多排螺旋CT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的临床对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李军宅，就职于石家庄市藁城人民医院。-151-多排螺旋 CT 与 MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的临床对比 李军宅 石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160 摘要：摘要：目的 本研究旨在评估多排螺旋 CT 与 MRI 在膝关节隐匿性骨折诊断中的效率和准确性。方法 本研究选取了 2022 年 1 月至 2023 年 2 月在我院就诊的 300 例疑似膝关节隐匿性骨折的患者。所有患者均接受了 CT 和 MRI检查，以及病理检查，以病理检查结果作为评判标准，对 CT 和 MRI 的诊断准确性进行比较。结果 CT 诊断的准确度为 84.00%，特异性为 85.71%，敏感性为 81.82%。而 MRI 诊断的准确度为 96.00%，特异性为 96.43%，敏感性为95.45%。从灵敏度、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值方面看，MRI 的表现均显著优于 CT。两种检查方法的数据比较均达到统计学显著性水平，P0.05。结论 MRI 可用于膝关节隐匿性骨折的诊断，具备较高准确性与特异性，具备较高诊断价值，值得推广。关键词：关键词：多排螺旋 CT；MRI；膝关节；隐匿性骨折；临床对比 中图分类号：中图分类号：R445.4 随着医疗技术的迅速发展，影像学在骨科疾病诊断中扮演着越来越重要的角色。尤其是在膝关节隐匿性骨折的检测中，准确的诊断技术对于患者的治疗和康复至关重要1。膝关节隐匿性骨折，作为一种常见但易被忽视的骨折类型，其诊断一直是骨科临床研究的重要课题2。传统的 X 射线检查由于其局限性，在诊断隐匿性骨折方面存在一定的盲点。因此，更先进的影像学技术，如多排螺旋 CT 和 MRI，这两种技术各有其独特的优势和局限性，在骨折检测方面的应用也有所不同3。多排螺旋 CT 以其高分辨率和快速成像能力，在骨质结构的细节描绘方面表现出色4。CT 在软组织结构，尤其是韧带、肌腱和软骨等组织的显示上较为有限 MRI 以其卓越的软组织对比度和无辐射的特点，在骨折周围软组织损伤的诊断上显示出独特的优势，但是存在显影时间较长的缺陷5。鉴于 CT 和 MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折方面各具特点和局限性，开展一项比较这两种诊断技术的临床研究对于评估它们在实际医疗环境中的应用效果至关重要。本研究的目的是深入分析多排螺旋 CT 与 MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折时的有效性。研究聚焦于对比这两种技术在灵敏度、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值等关键指标上的表现差异。作为评估标准，我们将利用病理学检查结果来验证 CT 和 MRI 诊断的准确率。希望本次研究能够为临床提供更加科学、准确的诊断依据，从而为患者带来更优质的医疗服务。具体研究如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 1 月到 2023 年 2 月我院收治疑似膝关节隐匿性骨折患者 300 例作为案例。300 例患者中男性患者 167 例，女性患者 133 例，年龄区间 36 到 80岁，平均年龄（61.242.61）岁。300 例患者膝关节均存在明显的局部肿胀与疼痛症状。入选标准：被怀疑患有膝关节隐匿性骨折且带有相关症状；患有明显的膝关节局部肿胀与疼痛症状；患者同意并能够接受多排螺旋 CT 和 MRI 检查；患者具有完整的临床和影像学数据记录。排除标准：有膝关节手术或严重损伤史；存在可能影响研究结果的其他骨科疾病或全身性疾病；存在检查禁忌症，如植入心脏起搏器等 MRI 禁忌症；膝关节无明显肿胀或疼痛症状；患者无法或不愿配合完成所有研究所需的检查和随访；缺乏完整的临床资料或影像学资料。1.2 方法 CT 扫描方法：使用 64 层螺旋 CT 进行膝关节的层次扫描。扫描参数包括 150mA 的电流和 130kv 的电压，层厚介于 5mm 至 10mm，螺距为 5mm 或 10mm。扫描完成后，应用骨重建算法处理图像，以便同时展示软组织和骨窗。软组织窗的设定范围为 30 至 60Hu，窗宽为160至300Hu。由两位资深放射科医生负责图像的解读。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-MRI 扫描技术：患者需仰卧，对膝关节进行适当固定，确保轻微弯曲并与中心及髌骨下方对齐。利用核磁共振成像设备对膝关节进行扫描。包括快速自旋回波和关节矢状面扫描，T1WI 的参数为 TR500ms、TE15.8ms、带宽 27.8KHz、矩阵 380255、NEX2。T2WI压脂序列和压脂 PDWI 序列的参数分别设定，最后进行轴位三维成像序列和 FSE-CubeT2WI 的扫描，完成后由两位经验丰富的医师进行图像诊断。1.3 观察指标 本研究的主要观察指标是多排螺旋 CT 和 MRI 在膝关节隐匿性骨折诊断中的准确性。病理学检查技术被用作评价这两种影像技术准确性的标准。所有的影像资料均由两名具有 5 年以上工作经验的放射科医师进行阅片。为保证客观性和减少偏差，采用双盲法进行处理。当两名医师在诊断结果上存在差异时，将通过讨论达成共识，提供最终的诊断结论。1.4 统计学方法 本研究采用 SPSS20.0 软件处理统计分析。首先对所有数据进行正态分布检验。对于符合正态分布的数据，通过 T 检验来比较两组间的差异。不符合正态分布的数据则采用数据转换或非参数检验，如卡方检验。对于方差不齐的情况，使用非参数检验方法。在本研究中，P 值小于 0.05 则认为差异具有统计学意义。2.结果 CT 和 MRI 检查结果见表 1、表 2。MRI 诊断灵敏度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于 CT，数据对比均达到统计学标准，P0.05。详情见表 3。3 讨论 膝关节隐匿性骨折是一种在临床上常见但又不易被识别的骨折类型，这类骨折的特点在于它们通常不伴有明显的放射性征象，因此容易在常规的 X 射线检查中被忽略6。尽管病人可能表现出显著的疼痛和功能障碍，但由于缺乏典型的骨折征象，诊断往往困难重重，这种隐蔽性质不仅延迟了诊断，还可能导致病情的进一步恶化，甚至引起慢性疼痛和关节功能障碍7。因为膝关节的解剖结构复杂，包含多种韧带、肌腱、骨骼和软组织，其内部损伤的识别尤为困难。隐匿性骨折的发生可能源于轻微的创伤或慢性应力，这增加 表 1 CT 诊断结果 DSA CT 阳性 阴性 总计 阳性 108 24 132 阴性 24 144 168 总计 132 168 300 表 2 MRI 诊断结果 DSA MRI 阳性 阴性 总计 阳性 126 6 132 阴性 6 162 168 总计 132 168 300 表 3 检查指标对比 项目 CT MRI x2 P 准确度 84.00%96.00%13.201 0.05 特异度 85.71%96.43%12.007 0.05 敏感度 81.82%95.45%10.363 0.05 阳性预测值 81.82%95.45%10.363 0.05 阴性预测值 85.71%96.43%12.007 0.05 了诊断的复杂性8。此外，老年人由于骨质疏松或其他退行性关节病变的影响，更容易发生此类骨折，但症状常常被归咎于老年性关节痛，从而忽视了潜在的骨折问题10。因此，准确诊断膝关节隐匿性骨折对临床医生来说具有极大的挑战性，这不仅要求医生对膝关节疾病有深入的理解和高度的临床怀疑，还要求检查人员能够熟练运用高级影像学技术11。与传统的 X 射线检查相比，更先进的影像技术，如多排螺旋 CT 和MRI，因其更高的灵敏度和特异度，在诊断这类隐蔽性骨折中显示出巨大的优势12。因此，选择合适的影像学诊断方法对于确保及时、准确的诊断至关重要。多排螺旋 CT 是一种利用 X 射线进行身体断层扫描的医学影像技术。它通过围绕患者旋转的 X 射线源和对面的探测器收集数据，再通过计算机处理生成横断面图像。在诊断膝关节隐匿性骨折方面，多排螺旋 CT能够提供高分辨率的骨骼图像，尤其有效于揭示骨折线和骨质的微细变化，但在软组织结构的显示上相对较弱，且存在辐射暴露的问题。MRI 是一种利用强磁场和射频脉冲产生身体组织图像的技术。与CT扫描不同，MRI 不涉及辐射。它在鉴别和评估软组织结构方面特别有效，如韧带、肌腱和软骨。在诊断膝关节隐匿性骨折中，MRI 能够揭示骨折周围的软组织损伤，甚至在没有明显骨折线的情况下也能发现骨骼微小损伤。在本研究中，MRI 在膝关节隐匿性骨折的诊断中表现出更高的灵敏度、特异度及预测值，这得益于其卓中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-越的软组织对比和无辐射特性。相比之下，虽然多排螺旋 CT 在骨质损伤的检测上有其优势，但在揭示微小骨折和周围软组织损伤方面略显不足。但是在临床实践过程中，选择最佳的诊断方案需基于患者的具体情况。例如，对于急性创伤患者，多排螺旋 CT 可能是更快速有效的选择，尤其是在需要迅速评估骨质损伤时。对于慢性疼痛或疑似软组织损伤的患者，MRI 可能更为合适，因为它能提供更详尽的软组织信息。此外，对于有辐射敏感性或特殊医疗条件的患者，MRI 是更安全的选择。本研究结果显示，MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折方面的灵敏度、特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于 CT，这些结果的数据对比均达到了统计学上的显著性，P0.05，这一发现充分证明了 MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的优势，特别是在灵敏度和特异度方面。MRI 作为一种无放射性的影像学技术，不仅在图像分辨率和软组织对比度方面具有明显优势，而且更适合于对膝关节这类复杂结构的精细观察，这项研究进一步强调了在临床实践中，对于疑似膝关节隐匿性骨折的患者，MRI 应作为首选的诊断工具。为了更好的保障膝关节隐匿性骨折的诊断可靠性，下面提出几点关于多排螺旋 CT 和 MRI 的诊断可靠性的操作建议。首先，对于多排螺旋 CT 而言，需要保持精确的定位和扫描角度，确保膝关节区域准确对准扫描中心，以便获取最清晰的图像。调整扫描角度，以覆盖膝关节的全部结构，特别是那些隐匿性骨折容易发生的区域。同时注重参数调整，如电流、电压和层厚，以获取最佳图像质量。对于不同体型的患者，可能需要根据具体情况调整这些参数，以减少伪影和提高图像清晰度。对于 MRI 检查技术而言，在检查过程中需要确保患者在检查过程中舒适稳定。适当的定位和制动可以减少运动伪影，提高图像质量。特别是对于膝关节的 MRI 扫描，确保膝关节轻微弯曲，以保持自然状态。根据膝关节的解剖结构选择合适的序列和参数。T1WI 和 T2WI 序列对于鉴别软组织和骨髓异常非常重要。PDWI 序列在识别关节炎症和软组织损伤方面尤其有用。综上所述，MRI 可用于膝关节隐匿性骨折的诊断，具备较高准确性与特异性，具备较高诊断价值，而且对临床医生在选择合适的影像学诊断技术时提供了重要指导，值得推广。参考文献 1蔡亮.多层螺旋 CT MRI 诊断方法在膝关节隐匿性骨折患者中的临床应用效果J.中国医疗器械信息,2022,28(21):67-69.2叶清岚,李晶,候金丹,蔡磊,熊星,王海姣.多层螺旋 CT与MRI在膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤中的诊断比较J.中国骨伤,2022,35(10):967-970.3辛宇强,刘英杰,石运力,李硕,朱江.CT 联合 MRI 对膝关节隐匿性骨折的诊断价值研究J.中国煤炭工业医学杂志,2022,25(05):486-489.4周超,耿加宏,郭玉林.对比 MRI 与多层螺旋 CT 在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用J.影像研究与医学应用,2022,6(15):146-148.5 陈 丽 珍,丁 小 辉,邵 伟 伟.高 场 强 MRI 对 膝 关 节 隐 匿 性 骨 折 的 诊 断 价 值 研 究 J.浙 江 创 伤 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