带状疱疹后神经痛的中医外治法研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王培力（1979），女，汉族，广西桂林人；周义杰（1971），男，汉族，湖南祁东人。-54-带状疱疹后神经痛的中医外治法研究进展 王培力 胡启洋 廖美容 黄丽燕 周义杰（通讯作者）桂林市中医医院，广西 桂林 541002 摘要：摘要：带状疱疹后神经痛给患者的情绪、饮食以及睡眠带去严重的不利影响。部分免疫功能相对较差的老年 PHN患者的神经痛持续时间甚至在 12 个月以上。中医外治法相比于西医疗法与中医内治法，具有显著优势，也更容易被 PHN 患者接受，为 PHN 患者选取合适的中医外治法有利于提升治疗的安全性与有效性，改善此类患者的生活质量，减轻带状疱疹后遗症给其带去的影响。本文首先从中医学视角分析了带状疱疹后神经痛的发病机制，而后探讨了穴位埋线与封闭、中药熏蒸与敷贴、刺络拔罐、灸法、针法等外治法的应用与研究情况，以此为完善 PHN患者治疗方案，增强神经痛缓解效果提供参考依据。关键词：关键词：带状疱疹后神经痛；中医；外治法 中图分类号：中图分类号：R275 0 引言 带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹（Herpes zoster，HZ）患者群体中发生率较高的并发症，其属于神经系统病理性疼痛，是 HZ 后遗症中较为严重的一种，顽固性与抗药性均比较强。HZ 患者在接受临床治疗后，疱疹可被有效消除，但是其感觉支配区中可能会重新或者仍旧留存神经性疼痛，疼痛性质包括烧灼、窜痛与刺痛样疼痛，涵盖阵发与持续发作多种发作方式，夜间是该种神经性疼痛的高发时间段。在西医学领域中，主要借助止痛、营养神经、激素以及抗病毒等药物来实现对 PHN 患者的对症治疗，但是药物给患者的胃肠道、肝肾系统带来较大的负担，还会引发便秘、乏力、嗜睡等不良反应。中医学在带状疱疹治疗中有较为悠久的历史与极为丰富的经验，可借助外治法与内治法来缓解 PHN 症状，其中内治法能够发挥的作用尚且较为有效，相比较而言，外治法有高效环保、无毒副作用与操作方式相对简单等优势。现对外治法在 PHN 患者治疗中的应用研究成果展开综述。1 带状疱疹后神经痛的发病机制 在中医药学领域中，PHN 没有确切的病名，有医家将其称作“蛇丹痛”，提出，该病症是由于毒邪侵袭机体，造成气血瘀滞、脉络痹阻、邪入里表等问题，进而引发疼痛。部分 PHN 患者则是因为患病时间过长，其气血过度损耗，阴阳不调，无法实现对经脉系统的有效濡养，以此带来疼痛，符合内经提及的“不荣则痛”“不通则痛”的情况1。在 PHN 患者治疗过程中，需要注重益气活血与通络止痛的基本原则。2 带状疱疹后神经痛的中医外治法 2.1 穴位埋线、穴位封闭 中医学的穴位埋线治疗法是以针灸经络理论为基础，在 PHN 患者的相应穴位处埋入医用型羊肠线，以此在较长的时间范围内刺激患者穴位，以此达到调节气血、疏通经络的治疗目标，可将此疗法视作针灸疗法的延伸2。成功为患者完成埋入羊肠线的操作后，局部位置进行吸收与消化，刺激作用可持续 14d 以上，提供长效针感效应，增强患者穴位的传导性与兴奋性，能够提供平衡阴阳、扶正祛邪、疏通经络、解痉止痛等功效，穴位相关的各器官功能在有效的调节下可维持平衡。为 PHN 患者进行穴位埋线治疗时，可先用含有降香、苏合香、檀香、麝香的药酒来对羊肠线进行浸泡，选取阿是穴进行埋线。也可选择和 PHN 患者皮损部位与患侧区域相关的夹脊穴，进行埋线，治疗总有效率可达到 100%。利用西医解剖定位信息，来对支配患者痛区的各神经节段进行确认，在夹脊穴的基础上，对三阴交、足三里、阴陵泉、外关以及曲池等穴位处埋线。在穴位封闭疗法中，既可对穴位具有的治疗作用加以利用，也可把药物向受损伤的神经周围区域直接注入，使药物功效得到最大化发挥。可按照 PHN 患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-病情，混合利多卡因与泼尼松龙药品，以患者的太冲、肺俞、胆俞、肝俞穴位作为主穴，再围绕受累神经的实际分布情况，增加夹脊穴、背俞穴，实施穴位封闭3。2.2 中药熏蒸、中药敷贴 若采用中药熏蒸或者敷贴的方法对PHN进行治疗，可确保大量药物有效成分分子直接在治疗对象的皮肤上发挥作用，渗透到皮下组织，使气血顺利流通，消散淤血，进而达到减轻神经疼痛感以及止痛的治疗目标。可选取 10g 细辛、15g 白附子、15g 生川乌、15g生胆南星，再添加适量的葱白与生姜，将所选药材全部捣碎并混合后，进行热蒸，再于患处进行外敷4。还可捣碎 50g 王不留行，再加入蛋清，调匀后为患者进行敷贴。选用 10g 桃仁、15g 黄柏、10g 乳香、10g 大黄、30g 延胡索、20g 苍术、5g 全蝎、10g 红花、6g川芎、15g 丹参等药材，将上述药材打碎成粉，熬制为中药汤，再装入瓶中进行备用5。在为患者进行熏蒸时，把中药汤导入到洗浴桶蒸汽发生装置中，通过中药蒸气来为患者提供封闭式的全身熏蒸，每日进行 1 次，以 5 次熏蒸为 1 个疗程，神经性疼痛缓解效果显著。2.3 刺络拔罐 中医学理论成果表明，人体的脏腑、经络与十二皮部之间的关系极为密切，借助皮肤针对 PHN 患者的皮肤进行扣刺，可对其经络、脏腑功能进行有效调节，调和患者的气血，疏通其经络，使机体各项功能恢复到正常水平。刺络与拔罐治疗以中医学经络理论为基础，借助三棱针、放血针等针具来点刺患者的应腧穴，使其出血，进而实现祛邪泄热、消除络脉阻塞的治疗目的6。同时，患者局部神经系统也能够得到有效刺激，进而完成对其相应部位的肌肉以及血管功能的精准调节，以反射性的方式消除平滑肌与血管痉挛，增强止痛效果。针对存在顽固性 PHN 的患者，可选取位于神经根部位置的夹脊穴，先通过络合碘来为患者展开常规消毒，再以梅花针进行重扣刺，而后实施拔管治疗，单次放血量在 5mL 到 10mL 之间，通过棉球来将血渍擦干，再次利用络合碘来完成常规消毒，隔日进行一次刺络拔罐治疗，以 3 次治疗为一个疗程，连续进行 2个疗程的治疗。若放血量不足，可先通过艾条温灸或者红外线进行照射放血部位，以此确保局部皮肤颜色变为潮红，而后再进行刺络拔罐。如果患者出现了不耐疼痛的情况，也可利用利多卡因进行局部麻醉，以此使放血量达到标准。治疗有效率结果优于实施单一药物治疗的对照组。PHN 患者经过刺络拔罐治疗，病灶皮肤部位的气血得以活化与疏通，同时也改善了其神经末梢处的营养情况。利用拔罐带来的负压，可达到强开外门与驱逐内邪的目的，淤血、污秽、湿浊、热毒顺利地向体外排出，减轻患者存在的炎症反应与组织承受的压力，在清热解毒的基础上，达到止痛消肿的治疗目标7。2.4 灸法 灸法主要通过艾绒以及其他药物来实现对 PHN 症状的有效改善与治疗，将所用药物放置到患者体表的腧穴与经络上进行温烫与烧灼，依靠灸火带有的热力使药物快速渗透到患者的肌肤组织中，实现对腧穴与经络的有效作用，利用对这些部位的温热刺激来提供止痛消肿、调节气血、除痹散寒与疏通经络系统的作用。不少 PHN 患者对于放血治疗与针刺治疗都有一定的恐惧情绪，这两种中医外治疗法均有不少禁忌证，导致其适用范围受限，灸法与之相比，有操作方法简单、取材容易与适应证较广的优势8。除了通过专业医师进行操作之外，患者家属可在培训后，于家中为 PHN 患者进行灸法治疗，减轻 PHN给家庭带来的经济负担。在利用热敏灸治疗方案为 PHN患者开展治疗活动时，可选择与其患侧部位相关联的夹脊穴以及附近经穴，在此基础上，选择皮下条索状物、硬物等反应物所在位置以及压痛点、痛点，确定热敏点，实施灸疗。也可选取适量的雄黄、甘遂、细辛，将其研磨至细末状态，再添加凡士林，使其被调制为膏状物，从而获得天灸膏，提供给 PHN 患者缓解神经疼痛。2.5 针法 针法是 PHN 治疗中较为常用的中医外治法，可选用的治疗方案包括电针针刺、火针针刺与毫针针刺，均具有使经络得到充分疏通、活血行气与止痛的功效9。其中毫针材质为不锈钢，具有良好的韧性与较高的强度，耐高温性能、抗腐蚀与防锈蚀性能极佳，由于大部分PHN患者都是因虚所致，因此在实施针刺疗法时，大多选择补法，在对腧穴进行针刺的基础上，采用有效的行针手法，比如平补平泻法、开阖补泻法、呼吸中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-补泻法、随即补泻法、徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法等，其中平补平泻法是指进针确认得气后，以较为均匀的方式进行提插与捻转；开阖补泻法则在完成出针动作后立刻按闭孔；呼吸补泻法主要是在患者进行呼气动作时进针，而后在吸气动作时进行出针。在选取穴位时，主要针对阳陵泉、阿是穴以及夹脊穴进行针刺。阳陵泉穴属于足少阳胆经的合穴，对此穴位进行针法治疗，可获取止痛通痹、除湿祛风、活络舒筋、湿热清利以及理气疏肝的多种功效10。对阳陵泉穴位进行针刺后，PHN 患者的肌肉痉挛情况以及血液循环活动能够得到改善，肌张力随之增强，镇痛效果显著。阿是穴因具有较强的特异性，可对多种疾病进行有效治疗，同样也具有良好的镇痛功效。夹脊穴处于足太阳经脉与督脉之间，其能够与脏腑经络进行相互传输，也是机体气行活动的必经之路，作为枢纽穴在肺腑经络调理中发挥关键作用。在选择夹脊穴的基础上，可遵循辨证取穴的治疗理念，若 PHN 患者属于血瘀气滞型，可增加三阴交、阳陵泉、支沟等穴位；若PHN 患者属于阴虚不足型，则可选取复溜、太溪与劳宫穴位。进针操作完成并确认得气后，连接电针仪设备。2.6 综合疗法 结合 PHN 患者的病情发展状况，可通过联合应用多种中医外治法来构建协同治疗模式。如可将中药外洗法与针刺法结合应用，对患侧的足三里、合谷、阿是穴、夹脊穴进行针刺，若患者头颈部位也有神经痛的症状，则可增加曲池穴；肋间部位有神经痛，则可增加太冲、足临泣与外关等穴位11。同时针对蒲公英、薄荷、鱼腥草、苦参与千里光等中药进行水煎，用于外洗。也可将穴位注射、艾灸疗法与梅花针联合应用，先通过梅花针来局部扣刺与循络扣刺 PHN 患者的疼痛部位，而后实施艾条灸法，并将 1mL 的复方当归注射液与维生素 B12 混合均匀用于穴位封闭。或者将火针疗法、火罐拔罐与针刀松解术三种治疗手段结合应用。依靠火针疗法来获得发散与引气的功效，以火热刺激来排出毒邪与火热；再借助拔火罐带来的温热作用与机械刺激，来达到止痛通络以及化瘀活血的治疗目标，使致痛物质能够以更快的速度向外排出。最后以针刀松解术调节处于痉挛状态的肌肉，减轻神经、血管遭受的压迫，完成对患者体内微循环系统的有效调节，强化止痛方面的治疗效果。3 结语 PHN 主要是因火毒、湿热等病邪侵袭患者的络脉系统，长时间未得到有效祛除，导致脉络系统受到损伤，引起疼痛。通过穴位封闭与埋线、中药敷贴与熏蒸、拔罐、灸法、针法与综合治疗等外治法能够帮助 PHN患者减轻困扰其正常生活的神经疼痛症状，同时改善体内微循环活动，实现阴阳平衡，活化气血，在治疗疾病的基础上，还可达到健身养生的良好效果。由于中医外治法兼具见效快、医疗成本较低、安全风险较低的优势，PHN 患者对其持有较高的满意度，可优先考虑该类治疗技术，并以 PHN 患者个体情况为基准，组合多种疗法，以此实现对其优势的有效兼顾。参考文献 1王庆华.中医外治法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察J.中国实用医药,2022,17(24):158-161.2蒋雨徽,李怡帆,樊碧发.中医外治法治疗带状疱疹后神经痛的网状 Meta 分析J.中日友好医院学报,2022,36(02):109-111.3PATIL A，GOLDUST M，WOLLINA U.Herpes zoster：a review of clinical manifestations and managementJ.Viruses,2022,14(2):192.4 王 娜 娜,王 伟,王 海 泉.中 医 外 治 法 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 研 究 概 况 J.实 用 中 医 药 杂志,2021,37(01):154-155.5QI T,LAN H,ZHONG C,et al.Systematic review and metaanalysis：the effectiveness and safety of acupuncture in the treatment of herpes zosterJ.Ann Palliat Med,2022,11(2):756-765.6蒋承秀吉,孙忠人,尹洪娜.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛有效性和安全性的 Meta 分析J.中国中医急中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-症,2021,30(12):2083-2089.7王少松,孙敬青,王麟鹏.不同负压刺络拔罐放血对带状疱疹后神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响J.中医杂志,2022,63(20):1946-1951.8张仁义,唐文龙,庄婷,等.刁氏药棒灸法治疗带状疱疹后遗神经痛的机制探讨 J.中国民间疗法,2022,30(24):17-21.9刘丹.火针治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展J.内蒙古中医药,2022,41(09):154-156.10解金枝,刘玉玲,吴海滨.电针围刺联合放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察J.中国民间疗法,2022,30(18):60-62.11缪源宏,蔡楠,林菊珊,等.穴位电刺激联合椎旁神经阻滞治疗急性期带状疱疹神经痛疗效观察J.世界科学技术-中医药现代化,2021,23(07):2544-2549.基金项目：广西科技计划项目，项目编号（桂科 AD20238028），广西壮族自治区中医药管理局科研课题，项目编号（GZZC2020321）。