基于PDCA循环构建医疗废物管理模式的实践研究.pdf

作者简介：李俊飞，男，汉族，湖北武汉人，硕士，人力资源管理师，主要从事医院综合管理工作。基于 PDCA 循环构建医疗废物管理模式的实践研究 李俊飞 孙火斌 夏 瑜（通讯作者）宗传尧 罗霄霄 武汉市江夏区第一人民医院，湖北 武汉 430200 摘要：摘要：近几年来，医疗废物数量的上升暴露出我院在医疗废物管理能力上的不足，本文利用 PDCA 构建医院医疗废物管理模式。回顾性收集某三乙医院 2023 年 4 月 15 日-6 月 15 日后勤部门医疗废物管理措施的落实情况以及相关指标。2023 年 7 月 15 日-9 月 15 日采用 PDCA 进行干预，对比干预前后医疗废物台账交接合格率，暂存间卫生质量监测达标率，医废工作人员职业知识技能测试准确率。结果 PDCA干预前后暂存间卫生质量监测达标由75.3%提高至 93.5%，干预后各项指标均出现不同程度提高，差异均具有统计学意义(均 P0.05)。本院基于 PDCA 循环构建后勤部门医疗废物管理模式可为我国公立医院开展医疗废物管理工作提供借鉴参考，对提高我国医疗废物管理水平有重要意义。关键词：关键词：医院感染管理；医疗废物；PDCA 循环；人力资源管理 中图分类号：中图分类号：R197.32 0 引言 随着我国医疗卫生行业的发展越来越完善，医疗废物的问题也进一步引发大众的关注1-3。在创建三甲医院的过程中，我院必须重视医废管理工作的有效运转，这也是医院管理模式改进的重要一环。华中科技大学协和江南医院组建多部门成员参与的研究团队利用质量管理方法 PDCA 循环，系统抽象关键环节，以 三级医院评审标准(2022 年版)为基础，建立医疗废物管理新模式，构建创新性管理体系，提高医疗废物台账交接合格率，暂存间卫生质量监测达标率，医废工作人员职业知识技能测试准确率现报道如下。1 资料与方法 1.1 PDCA 循环介绍 PDCA 循环是一种位于前端领域的管理模式，在各行各业中被普遍使用，其包含 4 个阶段。1.2 计划（P）阶段 研究团队各成员以三级医院评审标准中医疗废物相关条款为基础，利用头脑风暴法，结合日常工作实际，通过群策群力、发扬团队智能，从各方面调查后勤部门医疗废物管理措施推行效果欠佳的原因，见图 1。利用二八原则即 80%的问题都来源于 20%的原因，得到影响本院后勤部门医疗废物管理措施推行效果欠佳主要原因见图 1。研究团队依据上述主要原因，对症下药，制订可行、可操作的管理工作和工作计划，明确各项工作预期达到目标、具体工作完成责任部门。图 1 后勤部门医疗废物管理工作成效不足原因分析 1.3 实施（D）阶段 研究团队开展医疗废物管理工作，各部门分工协作。主要工作内容：（1）实行院感科后勤部门物业公司三级管理策略，建立多部门联动机制，明确医疗废物管理工作重点和前进方向。（2）开发院级医疗废物管理监管平台，提高管理工作效率；更新医废全流程可追溯系统，提高医废交接收集的准确度和便捷性。（3）针对医废工作人员知识技能不足，根据不同的工作职责，将人员划分为 2 类。制定医废工作人员职业技能标准，有针对性的开展培训工作。（4）建立绩效考核的激励机制。1.4 验证（C）阶段 此阶段依据 SMART 原则，制订相关管理目标。管理工作质量监测指标：医疗废物台账交接合格率、暂存间卫生质量监测达标率、医废工作人员职业知识技 表 1 暂存间卫生质量监测达标率 组别 达标 不达标 合计(天数)达标率 2 P 干预前 45 17 62 72.6%8.2 P0.05 干预后 58 5 63 92.1%表 2 医疗废物台账交接合格率 组别 合格 不合格 合计(次数)合格率 2 P 干预前 931 224 1155 80.6%24.9 1P0.05 干预后 1018 137 1155 88.1%表 3 医废工作人员职业知识技能测试准确率 组别 正确 错误 合计(题数)准确率 2 P 干预前 284 116 400 71.0%9.3 P0.05 干预后 321 79 400 80.3%能测试准确率。此阶段定期对各项指标进行采集、分析、汇总，对工作完成进度进行汇报。召开研究团队管理工作会议，分析出当前存在问题及讨论下一步改进措施。回顾性收集某三乙医院 2023 年 4 月 15 日6 月15 日后勤部门医疗废物管理措施的推行状况，2023 年4 月 15 日6 月 15 日为基线调查期，作为 PDCA 质量管理工具实施前的研究对象。2023 年 7 月 15 日-9 月15 日为干预期，作为 PDCA 质量管理工具实施后的研究对象。1.5 改进（A）阶段 此阶段分析相关数据的改进情况，总结管理工作成功经验，固化医疗废物管理模式。另一方面，通过分析当前数据，发现此次管理过程中仍存在的问题，如医疗废物监管平台操作不便，进行原因分析，提出调整方案，并进入下一轮 PDCA 循环。2 结果 2.1 建立三级管理模式 对医疗废物全流程工作进行三级管理。院感科是医疗废物管理的监督和指导部门，后勤部门是医疗废物管理的主管责任部门，物业公司是医疗废物管理的日常管理部门。后勤部门牵头开展医疗废物管理项目，协调工作推进；负责制订管理制度，开展监测、评估和考核工作；院感科对后勤部门的管理制度的落实情况进行监督。后勤部门制定医疗废物相关工作流程及职业技能标准；物业公司根据工作流程、岗位职责和职业技能标准，对其提供的医疗废物服务进行主动管理。物业公司对医废工作人员，按照新制定的职业技 能标准开展培训工作。院感科对医废管理人员，根据岗位需要进行有关法律法规、规章以及制度、流程、应急处理等方面的培训。信息科依据后勤部门的需求构建医疗废物管理监管平台；保留日常工作中，院感科、后勤部门和物业公司的督导、整改和回复记录。开展指标监测工作对相关指标进行监测，建立医疗废物管理工作监测数据报表。将医废工作人员设置两种专职岗位：医疗废物收集人员、医废间暂存人员；后勤部门及物业依据医废工作人员的工作情况，进行考核绩效。2.2 建立多部门联动机制 针对当前医疗废物管理留存的主要的问题，组建以后勤部门为主导和各部门全面协调、共同参与的管理工作组，多部门联动开展医疗废物管理工作。2.3 制定医废工作人员职业技能标准 后勤部门根据日常工作中的具体需求，制定职业技能标准。2.3.1 2.3.1 医废暂存间消毒员职业技能医废暂存间消毒员职业技能 2.3.1.1 消毒前准备 能按 WS/T311 进行各级防;护能按 WS/T313 做好手卫生;能根据消毒稀释液的配制量计算含氯消毒剂的用量；能根据消毒面积计算所需消毒液的配制量 2.3.1.2 实施消毒灭菌 能用浸泡法、擦拭法、拖拭法、喷洒法进行消毒能使用自动动喷雾器、紫外线消毒灯消毒;能现场记录消毒实施过程，能按规范填写消毒记录.2.3.1.3 评估消毒效果 能用目测法判定清洗效果.能用试纸测定消毒液浓度；能用试纸测定紫外线灯浓度 2.3.1.4 保养消毒设备 能对自动喷雾器进行组装、拆卸、清洗、保养、存放.紫外线消毒灯进行保养 2.3.1.5 应急处理 能根据应急预案上报意外事故、进行现场处置;能根据针刺伤等职业暴露类型采取应急处理措施。2.3.2 医疗废物清运工职业技能。2.3.2.1 清运前准备 能按 WS/T311 进行各级防护;能按 WS/T313 做好手卫生;能根据消毒稀释液的配制量计算含氯消毒剂的用量；能根据消毒面积计算所需消毒液的配制量。2.3.2.2 院内转运、交接登记、暂存 能熟练操作智能转运车;能按照规定的时间和路线将医废运送至医废暂存间;能检查科室医疗废物分类及包装袋封口是否符合规范;能按规范填写科室及医废间交接登记本;能将医疗废物在医废暂存间对应区域固定摆放;能对复用工具及院内收集转运车，一用一消毒。2.3.2.3 应急处理 能根据应急预案上报意外事故、进行现场处置;能根据针刺伤等职业暴露类型采取应急处理措施。2.4 加强信息化支撑 根据后勤部门、院感科的监管的需求，联合信息科，开发院级医疗废物管理监管平台，建立系统化、常态化的医废监管机制，使监管部门随时掌握医废工作的动态变化。监管平台的主要功能包括规章制度、工作日志、督导管理、培训工作等。2.5 建立绩效考核的激励机制 设定物业管理目标值，纳入物业服务质量考核；以考核为导向推动物业医废管理人员和工作人员参与医废管理的积极性。对劳动涌跃并表现优秀的人员给予绩效激励是推进管理工作不间断取得进展的关键环节。绩效考核激励机制既可以保障专职岗位人员的酬劳实现提升，又可以鼓励专职岗位人员提升工作效能，来确保后勤保障服务质量。2.6 评估管理成效 数据的统计分析，运用 SPSS24.0 软件来实现，计数资料采用卡方检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。按照 WS/T512 的规定，对暂存间的卫生质量进行监测。干预前医废暂存间消毒卫生监测达标率为75.3；干预后共医废暂存间消毒卫生监测达标率为93.5，见表 1；对医疗废物台账交接记录进行检查，核对暂存间交接登记本与科室交接登记本各项数据是否相同，通过检查合格率，对医疗废物清运工的工作质量进行监管。医疗废物台账交接合格率由干预前的80.6%提升至干预后的 88.1%，见表 2；医废工作人员职业知识技能测试准确率由干预前的 71.0%提升至干预后的 80.3%，见表 3。通过对比干预前后的数据，发现差异具有统计学意义(P0.05）。3 讨论 华中科技大学协和江南医院通过建立多部门联动，利用管理工具 PDCA 循环，制定医废工作人员职业技能标准，开发院级医疗废物管理监管平台，建立后勤部门医疗废物管理创新性模式，高效完成管理工作，是创新思维在医院中运用必不可少的构成部分。本院在管理践行中归纳出后勤部门医疗废物管理须要重视的事项。3.1 医疗机构的重视 立于后勤部门的视角，进行系统的医疗废物管理工作目前在国内还不完善。医疗废物管理的问题不能简单得看作医废收集人员将医废收集于医废暂存间，而是应该像院内其他感染控制一样上升到人身安全安全及提高医疗质量等医院管理层面上。由三级医院通过后勤部门与院感科、物业公司组成的医废管理团队开展管理工作，后勤部门牵头来参与协调管理工作的医疗机构不多，提倡后勤部门牵头，更能有利于建立管理规范和工作流程、拟定考核标准。后勤部门进行行政干预与院感科专业指导相结合能提高医废管理成效。3.2 运用科学化管理工具 按照国家推动公立医院高质量发展的意见，创新医疗服务，提倡精细化管理。运用好质量管理工具，提高管理效能，利用PDCA循环建立医疗废物管理体系，促使管理工作更具有连续性、主动性、全过程的优势，并积极发现和改进问题，连续提升管理品质。医疗废物管理新模式带来日常管理全方位的革新。PDCA 循环是有效应变医院管理改革的关键技术，华中科技大学协和江南医院创新管理模式，建立后勤部门医疗废物管理模式，多部门联动配合，提供了后勤保障管理，满足医院高质量发展的需求。3.3 三级管理模式 医院需基于对院内医疗废物管理需求进行分析和评估，分层分级管理，科学地制订管理方向和职责流程。物业公司主动出击，能减少日常医废工作不合规对医疗质量和安全的影响；若管理范畴过宽，院感科超负荷工作不易于完成管理任务；若管理范畴过窄，出现各方监管盲区，具有明显的不合规操作未得到及时干预，这些均会影响医疗质量和安全。3.4 建立绩效激励体系 医废工作人员，由于工资固定，工作积极性不高，劳动效率低。让物业公司设置医废清运工作、医废暂存间消毒员专职岗形式，并制定对应的职业技能标准，按照工作质量和效率评选优秀员工，实施奖励，可提高工作人员工作积极性，劳动效率大幅提升。综上所述，后勤部门运用 PDCA 进行医疗废物管理工作，医疗废物台账交接合格率、暂存间卫生质量监测达标率、医废工作人员职业知识技能测试准确率均有明显提高，成果斐然，经验适合推行。但需指出的是，PDCA 质量管理工具推进是否顺遂，在推进过程中能否找出医废管理过程中存在的真正问题并予以解决，这和小组人员对 PDCA 应用熟练水平有直接的关联，并直接影响成效。另外本次调查周期较短，可能会对结果有一定的偏差，各卫生机构应结合实际情况，制定适宜的干预手段。参考文献 1 宾 灯 辉,袁 胜,周 琼,等.重 庆 市 医 疗 机 构 医 疗 废 物 管 理 现 状 调 查 J.中 华 医 院 感 染 学 杂志,2023,33(6):956-960.2 孔 宛 如,吴 明 华,令 娟,等.甘 肃 省 41 家 三 级 医 院 医 疗 废 物 管 理 现 状 调 查 J.中 国 消 毒 学 杂志,2022,39(8):619-621,624.3张胜田,李梅,李群,等.国内外医疗废物管理与处置现状分析及对策建议J.生态与农村环境学报,2020,36(12):1505-1513.