ECMO联合CRRT在严重心肺衰竭患者中的应用及护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李芳（1988），女，汉族，新疆莎车人，护理师，本科，现任职于新疆医科大学第一附属医院重症医学二科，研究方向为心脏外科重症护理。-57-ECMO 联合 CRRT 在严重心肺衰竭患者中的应用及护理 李 芳 新疆医科大学第一附属医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：目的 分析在严重心肺衰竭患者实施中 ECMO 联合 CRRT 时如何做好相关的护理操作。方法 将因患严重心肺衰竭而进入我院治疗的患者，共计挑选出 80 例患者，均属于重症患者，为其采取 ECMO 联合 CRRT 治疗措施，同时对这些患者采取分组的方式来完成对应的护理工作，分成两小组（对照组、研究组），对照组在住院治疗操作期间为其采取常规护理干预，研究组不仅给予常规护理干预，而且还为其采取综合护理，观察并比较两组患者的临床情况。结果 研究组的治疗护理后的各项观察指标的改善效果更为显著，其中，尿素、肌酐、血钾数值得到明显控制，而且并发症率较低，相较对照组患者，差异存在统计学意义，P0.05。结论 ECMO 联合 CRRT 是严重心肺衰竭的有效治疗措施，在为患者实施治疗的同时，配合综合护理措施能帮助患者获得更高的疗效水平，提升患者的生存率，值得临床推广使用。关键词：关键词：ECMO；CRRT；严重心肺衰竭；应用；护理 中图分类号：中图分类号：R473 ECMO（体外膜肺氧合）是临床针对循环呼吸衰竭症状所实施的辅助心肺治疗技术，而 CRRT（连续性肾脏替代治疗）则是连续性血液净化治疗，用以替代受损肾脏功能的治疗措施，ECMO 与 CRRT 联合治疗下，能帮助提升危重症患者的抢救成功率。然而，此类辅助治疗措施在临床中也存在着一些难度大的问题，为此，医护人员要持续不断的提升自身的综合业务水平，掌握危重症患者的疾病特点，为患者提供优质护理服务，保障患者的医护安全。1 资料与方法 1.1 一般资料 挑选我院在近两年，即 2021 年 1 月-2023 年 10月期间所收治的 80 例患者展开研究分析，并采取分组的形式进行病例比较观察，研究组共计 40 例患者，男 25 例，女 15 例，平均年龄（45.842.66）岁；对照组分配的患者数与研究相同，男 26 例，女 14 例，平均年龄（46.732.92）岁。入选标准：所有患者均属于严重心肌衰竭情况，同时需要使用循环呼吸支持治疗者，入选的 40 例患者均已经了解本研究计划，且在研究试验前签署了知情同意书。对本研究患者的临床资料进行观察比较，差异对比度小 P0.05，两组患者存在研究观察价值。1.2 方法 两组患者均采取 ECMO 联合 CRRT 的医治方案，对照组患者在整个医治期间仅为其采取常规护理干预措施，具体对患者的生命体征进行实时监测，输液治疗时医护人员做好输液速度与量的控制，并监测血压变化情况，从而避免血液变动过大对治疗效果造成不利影响。与此同时，所有医护人员必须严格遵守无菌操作理念对患者完成所有的护理工作。研究组的综合性护理干预操作如下：（1）调配医护人员 ECMO 联合 CRRT 治疗措施下，医院在操作时需保持 ECMO 与 CRRT 技术的一体化操作，这对于危重患者的机体支持可以更好的缩短抢救治疗时间，提升抢救成功率，而一体化操作技术更不失为一种新型治疗模式。在临床中，虽然 ECMO 联合 CRRT 治疗该技术具有较好的临床疗效，能改善患者的生命体征状态，但也同样存在专业性强、技术更新快、临床护理难度大以及并发症多等问题，只有临床经验丰富的医务人员才能以高标准的技术完成相关的治疗工作，而医护人员在这一过程中起到了纽带与桥梁的重要作用，通过医护人员的护理能维持患者的治疗安全性，为此，在护理实施前为患者选取专业技术能力强、临床经验丰富以及责任心强的专科护士来组成一支特护小组是相当中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-有必要的，不仅能协助医师掌握好患者的病情变化，还能及时记录观察患者的临床情况，保证患者的生命安全性。（2）紧密监测患者的病情变化 通常对于行 ECMO 联合 CRRT 治疗的患者大多为危急重症疾病，这类群体需要紧密监测生命体征，同时，还要记录患者每小时的出入量。有研究学者表示，在有必要的情况下还需为患者置动脉置管，这样能精准的测量患者的血压什，还能有效采集动脉血气值，减少对机体的穿刺次数。在为患者行 ECMO 治疗时应当注意维持适中的体温（35-36C 最为适宜），过高的温度会增加机体的整体耗氧量，而过低的温度则容易引起血流运动力紊乱与凝血机制情况，这些都不利于患者的机体恢复，影响正常的身体机能。（3）对患者进行管道护理 ECMO 联合 CRRT 治疗期间也要做好相关的管道护理，其中包含管理固定与否；每班检查管道连接处的松紧情况，并防止出现牵拉、扭曲、折叠现象；查看CRRT 管道中是否存在凝血问题，置换液要及时更换，避免 ECMO 回路或气体进入患者机体内；查看 ECMO 管道中是否存在凝血、渗血、气泡等现象。本组患者均使用 3M 公司的生产的宽胶带进行固定，运用高举平台法加以固定，于管路下方垫上棉垫起到减压作用，这能防止皮肤出现机械性压疮并发症。每周定期监测患者氧合器前、后的血气值，对氧合器功能水平进行评估，与此同时，还要查看氧合器颜色变化情况，若发现颜色加深，则需要怀疑是否表示形成了血栓等凝血现象，并及时调整好患者的肝素给药剂量，在有必要的情况下更要及时更换氧合器。（4）监测抗凝 ECMO 治疗时需对患者实施抗凝治疗，临床通常会选择肝素抗凝。在行 ECMO、CRRT 联合治疗措施时，会有不同抗凝方来进行选择，一般则以不额外加抗凝为主。在护理过程中，每班必须认真观察患者的跨膜压、静脉壶变化情况，并将其记录下来，一旦发生异常反应，必须及时加以处理，避免发生凝血反应，注意要及时查看血路管道以及滤器中是否有血栓形成，在观察中若发现机器显示出超滤率下降，且跨膜压、静脉压等均有上升的现象，同时滤器内血液颜色变黑、变暗以及滤器明显可见花纹血路等情况时，医护人员则要及时使用生理盐水对管道进行冲管处理，防止凝血反应，有必要的情况下还需跟换滤器，维持治疗的正常性。（5）并发症预防护理 本组均属于严重心肺衰竭危重症患者，其病情紧急危重，且机体抵抗力相对较弱，因此，针对本组患者必须遵医嘱为其使用抗生素来避免感染问题发生。ECMO 导管由股静脉置入处，要对置管口每日定时换药，在换药时医护人员必须严格遵守无菌操作原则，维持伤口的干燥度，同时观察患者伤口处是否有红肿反应，在换药时应固定好患者下肢，以防下肢乱动后伤口渗血，进而引发不必要的感染问题。CRRT 与 ECMO 连接处同样也要遵守无菌操作原则，并将其延续在每个CRRT 液体换液过程中，通过无菌操作原则来避免致热反应问题的产生，防止发生医源性感染。临床在为患者使用体外膜肺氧合治疗时，极易引起机体血小板的下降，并容易引发出血问题，加之联合 CRRT 治疗过程中会使用抗凝剂，如此则更易加重出血的几率，由此可见，出血是行 ECMO 联合 CRRT 治疗患者最为常见的并发症。所以，在为患者实施护理工作时，医护人员必须紧密监测患者穿刺的渗血问题，查看大小便情况以及各管道引流液性质等，当有异常反应发生则应及时对症处理。定时查看患者的凝血时间，对抗凝剂剂量进行及时调和，尽可能从根本上降低出血风险。（6）心理护理 大部分采取 ECMO 联合 CRRT 治疗患者是躺在病床上，并维持镇静状态，但是这也并不意味着患者意识消失，患者通常还会有自我意识状态，因此，医护人员在护理操作时应注意保护好患者的隐私，做好人道主义护理，并提前与患者交流沟通。与此同时，医护人员也要做好与患者家属的沟通，向患者家庭讲解说明治疗护理操作的目的、原理以及可获得的效果等，从而得到其认可，并主动配合，这对于患者的康复也是十分有利的。1.3 评定方法 观察并记录两组患者护理前后的临床各项指标，包含尿素、肌酐、PH 以及血钾；与此同时，记录患者的并发症率（包含肾功能衰竭、消化道出血、伤口感染）；此外，还需对本研究医院人员的临床护理满意度记录下来。本研究患者所使用的满意度评估样本为我院自制 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-表 1 研究组与对照组患者护理前后临床各指标观察情况*（s）观察指标 研究组（n=40）对照组（n=40）护理前 护理后 护理前 护理后 尿素（mmol/L）26.235.24 12.114.70*26.225.20 15.684.27 肌酐（mol/L）486.7782.11 188.0133.58*488.1582.87 195.9833.54 PH 7.000.13 7.720.16*7.010.15 7.030.13 血钾（mmol/L）5.121.71 4.021.05*5.131.72 4.871.13 注：与对照组相比，*P0.05。表 2 研究组与对照组患者护理满意度对比表 n（%）组别 例数 完全满意 一般满意 不满意 护理总满意度 研究组 40 15（37.50）24（60.00）1（2.50）39（97.50）对照组 40 12（30.00）21（52.50）7（17.50）33（82.50）P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 的护理满意度问卷调查表，在此本表中共计 20 个选项，每个选项分别计 5 分，共计 100 分，由患者本人自行勾选，每个选项均由“满意”、“不满意”构成，当患者勾选为“满意”则计 5 分，反之不计分。当最终的得分数值80 分时，即表示为完全满意；当最终的得分数值控制在 60-80 分时，表示为一般满意，当最终的得分数值60 分时，表示患者不满意。护理总满意度=完全满意率一般满意率。1.4 统计学方法 本文中的 80 例患者资料全部通过“SPSS22.0”统计学软件进行处理分析，与此同时，所产生的计数资料则以“s”加以表示，并采取“X”检测对应的数据项。最终结果显示 P0.05，即可说明患者之间的数据差异对比度小，因此存在统计观察意义。2 结果 2.1 研究组与对照组护理前、护理后临床观察指标对比 在护理实施之前，各组的各观察指标度小，P0.05，在进行对应的护理干预后，研究组的尿素、肌酐、血钾数值均比对照组低，而 PH 则比对照组高，差异对比度大，数值存在统计学意义，P0.05，见表 1。2.2 研究组与对照组并发症率结果对比 研究组共有 2 例患者发生并发症情况，分别为 1例消化道出血、1 例伤口感染，并发症率 5.00%（2/40），而对照组共计 6 例患者发生并发症情况，分别为 1 例肾功能衰竭、2 例消化道出血、3 例伤口感染，并发症率 15.00%（6/40），对照组并发症率高于研究组 P0.05。2.3 研究组与对照组护理满意度结果对比 研究组完全满意例数、一般满意例数均比对照组多，因此，研究组的护理总满意度高于对照组，差异对比显著，统计学有对比价值 P0.05，详情参见表2。3 讨论 ECMO（体外膜肺氧合）指的是一类将部分静脉血从机体引流至机体之后采取膜肺氧合措施，再通过驱动泵将动脉血液泵入机体内的一种心肺辅助治疗技术，在临床中，针对膜肺氧合血回输的方式的不同可以将ECMO 分为成两类，分别为 V-A ECMO（静脉-动脉 ECMO）以及 V-V ECMO（静脉-静脉 ECMO）。其中，V-V ECMO具体作用于呼吸支持治疗，而 V-AECMO 不仅能作用于呼吸支持治疗，同时还能作用于心脏支持治疗。CRRT（连续性肾脏替代治疗）则指的是每日 24h 通过进行连续不间段（或接近 24h 连续不间段）的连续性血液净化治疗措施，以此来替代受损后的肾脏功能，在临床中，将 ECMO 与 CRRT 措施联合实施能有效发挥其优势，使重症患者的生命得到支持治疗，延续患者的生命。有研究学者表示，联合使用 ECMO、CRRT 技术抢救治疗心肺器管功能衰竭患者具有无法替代的疗效，通过治疗可以提升患者的抢救成功率，这是因为在为患者实施 ECMO 治疗时，联合配合采取 CRRT 治疗可帮助改善患者的肾功能障碍问题，同时还能减缓机体的容量负荷，纠正电解质紊乱问题，此外，在消除对液体的限制以及减少利尿剂使用基础上，还能提升能量的输送。基于此，在治疗期间做好对患者的每一项护理，这对于挽救患者生命具有相当重要的作用。ECMO联合 CRRT 治疗是使这两种治疗方案联合成一体化的操作技术，实现对严重心肺衰竭患者机体支持的新模式。随着科学技术的不断发展，ECMO 治疗技术也越来中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-越成熟，其治疗效果得到了明显的提升，加之 CRRT治疗能稳定患者血流动力学，如此一来，不仅可以在功能受损肾脏上起到替代作用，而且近些年在其它常见危重疾病中也表现出了不容忽视的急救效果，进而成为临床各危重急救治疗中的常用支持治疗方案之一。本研究表示，在采取 ECMO 联合 CRRT 治疗过程中，为患者联合采取综合护理措施可以获得更佳的临床疗效，帮助患者改善症状，恢复机体机能，提升护理满意度。从结果来看，实施综合护理措施的研究组患者尿素、肌酐、血钾等数值指标上均低于对照组，同时，并发症率也更低，差异对比度大 P0.05。由上可知，针对严重心肺衰竭患者，为其采取ECMO 联合 CRRT 医治方案具有一定的可行性，同时配合综合护理能获得更好的临床反馈。参考文献 1邓猛,张星星,魏金荣,俞云,李晓青,王文春,刘松桥,王艺丹.心肺衰竭病人行 ECMO 治疗院际转运护理质量评价指标体系的构建J.护理研究,2023,37(10):1749-1753.2程盼远.ECMO 联合 CRRT 在严重心肺衰竭患者中的应用及护理J.当代护士(中旬刊),2020,27(11):17-20.3 韩 咏.CRRT 成 功 治 疗 5 例 小 儿 危 重 症 手 足 口 病(心 肺 衰 竭 期)体 会 J.齐 齐 哈 尔 医 学 院 学报,2015,36(01):36-37.4林茹,谈林华,施丽萍,张晨美,张泽伟,孙眉月,杜立中.ECMO 治疗小儿急性严重心肺衰竭的临床研究A.浙江省医学会儿科学分会 上海市医学会儿科学分会 江苏省医学会儿科学分会.第六届江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班论文汇编C.浙江省医学会儿科学分会 上海市医学会儿科学分会 江苏省医学会儿科学分会:浙江省科学技术协会,2019:2.5林茹.ECMO 治疗小儿急性严重心肺衰竭的临床研究A.浙江省医学会胸心外科学分会.2019 年浙江省胸心外科学学术年会论文汇编C.浙江省医学会胸心外科学分会:浙江省科学技术协会,2019:2.6Hoover NG,HeardM,ReidC,et al.Enhanced fluid managementwith conti nuous venovenous hemofil tration in pediatric respiratoryfailure patients receiving Extracorporeal membrane oxygenat ionsupportJ.Intensive Care Med,2018,34(12):2241-2247.