基于奥瑞姆自护理论的协同护理模式在癌症患者中的应用研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王岩（1996），女，汉族，江西赣州人。-31-基于奥瑞姆自护理论的协同护理模式在癌症患者中的应用研究进展 王 岩1 李琳琳1 谢 燕1 邓艳青1 曾 琳2（通讯作者）1.赣南医学院，江西 赣州 341000 2.赣南医科大第一附属医院，江西 赣州 341000 摘要：摘要：癌症具有治疗方案复杂，护理成本高的特点。近年来癌症的发病率和死亡率成逐年上升，癌症的治疗费用高昂，已经成为全球健康负担增加的一个首要原因。本文通过了总结近几年国内外文献，来对协同护理模式的相关概念、效果测量工具及癌症患者的应用效果等进行分析。为今后的临床癌症肿瘤患者开展协同护理模式实践提供理论依据。关键词：关键词：协同护理模式；癌症患者；护理 中图分类号：中图分类号：R473 协同，是指协调两个或者两个以上的不同资源团体或者个体，协同一致地完成某一任务的过程或能力。1992 年 Lott1等学者在 orem 的自护理论上初次提出协同护理模式(collaborative care model，CCM)。协同护理模式是在不加重现有医疗资源负担情况下，在治疗过程中通过两个或两个以上不同的专业团体的合作，为病人及其家属提供更加全面科学的跨学科治疗方案2，以提高医疗效果及护理质量。该模式已在国外护理领域中得到了广泛应用。朱志红3首次将护理模式引进中国，她认为协同护理可以在责任制护理基础上,指导医护等相关人员在治疗过程中协同患者和家属，通过鼓励患者及其家属共同参与治疗、护理来提高患者在癌症治疗过程中的自我护理能力。目前，国内外研究显示，临床开展协同护理可提高患者自理能力，和生活质量，减少并发症等积极正面效果。CCM 可以充分地挖掘病人及家属的自我护理潜力，在确保医疗资源的有效使用的同时，还可以增强病人的就诊体验，从而使病人及家属能够主动地参加病人的健康管理，增强病人的依从性，从而使病人的生命质量得到改善。因此，本文将从协同护理模式的概念和应用效果的评价量表，以及在癌症患者中的应用现状和效果等方面进行综述，为国内癌症患者临床开展协同护理提供参考。1 CCM 模式的概述 协同护理模式(collaborative care model，CCM)是指在患者的护理过程中，不同科室各相关人员协同患者及家属共同组成个性化护理团队，充分调动患者及家属的积极性、依从性的一种护理模式。传统的护理方式是以病人为本，将病人的病情进行单一的知识灌输，并且其内容不够全面和专业。在传统的护理方式中，医生和护士都是都是治疗相关知识的输出者，病人只能被动地进行康复训练和照料。家庭参与度低，康复训练的质量和效果很难得到保障。病人在康复中处于一种“被动”的状态，不仅没有一个有效的健康教育方法，也不能很好地激发病人和家属的治疗过程中积极性。CCM 护理模式则更加重视团队的作用4，比起传统护理模式，CCM 更注重患者和家属在患者在健康恢复过程中的积极参与度和正面影响力，通过将不同专业的人及患者和家属组成一个团队，根据患者的治疗需求制定个性化的护理方案5。在治疗过程中，通过护理、临床、药学、心理、营养等不同科室共同合作，配合病人及家属，共同制订针对患者的个体化护理计划，全方位地为病人及其家属提供全方位的支援和服务。使病人和家属由过去只是单向被动地接受护理，到现在积极地参加医疗决定。2 CCM 模式在癌症患者中的效果评价量表（1）中文版癌症自我效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health)SUPPH 自我效能感量表由学者 Lcv6和 Owenr 研制，该量表由应对、减压、决策、享受四个构面组成，Cronbach 系数为中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-0.93，量表 4 个维度共解释了 81%的变量目前该量表已被译成不同语言版本，且在不同领域得到应用。我国学者钱会娟和袁长蓉7进行了中文翻译并修订，采用Likert 5 级评分法，从分数上看，他们分别代表了“没有自信”、“有一点自信”、“很自信”和“非常自信”该量表包括正性态度、自我决策和自我减压 3 个维度，共 28 个条目，总量表及各维度的 Cronbach 7S系数为 08490970Guttman 7s 折半系数在O8030937。该量表已在中国癌症患者中得到了临床应用，效果得到肯定。（2）中文版癌症患者疾病获益感量表(Benefit Finding Scale)BFS 随着现代医疗模式越来越关注病人的心理健康,相关学者发现,个体也能从疾病或创伤等不良生活事件中寻找到特殊意义,从而产生积极影响,这种积极的影响被称为疾病获益感8。疾病获益感量表是由 Antoni9最初修订，中国学者刘惇惇，张兰凤10对癌症患者疾病获益感量表进行跨文化调适，形成中文调适版量表。量表水平的翻译效度指数在097100；Cronbachs d 为 O95 量表平均内容效度指数为 0 97，提取的 6 个公因子共解释总变异的8326，BFS 量表包括接受、家庭关系、个人成长、社会关系、健康行为 5 个维度 22 个条目。该量表可以正向预测患者的自我管理能力和生活质量。3 CCM 在癌症患者中的应用进展 自 1992 年，Lotte 首次提出协同护理模式之后，该模式在国外得到了广泛应用。国外已经从仅在慢性病中开展 CCM 模式到如今逐渐扩展到初级卫生保健系统中。Villamil 采用横断面研究方法，比较了包括 CCM在内的 4 种医疗护理模式，得出协同护理模式在初级卫生系统中诊断和治疗居民抑郁症和焦虑症方面的优越性。国外一项研究表明癌症相关的症状负担及其治疗会对患者的生活质量和生存产生负面影响。以症状为中心的协作护理模式(CCM)干预可以改善患者包括治疗成本，负性情绪等结果。2006 年，梁艳仪将协同护理模式首次应用到血液透析患者，提高了患者的自我护理水平，节省了人力资源，同时促进了 CCM 模式的发展。2011 年，我国学者11首次将 CCM 应用到癌症患者治疗，通过对胃癌患者的干预表明，CCM 模式可减轻病人并发症的发生，改善患者的负性情绪，提高治疗的满意度。刘星星12等对我国协同护理研究文章现状进行分析，2014 年之前国内协同护理研究起步较慢，2014 年至今，我国协同护理得到了快速的发展。随后我国还开展了多项关于 CCM 对癌症病人效果的研究，效果显示良好。4 CCM 在癌症患者中的的应用效果 4.1 可提升癌症患者的自我护理能力 1971 年，Orem 在护理：实践与概念杂志上首次提出自理理论，主要内容为自理学说、自理缺陷学说、护理系统三大理论13。奥瑞姆的自理学术阐述了整体的人有能力通过学习来达到自我照顾，必要的护理介入只是为了帮助人们提高个人的自我照顾能力14。基于协同护理的优越性，国内越来越多的学者将协同护理引进到肿瘤护理领域。其中，赵妍通过对 65 例喉癌患者随机对照实验得出，通过对喉癌手术病人进行医疗保健，可以增强病人的自理能力，增加病人的社会支持。同时，我国学者农桂旋等15对高结直肠癌患者进行了连续俩年半基于 CCM 模式的护理干预，试验组自护概念、自护意识、自护技能评分均高于对照组。综上可知：CCM 干预能有效提高病人的自我保护能力，促进造口周围皮肤愈合，减少不良症状的发生，提高病人的自理能力。除此之外，多项研究16-17也证实了基于CCM模式的护理干预不仅可以提高患者的护理能力，还利于护理质量的提升，创建医患共赢的局面。4.2 提高癌症患者生活质量 生命质量是个体在其所处的社会环境中，对自身的目标、期待、标准以及对自身生命的认知与认知18，是衡量肿瘤病人疗效的一个主要指标。学者王妍19通过对 90 例肺癌患者的随机对照实验发现，比较两组入院当天与出院 30 天时希望水平、自我护理努力和生存质量，发现协同护理模式能够提升肺癌患者的希望水平,通过改善其自我效能,提高患者生存质量。王瑾针对膀胱癌膀胱灌注患者开展CCM的护理干预方法发现，干预组患者的依从性、护理总有效率、心理弹性评分及生活质量评分调查得出，与常规护理相比,其在提高患者生活质量方面效果更加显著，且能增强社会对于膀胱癌膀胱灌注患者生理和心理的支持，使其有望在临床上得到更加广泛的推广，与于治芳的研究结果一致。综上所示，在癌症患者治疗过程中开展 CCM 可通过提高患者依从性、增加社会支持等方面提高癌症患者的生活质量，但 CCM 对不同癌种的应用效果是否一中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-致还需进行下一步的研究。4.3 改善癌症患者的负面情绪 激发正向品质 癌症患者极易受到焦虑、紧张，愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等负面情绪的影响。这些情绪是不积极不正向的，且负面情绪得不到释放会表现在身体上，出现情绪的躯体化反应。精神病学和心理神经免疫学（PNI）等多个领域的研究人员已经发现了心理困扰通过炎症影响身体健康的途径。2017 年，有学者做了一项关于癌症患者的抑郁症管理 mate 分析，四项协作护理干预措施的八份报告、八项药理学试验和九项心理学试验结果显示，协作护理在改善患者负性情绪方面干预效果比常规护理更有效。侯丽娜以 94例乳腺癌病人为观察对象，将乳腺癌病人随机分为两组，第一组为对照组，第二组为观察组。对照组患者在治疗过程中应用常规护理进行干预，应用协同护理结合心理疏导对观察组患者进行联合干预，对干预后两组患者康复训练依从性进行比较，并对干预前后两组患者的负性情绪改善情况进行评估。结论显示 CCM能有效地减轻病人手术后的消极情绪，提高病人的依从性，使病人建立起乐观的心理状态，建立克服困难的自信。4.4 减少癌症患者并发症的发生率 癌症肿瘤及其自身的治疗往往会对病人造成一定的心理和生理伤害，在手术中要注意可能出现的并发症。因此，降低手术并发症的发生率一直是医务工作者所关心的问题。李艳荣将 116 例直肠癌术后围术期病人分成两个组，对照组按照分层护理规范实施常规护理，观察组则采用协作护理结合医务融合的方式进行综合治疗。从炎性因子水平、心理、疼痛、管路留置和并发症的得分进行评价，结果显示结直肠癌根治术患者围术期实施干预能够在一定程度上缓解术后炎性反应,干预后观察组的心理坚韧性、力量、乐观性和量表总分均高于对照组，可得出协同护理联合医护一体化模式可有效缓解术后疼痛,减少并发症的结论，促进患者的身体康复。中国学者从健康宣教、心理疏导、饮食调整、康复训练和社会支持 5 个方面对胃癌根治术后患者通过多维度协同护理干预后得出：协同护理可改善营养状态，规避术后并发症的发生，值得推广。学者 Ritwik 采用扩展的 CCM 模式对即将开始癌症治疗的儿童进行口腔保健护理，最终根据口腔并发症的发生率和发展情况进行分析和评价，结果表明应用协同护理模式可提高医疗团队对儿童癌症的诊断率，还为判断儿童癌症患者未来肿瘤风险方面提供了一定的支持。4.5 减少癌症患者的费用支出 癌症患者治疗周期长，治疗费用高，患病后的治疗费用超过患者及其家庭的经济承受能力，会严重影响患者及家庭的正常运行。所以，如何减少癌症患者的医疗支出也是医护人员在治疗过程中应该考虑的事情。Mejias-De 等学者通过研究表明通过使用 CCM 模型，肿瘤药剂师和护士之间共同作用可以为癌症患者治疗费用的减少提供可行方案：通过减少治疗药物的使用来减少癌症患者的自付费用，减少癌症治疗患者的经济毒性，从而减轻患癌家庭的经济负担。在我国癌症诊疗成本较高的现状下，这种诊疗方式更值得在临床上积极运用与普及。Monino 等对乳腺癌患者癌症治疗期间运用了协作护理，发现在有关部门实施协作护理可以降低肿瘤患者的医疗成本，减轻患者的相关医疗负担。目前我国国内对于 CCM 在患者经济中的应用效果研究较少，后续可进行相关性研究。5 小结与展望 CCM 模式的干预方法有良好的科学性、规范性和可执行性。合理开展 CCM 模式的护理干预可以有效地解决肿瘤患者护理整体性不够和护理个性化不佳的困境。临床开展CCM模式可为癌症患者提供更好的医疗服务，有效改善患者的生活质量，还能显著提高患者的自我护理能力及其家属的照顾能力。CCM 模式还能完善和协调癌症患者的自我疾病管理能力，改善患者负性情绪上发挥着积极作用。同时，减少临床患者并发症的发生；降低患者家庭的医疗支出，减轻个人和国家的医疗负担提高医疗资源利用率方面有显著优势。虽然 CCM模式已在癌症患者中应用并取得较好的积极进展，但仍然存在一些不足。首先，研究对象局限，目前国内临床上仅在肺癌，乳腺癌，喉癌，卵巢癌等少数癌种中应用，且样本量有限，后期应在其他癌症患者中开展相关研究。第二，与之相比，我国在协作护理的组织方式上还没有一个规范，在工作的具体内容和方式上还有待进一步的发展和改进。第三，当前国内关于协作护理的执行制度尚不健全，缺少一套完备、高效的主客观评价体系，也没有一套科学的临床操作方法。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-最后，各个学科人员时间内容上协调难度大，目前只有医疗相关学科室参与，后期我们还应开展人工智能等方面的相关协作。这些都将是后续研究以及实践工作中需要重点关注的内容。对此还需要展开更加深层次地研究与分析。参考文献 1Lott T F,Blazey M E,West M G.Patient participation in health care:an underused resourceJ.Nurs Clin North Am,1992,27(1):61-76.2White-Williams C,Shirey M,Eagleson R,et al.An Interprofessional Collaborative Practice Can Reduce Heart Failure Hospital Readmissions and Costs in an Underserved PopulationJ.Journal of Cardiac Failure,2021,27(11):1185-1194.3朱志红,杨丽.协同护理一种新颖的护理模式J.国外医学.护理学分册,1994(02):70-72.4朱冉君,芦良花,李瑞玲.协同护理模式的研究进展J.护士进修杂志,2017,32(13):1184-1185.5王杨.协同护理模式对老年糖尿病患者自护能力及生活质量的影响J.中国医药指南,2020,18(20):249-251.6Lev E L,Owen S V.A measure of self-care self-efficacyJ.Res Nurs Health,1996,19(5):421-429.7钱会娟,袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评J.中华护理杂志,2011,46(1):87-89.8Kritikos T K,Stiles-Shields C,Shapiro J B,et al.Benefit-finding among young adults with spina bifidaJ.Journal of health psychology,2022,27(5):1176-1186.9Antoni M H,Lehman J M,Kilbourn K M,et al.Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhances benefit finding among women under treatment for early-stage breast cancerJ.Health Psychol,2001,20(1):20-32.10 刘 谆 谆,张 兰 凤,Gudenkauf Lisa.癌 症 患 者 疾 病 获 益 感 量 表 的 跨 文 化 调 适 J.中 华 护 理 杂志,2015,50(5):561-566.11 陈 丹 青,郑 小 灵,林 朝 春.协 同 护 理 模 式 对 胃 癌 患 者 生 活 质 量 影 响 的 探 讨 J.福 建 医 药 杂志,2011,33(04):154-155.12刘星星,贺清明.基于文献计量学的我国协同护理研究现状分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(71):163-165.13Orem D E.Nursing:concepts of practiceM.New York:McGraw-Hill,1971.14范罗丹,余华,陈红,等.奥瑞姆自护理论在临床护理应用中的研究进展J.中西医结合护理(中英文),2020,6(01):181-184.15农桂旋,苏锦绣,韦凤.协同护理模式对于提高结直肠癌患者结肠造口自护能力的效果研究J.中国社区医师,2023,39(15):135-137.16卓海燕,郭丽贞.协同护理模式下早期运动干预对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响分析J.中外医疗,2023,42(11):162-166.17赵明明,张秀真,宋慧敏.基于跨理论模型的协同护理模式在胸腹腔镜食管癌根治术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(10):17-20.18李琳琳,李小艳,曾琳.PERMA 模式在癌症患者中的应用研究进展J.护士进修杂志,2023,38(9):799-803.19王妍,崔冰,岳艳.协同护理对肺癌患者希望水平和自我效能的影响J.齐鲁护理杂志,2023,29(9):25-28.