症状和体征都已经消退，且生活能力逐渐恢复，病残程度评级是 0 级，这类情况能够评估是显效；若是患者干预后疾病症状和体征均得到控制，但生活无法完全自理，病残程度评级是1-2 级，这类情况可评估是有效；若是患者没有满足显表 2 比较患者临床干预有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 14（35.00）16（40.00）10（25.00）30（75.00）试验组 40 17（42.50）20（50.00）3（7.50）37（92.50）X2 4.5006 P 0.0338 表 3 比较患者血液流变学指标（xs）时间 组别 全血高切黏度（mPas）全血低切黏度（mPas）血浆黏度（mPas）血细胞比容（%）干预前 对照组 7.211.04 11.141.58 2.310.49 46.243.27 试验组 7.181.03 11.081.42 2.280.51 46.383.18 t 0.1296 0.1786 0.2683 0.1941 P 0.8972 0.8587 0.7892 0.8466 干预后 对照组 6.410.95 10.211.02 1.880.33 44.252.36 试验组 5.380.88 8.760.74 1.750.24 41.742.87 t 5.0305 7.2773 2.0150 4.2723 P 0.0000 0.0000 0.0474 0.0001 表 6 对比患者护理满意度（n/%）组别 n（例）满意 基本满意 不满意 总满意度 对照组 40 16（40.00）16（40.00）8（20.00）32（80.00）试验组 40 17（42.50）22（55.00）1（2.50）39（97.50）X2 6.1346 P 0.0132 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-75-效与有效的标准则属于无效。应用用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）对患者神经功能作出评估，同时借助生活能力指数及运动功能量表评估患者生活能力及肢体运动功能，检测血液流变学指标，并调查统计患者生活质量及满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（xs）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 临床疗效评估统计 临床疗效评估比较见表 2。2.2 血液流变学指标测量 患者血液流变学指标比较见表 3。2.3 神经功能及生活能力评估 患者各项功能改善恢复情况见表 3。表 4 对比患者身体功能评分（xs）时间 组别 神经功能 运动功能 日常生活能力 干预前 对照组 36.243.85 51.344.22 41.245.67 试验组 36.313.74 51.484.37 41.385.28 t 0.0825 0.1458 0.1143 P 0.9345 0.8845 0.9093 干预后 对照组 45.344.22 56.345.18 50.484.69 试验组 48.243.69 60.276.33 55.875.27 t 3.2719 3.0388 4.8321 P 0.0016 0.0032 0.0000 2.4 调查统计患者预后生活质量 生活质量评分比较见表 5。表 5 对比两组生活质量评分（xs）生活质量项目 对照组（n=40）试验组（n=40）t P 生理健康 52.452.24 55.163.47 4.1498 0.0001 心理状态 52.342.31 55.123.57 4.1349 0.0001 独立能力 52.722.48 55.223.82 3.4717 0.0008 社会功能 52.622.52 55.413.94 3.7729 0.0003 躯体功能 52.592.27 55.723.56 4.6886 0.0000 活力 52.422.09 55.693.48 5.0947 0.0000 总体健康 52.382.11 55.483.23 5.0818 0.0000 2.5 护理满意度 患者对本次满意度情况比较见表 6。3 讨论 进展性脑梗死可能是因为脑部粥样硬化动脉受到闭塞后，没有及时进行侧支循环供应，导致缺血坏死区域逐渐扩大，导致神经功能发生恶化，通常会在脑梗死病情发作后 12-48 小时内发展。当前临床中针对进展性脑梗死具体发病机制没有得到彻底明确，但是普遍认为疾病是在多个原因共同影响下诱发，比如：（1）脑血流动力障碍：如果伴有持续血压增高状态，那么机体对大脑的控制就会变得越来越差，若是血压变化比较大的话，伴随血压持续降低，这时脑血流灌注明显不足，进而导致梗死症状加重。（2）在脑组织中，由于大量自由基和炎症介质的产生，导致脑血管的补偿扩张，同时还会使毛细血管的通透性增大，从而导致脑间质和细胞的水肿，从而造成新生的微循环的出现，从而导致大脑的灌注不足。（3）随着血液粘度的升高，机体的凝血功能紊乱，可导致血流因子在血流灌注过程中的恶化。这三个因素共同参与脑梗死过程。快速恢复脑缺血、缺氧状态，拯救半暗带区是目前临床上迫切需要解决的问题。阻断后的血管开放和神经保护对提高患者预后具有重要意义。尿激酶作为常用溶栓药物，主要是通过相关技术将人尿中蛋白质酶进行提取而出，可以起到高效血栓溶解的作用。同时可以促使机体纤溶酶原进行转换，进而形成纤溶酶，可以促进纤维蛋白水解，进而可以将血栓进行溶解，帮助梗塞血管进行再通，有助于神经细胞逐渐恢复。我们前期研究发现，低浓度尿激酶可疏通侧枝循环，降低血粘度，具有良好的微循环，促进半暗带区血供，促进半暗带中残留神经细胞的恢复。因为进展性脑梗死的病程中，血栓的发展和血液流变学的变化会一直延续下去，再加上患者大脑组织可能会出现缺血、水肿等病变，所以通常要求患者 6小时之后持续溶栓治疗。高压氧对脑梗死的疗效已经被大部分研究证明，高压氧疗法可以使患者血氧分压升高，血氧浓度升高，快速减轻缺血后的低氧损害，从而促进半暗带区神经元的正常生理活动。并通过激活病变部位的微血管生成，提高对大脑的灌注，减少低氧和水肿，有利于细胞的功能恢复。近几年有研究人员分析发现，在进展性脑梗死病情早期阶段，积极采取上述疗法进行治疗，同时配合早期康复护理干预，可以增强疗效，为患者机体功能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-恢复奠定基础。在护理时，根据患者病情特征和治疗情况，根据恢复的先后次序进行逐步的康复护理，确保患者真实需要能够被最大限度满足。在具体护理工作中，结合患者病情现状，加强患者病情监测护理，并进行心理护理和健康知识教育，可以疏导患者负面情绪，帮助患者正确认识疾病知识，掌握早期治疗和护理干预的重要性，积极配合各项工作。同时早期指导患者在病床上进行被动康复训练，进行体位调整和护理，促进局部血液循环，同时进行口腔护理及语言功能等康复训练，有助于身体各项功能提高，最终改善患者预后效果。综上，高压氧联合小剂量尿激酶疗法在进展性脑梗死患者时，配合早期护理干预，可增强疗效，提高预后。参考文献 1陈娜.经颅超声治疗仪联合细节护理在进展性脑梗死患者中的应用效果J.医疗装备,2022,35(08):186-188.2黄凌娜.进展性脑梗死伴吞咽困难患者实施早期护理干预的效果分析J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):76-90.3陈水洪.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性分析J.数理医药学杂志,2017,30(08):1205-1206.4赵连江;任萍.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效及对神经功能的影响J.实用临床医药杂志,2017,21(15):18-20.5刘保印.氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死的临床效果评价 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