黄连温胆汤联合艾司唑仑对脑卒中后睡眠障碍患者的治疗效果分析研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黎时婕（1986），女，汉族，广西容县人，本科，主治医师，研究方向为擅长全科常见病、多发病的中西医诊治、各种慢性病的规范化管理以及小儿推拿。-52-黄连温胆汤联合艾司唑仑对脑卒中后睡眠障碍患者的治疗效果分析研究 黎时婕 柳州市柳北区紫薇园社区卫生服务站，广西 柳州 545000 摘要：摘要：目的 分析黄连温胆汤联合艾司唑仑对脑卒中后睡眠障碍患者的治疗效果。方法 本次研究人员均为我院患者，在时间选择上，全部来源于 2020.8-2022.8 年，患者例数为 96 例，随机分为观察组与对照组，每组 48 例，对照组采用谷维素品与艾司唑仑联合治疗方式，观察组采用黄连温胆汤与艾司唑仑联合治疗方式，两组患者治疗时间均为 3 个月。分析患者治疗效果、睡眠指标、CDR 与 MMSE 评分、HAMD 与 HAMA 评分、生活质量。结果 治疗后观察组治疗效果、睡眠指标、CDR 与 MMSE 评分、HAMD 与 HAMA 评分、生活质量均比对照组有优势（P0.05）。结论 通过为患者实施黄连温胆汤联合艾司唑仑治疗方案，能够得到良好效果，患者不再出现睡眠问题。关键词：关键词：急性脑卒中；中西医结合；院前急救治疗 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 脑卒中在临床上发病率较高，由于缺血缺氧等因素导致患者脑组织坏死。患者一旦患病，如果不给予及时治疗与护理，会导致病情加重，甚至威胁患者生命健康。患者患病后，容易引起的并发症之一为睡眠障碍，患者出现睡眠障碍，容易引起痴呆，因此需要引起医护人员与患者重视，给予患者治疗期间，药物为主要方法，但是由于部分药物会导致患者的出现恶心和口干等不良反应1-2。从中医理念分析，患者由于情志等因素，导致患者肺腑失调，是造成疾病主要因素，因此需要为患者理气化痰、同时以疏肝安神作为治疗理念，促使患者病情得到改善，不良睡眠得以缓解3-4。因此需要采用优质方法给予患者治疗，效果显著。文章选择在我院治疗患者作为分析对象，探索黄连温胆汤联合艾司唑仑对脑卒患者的应用价值。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 一般资料如下表所示：表 1 一般资料 组别（48）性别 年龄（岁）观察组 男性 24，女性 24 64.565.51 对照组 男性 23，女性 25 64.765.34 纳入标准：患者符合脑卒中诊断标准；患者在研究阶段能够更好配合医护人员。排除标准：患者存在其他脑部疾病；患者存在传染性疾病。1.2 研究方法 医护人员为两组患者实施脑卒中规范治疗，在上述前提下，给予对照组患者谷维素片与艾司唑仑联合治疗，每次给予患者谷维素片 15 毫克，每日实施 3 次，每次给予患者 2 毫克艾司唑仑片，医护人员需要告诉患者在入睡之前服用药物。观察组患者采用黄连温阳汤与艾司唑仑片联合治疗，药方包含 9 克黄连、2 个大枣、10 克制半夏、6 克甘草、15 克茯苓、10 克山楂、10 克陈皮、10 克葛根、10 克陈皮、10 克决明子、10克竹茹、10 克槐花、10 克枳实、10 克橘皮。根据患者症状适当加减，患者难以安眠，需要添加10克珍珠母、10 克远志、10 克酸枣仁；如果患者属于痰湿窍闭，可以添加 10 克胆南星、10 克石菖蒲，每日 1 剂，采用水煎方式，煎至 2 次，患者需要口服，每次服用 100 毫升。艾司唑仑的应用方式与对照组相同，两组患者均治疗 90 日，之后评价患者治疗效果。1.3 观察指标（1）对本研究治疗效果实施评价分析（显效（患者症状消失）+有效（症状得以改善，出现轻微不良反应）=总有效率）；（2）睡眠指标（包含 6 个方面，每个方面 0-3 分）；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-表 2 分析患者治疗效果n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 48 20(41.67)27(56.25)1(2.08)47（97.92）对照组 48 15(31.25)22(45.83)11(22.92)37（77.08）x2-9.524 P-0.002 表 3 分析患者睡眠质量（）组别（48）入睡时间 睡眠时间 睡眠质量 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 2.350.28 1.130.15 2.270.13 1.030.12 2.200.14 1.060.12 对照组 2.330.25 1.970.17 2.290.14 1.920.11 2.190.15 1.820.13 T 0.369 25.670 0.725 37.878 0.338 29.762 P 0.713 0.001 0.470 0.001 0.736 0.001 组别（48）睡眠效率 睡眠障碍 日间功能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 2.210.18 1.130.23 2.250.14 1.140.12 2.250.13 1.160.12 对照组 2.220.12 1.950.21 2.230.12 1.970.13 2.230.15 1.980.14 T 0.320 18.241 0.751 32.503 0.698 30.810 P 0.749 0.001 0.454 0.001 0.487 0.001 表 4 分析患者 CDR 与 MMSE 评分（分）组别（48）CDR 评分 MMSE 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 13.172.14 8.211.15 21.052.13 26.192.23 对照组 13.182.13 11.421.16 21.062.15 22.152.24 T 0.023 13.615 0.023 8.855 P 0.982 0.001 0.982 0.001 表 5 分析患者 HAMD 与 HAMA 评分（分钟）组别（48）HAMD HAMA 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 16.212.35 10.252.21 15.052.32 7.191.18 对照组 16.242.37 14.232.19 15.062.35 10.251.15 T 0.062 8.863 0.021 12.867 P 0.950 0.001 0.983 0.001 表 6 对比两组患者生活质量（分）组别 例数 躯体疼痛 社会职能 生理职能 精神健康 观察组 48 81.217.21 82.258.25 81.217.12 81.358.15 对照组 48 72.257.32 75.328.23 73.237.15 73.568.21 T-6.042 4.120 5.479 4.665 P-0.001 0.001 0.001 0.001（3）CDR（采用痴呆评定量表，了解患者认知情况）与MMSE评分（采用智能精神将状态量表进行分析）；（4）HAMD 与 HAMA（采用汉密尔顿焦虑量表与抑郁量表进行评价）评分；（5）生活质量（通过使用 Barther 指数，了解患者生活质量状态，每个方面分数区间均为 0-100（分）。1.4 统计资料 采取（）与n（%）对文章数据进行表示，t与卡方检验，P0.05 说明差异显著，SPSS26.0 为软件。2 结果 2.1 分析治疗效果 观察组总有效率占比高于对照组（P0.05）。2.2 分析患者睡眠质量 治疗后观察组睡眠质量比对照组有优势（P0.05）。2.3 分析患者 CDR 与 MMSE 评分 治疗后，观察组分数比对照组有优势（P0.05）。2.4 分析患者 HAMD 与 HAMA 评分 治疗后，观察组分数低于对照组（P0.05）。2.5 分析患者生活质量 观察组生活质量评分高于对照组（P0.05）。3 讨论 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-脑卒中是由于急性脑血管狭窄，引发患者出现局部缺血，患者脑部功能受到限制，此疾病致残率和致死率均较高，人们生活方式发生改变，导致疾病发病率呈现逐年递增趋势5。急性脑卒中容易伴随植物神经症状，导致患者丘脑下部受到损害，患者患病后，容易出现以下症状。（1）恶心呕吐，患者呕吐中枢受到刺激，会导致呕吐现象发生，如果患者属于出血性卒中，则出现呕吐症状比较常见，如果患者属于重度或者中度小脑出血，大部分患者会出现呕吐现象，患者大脑出血占比较高。患者出现大脑梗死患者，恶心呕吐症状常见。（2）患者在患病之后，部分患者体表温度会存在异常，还有一些患者会发生出汗症状。如果患者脑部发生出血，会导致患者面部潮红，因此会引起患者出汗。此时患者会呈现出身体体表温度上升状态。部分患者属于脑室发生出血或者脑干发生出血，在此过程中，患者容易产生苍白状态。比较显著的症状是患者小脑出血，症状比较明显。如果患者属于急性缺血性脑卒中，则患者会发生脑室出血，部分患者还会出现丘脑下部存在出血现象，患者患病初期表现为体表温度降低，在几个小时之后，患者体温会发生上升状态。部分患者会出现高温不退，炎性症状未发生变化，患者皮肤会出现干燥。（3）部分患者呼吸频率会发生变化，如果患者属于急性出血性脑卒中患者，此时患者呼吸频率与常规存在差异，或者大脑发生出血现象，患者容易产生鼾声呼吸，如果患者病情严重，甚至会产生呼吸困难等不良症状，患者呼吸节律与标准存在一定差异。意识障碍在不断加深，症状逐渐加重，患者呼吸会发生暂停现象，如果不及时实施处理，患者容易产生生命垂危情况。患者一旦产生缺血性脑卒中现象，是导致患者预后不良主要因素。患者出现脑卒中应激性溃疡，与交感复交感亢进因素相关，部分是由于急性脑肠肽增多原因导致。（5）部分患者会出现心功能改变，一旦患者发生急性脑部病变，患者心血管功能也会产生不良现象。为患者实施西医治疗，通常采用艾司唑仑等镇静药物，或者应用催眠药物治疗，在短时间内具有一定效果，但是从长期疗效分析，患者容易出现不良反应，一旦停止用药，患者病情会再次复发，导致整体治疗受到不良影响。从中医理念分析，如果患者属于中风，发病机理主要与痰浊因素相关，导致患者的气机不利，痰浊内生，除此之外，患者阴阳失调，也会造成心窍受阻，扰乱患者新心神。除此之外，患者愈久化热，会导致睡眠障碍严重程度增加。患者出现脑卒中之后，在患病机理上，与原发性不寐相似，患者中风后由于气血营养失调，在环境、情志等因素影响下，会导致患者病情更加严重，造成患者阴阳失交，导致患者睡眠不足。在临床上，通过给予患者黄连温胆汤医治，能够清热燥湿，除此之外可以实施疏肝安神等作为核心治疗方案。在本次药方中，通过为患者实施半夏治疗，能够燥湿化痰，与黄连相互联合应用，能够清热化痰；应用竹茹药方治疗，具有止呕除烦、清热和胃功效；橘皮和枳实能够理气化痰，促使患者痰液自动消失；甘草益于脾胃，能够调节各种药物，茯苓能够健脾化湿。添加决明子与槐花、葛根药物治疗，患者血压得到降低；药方中山楂具有调节脂肪效果；将所有药物联合应用，能够调节患者脾胃，同时也能够清肺化痰，具有安定心神功效。如果患者出现痰热阻滞，存在肝失疏泄症状，通过给予患者黄连温胆汤治疗，具有疏肝和安定心神功效，同时能够清热化痰。上述药物能够调节患者气血平衡，患者睡眠得以改善，同时不会对患者产生副作用，安全性较高。从现代药理学进行分析，上述药方能够改善患者脑血液循环，为患者建立起大脑侧肢，患者脑部神经细胞得到修复。除此之外，本次研究观察组所用药方具有改善睡眠功效。在本次研究中，治疗后观察组治疗效果、睡眠指标、CDR 与 MMSE 评分、HAMD 与 HAMA 评分、生活质量均比对照组有优势（P0.05）。脑卒中后遗症严重影响患者生活质量,其中睡眠障碍较为常见1。脑卒中后睡眠障碍的发生与损伤部位、病变范围等因素相关,可表现为失眠、嗜睡等2。如果长时间睡眠障碍得不到有效控制,可能会加重认知功能损害,增加抑郁、焦虑等负面情绪,导致患者康复进程延长3。目前关于脑卒中后睡眠障碍的研究主要集中在以下几个方面:西医治疗。常用西药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类等,可有效改善睡眠质量4。但部分药物可能存在依赖性及不良反应,应慎用。中医治疗。考虑脑卒中后睡眠障碍与肝胆热盛、气滞血瘀等病机相关,可采用清热燥湿、活血化瘀等方药治疗。临床上常用方剂有四逆汤、小柴胡汤等5。认知行为治疗。通过睡眠卫生知识宣教、放松训练等可改善睡眠6。还可指导患者养成规律作息习惯。药物与非药物综合治疗。药物中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-治疗联合认知行为干预取得更好疗效7。个体化制定综合治疗方案。虽有诸多研究,但脑卒中后睡眠障碍的病因及治疗机制尚不明确,现有治疗方案疗效仍可改进。因此,继续开展脑卒中后睡眠障碍的研究,对于提高患者生活质量具有重要意义。综上所述，给予脑卒中患者治疗阶段，采用黄连温胆汤药物治疗，有利于提升治疗效果，患者睡眠质量得以改善，对于提升患者认知功能有重要价值。参考文献 1苏国春,种海燕,韦殷,等.黄连温胆汤联合艾司唑仑治疗脑卒中后睡眠障碍的效果研究J.中外医疗,2022,41(18):36-39.2赵玺灵,侯媛媛.黄连温胆汤联合艾司唑仑治疗脑卒中后睡眠障碍(痰热扰心证)的效果J.临床医学研究与实践,2021,6(26):131-133.3 李 欣.黄 连 温 胆 汤 治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 的 临 床 疗 效 及 药 物 不 良 反 应 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(22):158-160.4蔡雁飞,王少儿.黄连温胆汤结合针刺对痰热腑实型脑卒中恢复期患者睡眠质量及认知功能的影响J.光明中医,2020,35(15):2339-2342.5邢丽洁,戴敏,管栋,等.黄连温胆汤联合吴茱萸穴位贴敷治疗脑卒中后睡眠障碍临床观察J.四川中医,2022,40(4):126-130.6张巍巍.黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁的疗效分析J.健康之友,2021(16):163-164.7韩华.观察黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及药物不良反应研究J.东方药膳,2021(8):201.8王继东.观察黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及药物不良反应研究J.自我保健,2021(4):224-225.9李玲.黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁的应用效果J.医学食疗与健康,2020,18(21):20-21.10苏国春,种海燕,韦殷,等.针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的临床研究J.河北医学,2022,28(4):694-698.