高血压治疗方案选择的科学依据.pptx

高血压治疗方案选择的科学依据高血压治疗方案选择的科学依据价价-效比越小越经济效比越小越经济并非药费越便宜越好并非药费越便宜越好!严峻的现实严峻的现实我国高血压的治疗现状我国高血压的治疗现状(2002(2002年年)治疗率治疗率:24.7%:24.7%控制率控制率:6.1%指南的遗憾已出版的有关高血压的各种已出版的有关高血压的各种指南尚未正式考虑来自循证指南尚未正式考虑来自循证医学的经济学证据。医学的经济学证据。治疗方案的选择依据治疗方案的选择依据 针对高血压的不同人群，选择针对高血压的不同人群，选择具有良好经济学效益的治疗药具有良好经济学效益的治疗药物和治疗方案，是当前需要重物和治疗方案，是当前需要重视并解决的问题视并解决的问题什么是药物经济学？什么是药物经济学？药物经济学则是药物经济学则是对比不同药物治疗方案、医生干对比不同药物治疗方案、医生干预措施所产生的经济效果的相对比值，以帮助医预措施所产生的经济效果的相对比值，以帮助医生选择成本一效果最佳的方案。生选择成本一效果最佳的方案。药物经济学研究药物经济学研究不仅关注药物治疗的成本，同时也关注药物治疗不仅关注药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，更强调治疗的价效比值，追求的是的结果，更强调治疗的价效比值，追求的是“合合理、安全、高效、经济理、安全、高效、经济”的治疗方案，并不单纯的治疗方案，并不单纯为了省钱。为了省钱。药物经济学的成本概念药物经济学的成本概念成本：成本：指社会在实施某一药物治疗方案或其它治疗方案的整个过程中所投入的全部财力、物力和人力资源的消耗.成本公式：成本公式：成本=直接成本+间接成本+无形(隐性)成本.这三种成本构成了病人治疗的总成本。直接成本=直接医疗成本+非直接医疗成本直接医疗成本=药费、医疗费、检验费、护理费、住院费非直接医疗成本=医生的工资、病人的伙食、家属照顾间接成本间接成本=疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失(休学、休工)等而致的工资或收入损失等。间接成本的测算目前国内外一般多采用人力资本法隐性成本隐性成本=是因患病遭受的痛苦、悲伤、抑郁等难以确定无法用货币确切表示的费用，主要用于生命质量考核药物经济学的成本概念药物经济学的成本概念药物经济学的分析方法药物经济学的分析方法最小成本分析法最小成本分析法(Cost Minimization Analysis)CMA成本成本-效果分析法效果分析法(Cost Effectiveness Analysis)CEA成本成本-效益分析法效益分析法(Cost Benefit Analysis)CBA成本成本-效用分析法效用分析法(Cost Utility Analysis)CUACEA 价效比价效比价效比价效比=单位效果增加所需要的成本值单位效果增加所需要的成本值.CE=(C1+C2-B1-B2)EC1:直接成本直接成本C2:间接成本间接成本B1:直接利益直接利益B2:间接利益间接利益判断标准：价效比越小越好！判断标准：价效比越小越好！CEA 价效比的称量砝码价效比的称量砝码砝码之一：药物价格砝码之一：药物价格砝码之二：患者的危险水平砝码之二：患者的危险水平砝码之三：降压疗效和对临床终点事件的影响砝码之三：降压疗效和对临床终点事件的影响砝码之四：治疗的依从性和安全性砝码之四：治疗的依从性和安全性影响预后的危险因素分层影响预后的危险因素分层ACC,并存临床情况;TOD,靶器官损害;SBP,收缩压;DBP,舒张压其它危险因素及疾病史 血压(mmHg)正常l SBP 120129 或 DBP 8084正常高限SBP 130139或DBP 85891级SBP 140159或DBP 90992级SBP 160179或 DBP 1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素一般一般一般一般低危低危中危中危高危高危12危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个危险因素或TOD或糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危ACC高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危2003 ESH-ESC两个相悖的公式两个相悖的公式一线降压药平均价格排序：一线降压药平均价格排序：利尿药利尿药 受体阻断药受体阻断药ACEI CCB ARB一线降压药治疗中断率排序：一线降压药治疗中断率排序：ARB 受体阻断药受体阻断药ACEI CCB 利尿药利尿药治疗单纯轻、中度高血压的经济学评价20042004年的年的WHOWHOISHISH高血压指南所指出：高血压指南所指出：“低危病人，若非药价低廉，治疗价效低危病人，若非药价低廉，治疗价效比可能不够理想比可能不够理想”利尿剂和利尿剂和 阻断剂具有良好的阻断剂具有良好的C CE E比值比值处理中 高危的高血压人群的经济学评价传统的利尿药、传统的利尿药、受体阻断药受体阻断药它们对于中、高危的高血压人群是否也具有经济效益呢?处理中 高危的高血压人群的经济学评价LIFE试验N=9193药物=ARB+受体阻断药受体阻断药结果：与结果：与阿替洛尔相比用洛沙坦治疗合并左心室肥厚的高血压，是一种具有成本效益的手段。处理中 高危的高血压人群的经济学评价严格控制血压需要更多的药物联合。那严格控制血压需要更多的药物联合。那么较多药物的合用是否会影响到治疗的么较多药物的合用是否会影响到治疗的CE比值比值?处理中 高危的高血压人群的经济学评价Elliott的成本一效果分析分析费用虽每年增加费用虽每年增加$414，但在处理脑卒中、，但在处理脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及终末期肾病的心肌梗死、心力衰竭以及终末期肾病的费用减少。其结果是增加了费用减少。其结果是增加了0.48个生命个生命年，而总体费用反而减少年，而总体费用反而减少$1450。处理中 高危的高血压人群的经济学评价UDPKS一效果分析分析联合用药费用：740并发症处理费用：949生命年：0.33年和0.50年现有国内文献的药物经济学研究特点成本：统计窄（主要包含直接成本）C/E：与药品价格正相关没有反映药物疗效与心血管事件的成本现有国内文献的药物经济学研究特点成本：统计窄（主要包含直接成本）C/E：与药品价格正相关没有反映药物疗效与心血管事件的成本我们的困惑目前国内文献基本不能用作福辛普利的价效比的参考我们应该如何利用药物经济学原理去与医生交流以获得销售的成功。