糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的回顾性探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李志冰（1985），女，汉族，广西防城港人，本科学历，主治医师，研究方向为重症。-51-糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的回顾性探析 李志冰 防城港市中医医院重症医学科，广西 防城港 538021 摘要：摘要：目的 研究糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后效果。方法 回顾性分析防城港市中医医院重症医学科患者 60 例，患者入院时间为 2022 年 1 月至 2023 年 1 月且全部诊断为急性呼吸窘迫综合征。对照组常规治疗患者共 30 例，观察组糖皮质激素治疗患者共 30 例。结果 糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗总有效率为 93.33%，高于常规治疗（呼吸机治疗）（P0.05）。糖皮质激素（甲泼尼龙片）呼吸机治疗时间（5.280.71（d）、ICU治疗时间（6.840.67（d）、住院治疗时间（11.420.68（d）低于对照组（常规治疗）（P0.05）。观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者乳酸、红细胞分布宽度分别为 2.790.53（mmol/L）、13.160.48（%），低于对照组（常规治疗）（P0.05）。观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者治疗后 1d、3d、7d 的氧合指数分别为 141.8156.72（mmHg）、201.4354.85（mmHg）、186.7369.36（mmHg），高于对照组（常规治疗）（P0.05）。观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者治疗后 3d（50.00%）、7d（46.67%）、14d（3.33%）的脱机情况占比与常规治疗（呼吸机治疗）比较（P0.05）。观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者不良反应总发生率（6.67%）与常规治疗（呼吸机治疗）比较（P0.05）。结论 糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后效果更好，更具推广价值。关键词：关键词：急性呼吸窘迫综合征；糖皮质激素治疗；临床治疗时间；脱机情况 中图分类号：中图分类号：R56 0 引言 急性呼吸窘迫综合征是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，发病机制与病因直接相关1。大量输血、药物中毒、胰腺炎、肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺、有毒物质吸入为常见肺内原因，细菌、病毒、真菌、非典型病原体、酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤为常见肺外原因2。急性起病、呼吸窘迫、低氧血症为急性呼吸窘迫综合征常见症状，2448 小时发病比较常见，发病时间虽急，但是 57 天发病也比较常见。目前，临床上住院采用机械通气治疗和非机械通气治疗，也可以在治疗过程中联用药物改善疗效，常见药物类型包括受体激动剂、他汀类药物、糖皮质激素、抗凝剂、抗氧化剂、酶抑制剂等3。回顾性分析本院重症科于 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 60 例急性呼吸窘迫综合征患者，观察糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后效果。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析防城港市中医医院重症医学科患者 60例，患者入院时间为 2022 年 1 月至 2023 年 1 月且全部诊断为急性呼吸窘迫综合征，按照治疗方法将两组各分为30例。观察组男、女各15例，年龄3455（42.866.73）岁，慢性健康状况 APACHE-评分 2429（26.404.15）分，致病因素：多发伤 15 例、严重感染 8 例、电击伤 4 例、食物中毒 3 例；对照组男、女各 15 例，年龄 3355（42.576.60）岁，慢性健康状况 APACHE-评分 2428（26.184.04）分，致病因素：多发伤 14 例、严重感染 7 例、电击伤 5 例、食物中毒 4 例。一般资料无统计学意义（P0.05）。医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准；（2）临床症状显著者；（3）出现呼吸衰竭和低氧血症（氧合指数300mmHg）者；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）甲泼尼龙片过敏者；（2）脏器功中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-能不全者；（3）合并免疫系统疾病者；（4）合并休克或治疗期间死亡者；（5）恶性肿瘤者；（6）精神疾病者。1.2 方法 对照组急性呼吸窘迫综合征患者采用常规治疗，观察组采用糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗。（1）常规治疗。采用有创和无创呼吸机对患者进行治疗，采用行纤维支气管镜和肺泡表面活性物质同步治疗，对患者进行常规营养支持、环境干预，维持水电解质酸碱平衡。（2）糖皮质激素治疗。在常规治疗的基础上采用甲泼尼龙片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字 H20213671，规格：4mg）治疗，1 次 40mg，1日 1 次，持续治疗七天为一个疗程，治疗两个疗程。1.3 观察指标 对比两组急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗效果、临床治疗时间、乳酸和红细胞分布宽度情况、氧合指数情况、炎症因子水平、患者脱机情况、不良反应情况。（1）总有效率为显效（血气分析指标恢复正常且临床症状消失）和有效（血气分析指标恢复正常且临床症状显著缓解）之和，血气分析指标未显著恢复或临床症状未显著好转表示无效。（2）统计患者的呼吸机治疗、ICU 治疗、住院治疗时间。（3）统计患者的乳酸和红细胞分布宽度。（4）统计患者氧合指数情况。（5）统计两组急性呼吸窘迫综合征患者治疗后 3d、7d、14d 的脱机情况。（6）不良反应情况包括胃肠道反应、头晕、消化道出血。表 1 两组临床治疗效果对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 20（66.67）8（26.67）2（6.67）28（93.33）对照组 30 12（40.00）11（36.67）7（23.33）23（76.67）P-0.05 表 2 两组急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗时间对比（s，d）组别 例数 呼吸机治疗时间 ICU 治疗时间 住院治疗时间 观察组 30 5.280.71 6.840.67 11.420.68 对照组 30 8.960.80 9.131.20 14.050.95 P-0.05 0.05 0.05 表 3 两组急性呼吸窘迫综合征患者乳酸和红细胞分布宽度情况对比（s）组别 阶段 例数 乳酸（mmol/L）红细胞分布宽度（%）观察组 治疗前 30 6.320.70 22.240.71 治疗后 30 2.790.53 13.160.48 对照组 治疗前 30 6.350.74 22.280.67 治疗后 30 4.240.59 18.520.55 P-0.05 0.05 表 4 两组急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数情况对比（s，mmHg）组别 例数 治疗后 1d 治疗后 3d 治疗后 7d 观察组 30 141.8156.72 201.4354.85 186.7369.36 对照组 30 107.4063.25 174.6951.31 161.4587.40 P-0.05 0.05 0.05 表 5 两组脱机情况对比n(%)组别 例数 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗后 14d 观察组 30 15（50.00）14（46.67）1（3.33）对照组 30 11（36.67）10（33.33）9（30.00）P-0.05 0.05 0.05 表 6 两组不良反应对比n(%)组别 例数 胃肠道反应 头晕 消化道出血 总发生率 观察组 30 1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）对照组 30 3（10.00）2（6.67）2（6.67）7（23.33）P-0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-2 结果 2.1 两组急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗效果对比 糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗总有效率为 93.33%，高于常规治疗（呼吸机治疗）（P0.05）。见表 1。2.2 两组急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗时间对比 糖皮质激素（甲泼尼龙片）呼吸机治疗时间、ICU 治疗时间、住院治疗时间低于常规治疗（呼吸机治疗）的比较（P0.05）。见表 2。2.3 两组急性呼吸窘迫综合征患者乳酸和红细胞分布宽度情况对比 糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗下乳酸、红细胞分布宽度与常规治疗（呼吸机治疗）的比较（P0.05）。见表 3。2.4 两组急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数情况对比 糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗后 1d 的氧合指数与常规治疗（呼吸机治疗）的比较（P0.05）。见表 4。2.5 两组急性呼吸窘迫综合征患者脱机情况对比 观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者治疗后 3d、7d、14d 的脱机情况占比为 50.00%、46.67%、3.33%，对照组（常规治疗）急性呼吸窘迫综合征患者治疗后 3d、7d、14d 的脱机情况占比分别为 36.67%、33.33%、30.00%，差异显著（P0.05）。见表 5。2.6 两组急性呼吸窘迫综合征患者不良反应情况对比 观察组（糖皮质激素治疗）急性呼吸窘迫综合征患者不良反应总发生率（6.67%）与常规治疗（呼吸机治疗）急性呼吸窘迫综合征患者胃肠道反应、头晕、消化道出血总发生率（23.33%）比较（P0.05）。见表 6。3 讨论 急性呼吸窘迫综合征可以采用体格检查、致病原检测、动脉血气分析、影像学检查、机械通气-呼吸力学监测、气道阻力与肺顺应性监测、中心静脉压与肺动脉压力监测、危重程度及预后评测等方法对该病进行诊断和鉴别诊断，临床上可以根据患者氧合指数对患者缺氧严重程度进行评价4。行纤维支气管镜治疗、肺泡表面活性物质治疗、营养支持、环境干预、维持水电解质酸碱平衡是常见治疗方法，但是有研究表明联用糖皮质激素治疗能够改善患者疗效，因此本文对急性呼吸窘迫综合征患者联用甲泼尼龙片治疗。甲泼尼龙为糖皮质激素药物，能够降低患者动脉血二氧化碳分压、改善患者氧合指数、减轻患者炎症反应，具有积极意义。本文实验结果表明：糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗总有效率为 93.33%，与常规治疗（呼吸机治疗）的 16.67%差异显著，可见糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗效果更好，具有积极意义。糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗下临床治疗时间、乳酸和红细胞分布宽度情况、氧合指数情况、炎症因子水平、患者脱机情况、不良反应情况与常规治疗比较均显著好转，可见糖皮质激素治疗下急性呼吸窘迫综合征患者预后效果更好。但是，本文研究患者病因相对复杂，若能够从单一致病因素角度开展实验，则糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗的预后效果更好。综上所述，糖皮质激素（甲泼尼龙片）治疗的效果与呼吸机治疗联用效果更好，更具推广价值。参考文献 1潘建光,马晨晖,王新航,等.早期低剂量糖皮质激素治疗甲型H1N1流感相关急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床分析J.中外医疗,2023,42(18):1-8.2张盼盼,张骏飞,沈亚伟.糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的回顾性分析J.中国新药与临床杂志,2023,42(05):297-301.3韦翔.早期给予糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸及红细胞分布宽度的影响J.中国医药科学,2021,11(08):59-62.4李利平,杨伟忠,姚润伟.低剂量糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者的效果及安全性分析J.中外医学研究,2021,19(01):18-20.