股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘林（1986），男，汉族，河北定州人，本科，定州市人民医院，主治医师。-164-股骨头坏死患者 CT 与核磁共振诊断效果分析 刘 林 河北省定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 分析、比较股骨头坏死 CT 诊断效果与核磁共振诊断效果。方法 进行回顾性研究，选择 2022 年 1 月至 2023 年 6 月在我院接受手术治疗的 120 例股骨头坏死患者作为研究对象，基于影像学检查方式，对患者分组。对照组（60 例）采用 CT 扫描，观察组（60 例）采用核磁共振，对比分析两组诊断效果。结果 在股骨头坏死诊断准确率，以及股骨头坏死各临床分期诊断上，观察组均优于对照组（P0.05）。结论 股骨头坏死易与股骨头挫伤、滑膜炎等其它疾病混淆。且股骨头坏死在临床上分为多个分期，各个分期的治疗方案存在明显差异。采用核磁共振诊断股骨头坏死，准确率较高；且能精确分辨股骨头坏死的各个分期，具有较高的应用价值。关键词：关键词：股骨头坏死患者；CT 扫描；核磁共振；诊断效果；分析 中图分类号：中图分类号：R44 股骨头坏死是指股骨头骨组织发生缺血、坏死和塌陷的疾病。股骨头坏死严重影响患者的行走，工作，生活；但股骨头坏死发展过程较慢1。及早发现、诊断股骨头坏死，并明确划分股骨头坏死的各个分期，可以根据患者的具体情况，进行精细化的对症治疗，从而取得较好的治疗效果。但股骨头坏死易与其它疾病混淆。CT 扫描和核磁共振（MRI）是两种常用的影像学检测手段，在股骨头坏死临床检查中，采用 CT 扫描或核磁共振，可以获取详细的图像资料。因此，需要分析、比较 CT 扫描、核磁共振诊断股骨头坏死的具体效果。1 资料与方法 1.1 资料 进行回顾性研究，选择 2022 年 1 月至 2023 年 6月在我院接受手术治疗的 120 例股骨头坏死患者作为研究对象，基于影像学检查方式，对患者分组。两组基线资料见表 1 所示。两组基线资料无明显差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用 CT 扫描。要求患者脱掉衣物，取走一切金属物品，引导患者在 CT 扫描床上保持仰卧位，在患者躯干上进行标记，确保扫描范围准确。根据临床需要，设置合适的扫描参数，包括电压、电流、分辨率、层间距和层厚等。电压通常选择 120-140kVp，以获得较好的骨骼结构显示。分辨率应选择高分辨率模式，以获得清晰的图像细节，分辨率通常选择 0.5-1mm。层间距通常选择 0.5-1mm，以获得更多的层面信息。层厚通常选择 1-3mm，以平衡图像质量和扫描速度。电流通常选择 200-400mA，以获得适当的图像对比度和噪声水平。将扫描区域置于CT扫描仪的中心，并启动扫描。扫描完成后，使用计算机对原始数据进行图像重建，生成股骨头的横断面图像。对图像进行分析和诊断，评估股骨头坏死的程度和范围。1.2.2 观察组 观察组采用核磁共振。要求患者脱掉衣物，取走一切金属物品，引导患者在核磁共振扫描床上保持仰卧位，使用定位器对患者体位进行定位，以确保扫描范围准确。根据临床需要，设置合适的扫描参数，包括脉冲序列、矢状位等。根据临床需要选择适当的脉冲序列，设置脉冲重复时间（TR）、回波时间（TE）、翻转角度等，以获得最佳的图像对比度和解剖细节。根据临床需要，设置 T1 加权像、T2 加权像。T1 加权像可以提供良好的解剖结构信息，而 T2 加权像可以显示病变的水肿和炎症。表 1 观察组、对照组基线资料 组别 例数 男性 女性 年龄 平均年龄 病程 平均病程 观察组 60 33 27 4572 岁（51.894.64）岁 5 个月3.6 年（1.950.62）年 对照组 60 36 24 4671 岁（52.053.79）岁 6 个月4.3 年（1.870.42）年 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-在进行 T1 加权像和 T2 加权像时，可以选择矢状位进行扫描。这可以提供关于股骨头的横截面图像，以便更好地观察病变区域，并且可以获得更好的软组织对比度和病变显示。矢状位成像可提供多个角度的观察。使用 T2 加权像中，要根据具体情况，设置长 TR（重复时间）和长 TE（回波时间）的参数。以增强水肿和炎症的显示。为了减少脂肪信号的干扰，可以使用 T2 脂肪抑制序列。通常使用脂肪抑制脉冲（如 STIR 或 SPIR）。为了减少骨髓和骨骼结构的信号干扰，可以使用快速旋转抑制（FS）序列。这种序列使用短 TR 和短 TE 的参数设置，可以抑制骨骼结构的信号。成像选择冠状面成像，以获得更好的骨骼结构显示和病变定位。将扫描区域置于核磁共振扫描仪的中心，并启动扫描。扫描完成后，使用计算机对原始数据进行图像重建，生成股骨头的多个方向的图像。对图像进行分析和诊断，评估股骨头坏死的具体情况。1.3 观察指标 本次研究的观察指标，包括：股骨头坏死诊断准确率。以手术结果作为金标准，评估 2 组诊断骨头坏死的准确率，然后进行对比。股骨头坏死各临床分期诊断。对 2 种影像学检查结果进行分析，划分股骨头坏死各临床分期。核磁共振（MRI）分期标准：第期：股骨头内无明显信号异常，无明显骨髓水肿。T1 加权图像和 T2 加权图像上，股骨头内无明显低信号或高信号区。第期：T1 加权图像上，股骨头内出现低信号区；T2 加权图像上，股骨头内出现高信号区，但未出现明显骨髓水肿。第期：T1 加权图像上，股骨头内出现低信号区；T2 加权图像上，股骨头内出现高信号区，伴有骨髓水肿。第期：T1 加权图像上，股骨头出现明显塌陷；T2 加权图像上，股骨头出现明显低信号区，伴有关节间隙狭窄和骨质增生。CT 扫描分期标准：第期：股骨头内无明显骨质改变，关节间隙正常。第期：股骨头出现骨质密度减低，但未出现明显塌陷。第期：股骨头出现明显塌陷，关节间隙狭窄。第期：股骨头塌陷严重，关节间隙进一步狭窄，伴有骨质增生和关节囊增厚。以手术结果作为金标准，评估 2 组股骨头坏死各临床分期诊断的准确度。1.4 数据分析方法 使用SPSS24.0软件，对数据进行分析。计量资料：t 检验；计数资料：X2检验。2 结果 2.1 2 组股骨头坏死诊断准确率对比 见表 2。表 2 2 组股骨头坏死诊断准确率对比 组别 例数 确诊 漏诊 股骨头坏死诊断准确率 观察组 60 58 2 96.67%对照组 60 38 22 63.33%X2 24.351 P 0.000 2.2 2 组股骨头坏死各临床分期诊断对比 观察组经核磁共振检出 58 例，观察组手术病理结果显示：有 27 例属于股骨头坏死期，20 例属于股骨头坏死期，7 例属于股骨头坏死期，6 例属于股骨头坏死期。对照组经 CT 扫描检出 50 例，对照组手术病理结果显示：有 26 例属于股骨头坏死期，16例属于股骨头坏死期，8 例属于股骨头坏死期，10例属于股骨头坏死期。具体比较见下表 3。3 讨论 股骨头坏死易与股骨头挫伤、滑膜炎、原发性髋关节骨性的关节炎、类风湿性关节炎等其它疾病相混淆。这些疾病在临床表现和影像学特征与股骨头坏死存在一定的相似性。类风湿性关节炎可累及多个关节2，引起关节疼痛和功能障碍。滑膜炎可导致髋关节疼痛和炎症反应，股骨头挫伤可造成关节肿胀、疼痛和活动度受限，与股骨头坏死的症状也较为相似。股骨头坏死诊断的金标准是进行骨活检，采用骨活检，可以明确观察患者股骨头的骨组织情况。骨活检通过检查骨组织的形态、细胞学和病理学变化来确定是否存在股骨头坏死3。表 3 2 组股骨头坏死各临床分期诊断对比 组别 确诊例数 期 期 期 期 观察组 56 92.59%（25/27）100%（20/20）100%（7/7）100%（6/6）对照组 50 80.77%（21/26）50%（8/16）50%（4/8）50%（5/10）X2 6.05 66.667 67.647 68.893 P 0.013 0 0 0 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-实行骨活检，需要对患者进行麻醉，制造切口，提取将一小部分股骨头组织，再送交实验室进行病理学检查。在实验室，检测人员使用显微镜，分析骨组织的细胞学特征、骨组织的病理学变化，最终判断是否存在坏死。整个检测过程需要经历多个环节，耗时较长（从手术准备到手术操作，再到实验室病理学检查，整个过程可能需要几天或更长时间。这对于需要迅速确诊的患者来说可能是不可接受的4），且骨活检属于有创性检查，存在一定的临床风险，因此，骨活检在股骨头临床检查上难以广泛应用。此外，股骨头坏死的发展过程通常比较缓慢。一般情况下，股骨头坏死的发展需要经历几个阶段，整个过程可能需要数月到数年的时间。首先是缺血缺氧阶段，此时股骨头的血液供应受到一定程度的中断，导致骨细胞缺氧和营养不足。随后是坏死阶段，由于缺血缺氧的影响，股骨头内的骨细胞开始死亡，导致骨骼组织的破坏。然后是修复阶段，机体会尝试修复受损的骨骼组织5，新的骨细胞开始生长，但这个过程比较缓慢，股骨头的骨质开始出现骨疏松和囊变。最后是恢复阶段，新的骨细胞完全填充了坏死区域并与周围骨组织连接时，但这种修复会造成畸形，并导致关节间隙狭窄或消失。这是因为在修复过程中，新生的骨细胞无法完全恢复原有的骨结构和形态，从而导致关节的形态改变和功能受限。股骨头坏死在临床上分为多个分期。分期：此阶段病变较轻，通常不会出现明显的症状。影像学检查可能显示股骨头的形态略有改变，但骨组织仍然完整。在治疗方面，多采用保守治疗，以延缓病情的进展。分期：在此阶段，病变开始进一步发展，股骨头开始出现坏死的迹象。患者可能会感到髋部疼痛和僵硬6。影像学检查显示股骨头的形态发生明显改变，可能出现骨质疏松和囊肿。在治疗方面，保守治疗可能不再有效，需要考虑手术干预。分期：在此阶段，股骨头坏死进一步恶化，病变范围扩大。患者可能会感到严重的髋部疼痛和功能障碍。影像学检查显示股骨头的形态进一步改变，可能出现关节间隙狭窄。在治疗方面，保守治疗的效果较差，手术干预的需求更为迫切7。分期：在此阶段，股骨头坏死已经非常严重，病变范围广泛。患者可能会感到剧烈的髋部疼痛和严重的功能障碍。影像学检查显示股骨头的形态严重破坏，股骨头严重塌陷，可能出现关节融合和骨性强直。在治疗方面，保守治疗几乎无效，手术干预是唯一的选择8。手术选项包括股骨头置换术或全髋关节置换术。因此，在股骨头坏死临床检查上，不仅要寻找有效的无创检查方案，还要精确划分患者的各个分期。在本次研究中，对照组采用 CT 扫描，观察组采用核磁共振。本次研究结果显示，在股骨头坏死诊断准确率，以及股骨头坏死各临床分期诊断上，观察组均优于对照组（P0.05）；提示核磁共振诊断股骨头坏死具有较高的实效性。与 CT 相比，MRI 具有更高的空间分辨率，可以更清晰地显示组织结构和病变特征。MRI（磁共振成像）利用强磁场和无线电波来生成图像9。它通过测量水分子在磁场中的行为来生成图像。MRI的空间分辨率取决于磁场的强度和梯度，以及无线电波的频率和脉冲序列。较高的磁场强度和梯度可以提高 MRI 的空间分辨率。因此，MRI 可以提供更详细的图像细节，能够分辨出更小的结构10。在股骨头坏死的不同分期中，病变的大小、形状和位置会有所不同。MRI 可以更准确地显示这些细微的变化，从而帮助医生判断病变的分期。MRI 利用水分子的特性来生成图像，对软组织的显示能力较强。水分子在磁场中具有特定的旋转和共振行为，可以提供更多的信息，使得 MRI能够更好地分析和显示软组织。相比之下，CT（计算机断层扫描）利用 X 射线通过身体来生成图像。CT 的空间分辨率取决于 X 射线束的宽度和探测器的排列。较小的 X 射线束和更密集的探测器排列可以提高 CT 的空间分辨率。然而，由于 X 射线在不同组织中的吸收率不同，CT 图像对于某些组织，特别是软组织，显示能力较弱。软组织中的水分子对 X 射线的吸收率与周围组织差异较小，因此在 CT 图像中难以区分；导致 CT扫描对软组织的显示能力较弱。在股骨头坏死的早期，病变主要发生在骨内的软组织中，如骨髓腔和骨骼小梁。MRI 可以更好地显示这些软组织的病变，从而提高了对早期股骨头坏死的诊断准确性。MRI 可以通过对原始数据进行多平面重建，得到更多角度和视角的图像，从而更全面地观察和评估股骨头坏死的病变。这对于确定病变的分期和评估病变的范围和严重程度非常重要。MRI 可以使用特殊的序列如动态增强 MRI 和磁共振血管成像（MRA）来评估股骨头的血液供应情况。血液供应不足是股骨头坏死的一个重要因素。通过评估血液供应情况，可以更准确地诊断股骨头坏死，并判断其分期。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-综上所述，股骨头坏死易与股骨头挫伤、滑膜炎等其它疾病混淆。且股骨头坏死在临床上分为多个分期，各个分期的治疗方案存在明显差异。采用核磁共振诊断股骨头坏死，准确率较高；且能精确分辨股骨头坏死的各个分期，具有较高的应用价值。参考文献 1史珊,杨学东,方继良等.股骨头坏死关节软骨损伤MR研究进展J.中国CT和MRI杂志,2023,21(06):172-173.2冯章兴.MRI 及 CT 在诊断股骨头坏死中的应用价值对比J.基层医学论坛,2023,27(17):106-108.3王雷,陈长生.低场强磁共振成像在股骨头坏死诊断中的应用C.榆林:第二届全国医药研究论坛论文集(一),2023.4蒋玉婷.CT MRI 诊断股骨头坏死的临床价值对比J.基层医学论坛,2023,27(16):86-88.5史珊,杨学东,罗萍等.股骨头坏死 ARCO 2 期 CT 征象对新发骨质吸收区预测价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2023,21(05):148-150.6任静,杜飞舟,刘烨等.股骨头坏死的 MRI 征象及诊断价值分析J.重庆医学,2023,52(09):1343-1346.7 王 洪 英.DR 技 术 与 CT 技 术 在 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 中 的 诊 断 价 值 及 准 确 性 分 析 J.婚 育 与 健康,2023,29(05):70-72.8 李 琳.CT 和 MR 在 早 期 股 骨 头 缺 血 坏 死 鉴 别 诊 断 中 的 应 用 价 值 探 讨 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2023,7(05):116-118.9环大维,袁兆丰,窦维强等.动态对比增强核磁评价股骨头坏死微循环灌注的改变J.中国组织工程研究,2023,27(36):5864-5869.10申娜娜.螺旋 CT 和磁共振成像诊断成人股骨头坏死的价值比较J.临床医学,2023,43(01):86-88.