系解头部.pptx

第二节第二节 颅颅 部部 颅顶 额、顶、枕区。颅部 颞区。颅底：孔、道、裂、窝、NAV出入。（一）颅顶：1、额顶枕区：前 为眶上缘。境界 后 枕外粗隆、上项线。侧 上颞线与颞区分界。2、层次:5层、由浅 深 皮肤 浅筋膜 “头皮头皮”帽状腱膜和枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜(1)皮肤：厚而致密，具有丰富的血管、淋 巴管，再生能力强、损伤后易修复。含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，和皮脂腺囊肿的好部位。(2)浅筋膜：1）由致密结缔组织和脂肪组织构成，纵向纤维小梁 小格 A、V、N。2）小格内AV管壁与小梁紧密相连，血管 损伤不易收缩，出血较多。3)此层感染不易扩散，张力较大、压迫神 经，早期即感头痛。（3）帽状腱膜和额枕肌：前连额肌 帽状腱膜 后连枕肌 侧续颞筋膜 （4）腱膜下疏松结缔组织：（腱膜下间隙）帽状腱膜 颅骨外膜 疏松结缔组织 潜在间隙（1）结构疏松、故头皮易移动，头皮撕脱伤 头皮与深层分离。（2）此间隙在颅顶范围广：前眶上缘 广范蔓延 后上项线 眼睑皮下 和鼻根血肿和脓肿（3）导V 颅内V 颅内感染。腱膜下间隙 颅顶的“危险区”（5）颅骨外膜：薄而致密、颅骨间借少量 结缔组织相连，手术时剥 离。但在颅缝处却与骨密 愈着。骨膜下血肿常局限 一块颅 骨的 范围内（二）颞区：前 额骨颧突及颧骨额突。1、境界 上和后 为上颞线。下 为颧弓上缘。2、层次：6层 浅 皮肤 浅筋膜 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 深 颅骨外膜（1）皮肤：移动性大，有利于伤口愈合。（2）浅筋膜：皮下组织少，有颞浅A、V、耳颞N穿行，在此区开颅时，皮 瓣的蒂应朝下，将A、V、N包 括在内，以保证皮瓣的存活和 感觉。（3）颞浅筋膜：颞筋膜浅层，为帽状腱膜 的延续部分，向下逐渐变薄。(4)颞深筋膜：颞筋膜深层、致密坚韧。上起 上颞线、复盖整个颞肌。下止 颧弓处、分二层，两层间夹 有脂肪组织、颞中A、V。（5）颞肌：起自 颞线和颞深筋膜。止于 下颌骨冠突。功能 保护颅内结构。临床意义 颞区为开颅减压术 常用的入路。（6）颅骨外膜：特点）颅骨外膜：特点 1）紧贴颅骨表面，剥离困难，很少紧贴颅骨表面，剥离困难，很少 发生骨膜下血肿。发生骨膜下血肿。2）在颞窝下部、颅骨外膜与颞肌之在颞窝下部、颅骨外膜与颞肌之 间的间隙内含有脂肪组织和分布间的间隙内含有脂肪组织和分布 于颞肌的颞深血管及神经。于颞肌的颞深血管及神经。（三）颅顶软组织的血管、神经分布及特点：1、颅顶血管、神经的分布：分前中后3组。滑车上A、V、N，距正中线、2cm。前组 分布额内侧软组织。眶上A、V、N、距正中线2.5cm。分布额顶区软z组织。后组：枕A、V、枕大N。分布 枕部。枕V汇入 颈外V。外侧组：（颞 区）耳前组：颞浅A、V、耳颞N三者伴行出 腮腺上缘 越颧弓到颞区。颞浅V 下颌后V，分布 耳前和颞软组织。耳后组：耳后A、V、枕小N。分布 颞区后部。耳后V 汇入颈外V.2、颅顶血管、神经的分布特点：1）颅顶浅筋膜内血管、神经既丰富又 互为伴行。3）它们从眶上切迹、乳突与枕外隆凸 之间及耳前向 颅 顶集中。4）与同侧并与对侧之间相互吻合。5）静脉与颅内有导静脉相通。6）神经有相邻区域内有重叠分布。（四）颅顶骨：额骨及枕骨的一部分 顶骨 1、颅顶骨的组成 颞骨鳞部 蝶骨大翼 2、颅顶骨的特点：1)成人颅顶骨厚约0.5cm，最厚可达1cm,最薄仅0.2 cm。开颅钻孔时应注意开颅钻孔时应注意。2）颅顶骨与硬脑膜连结疏松，其间出 血时 硬膜外血肿。硬膜外血肿。3）脑膜中A紧贴颅顶骨颞部行走，并留下 沟道，骨折损伤该A 硬膜外血肿。（4）颅 顶骨分为：外板 厚而有弹性、弧度小、张力大。内板 薄而脆弱（玻璃板）、弧度大、张力差。外伤时外板完整、内 板却发生骨折 损伤损伤 颅颅 内结构内结构 板障板障 为内外板之间的骨松质为内外板之间的骨松质，含骨髓、，含骨髓、其内有板障其内有板障V.板障板障V与颅内、外与颅内、外V吻合，是颅内吻合，是颅内 外外V交通途径之一。交通途径之一。板障板障V手术时不能结扎、骨蜡止血。手术时不能结扎、骨蜡止血。额板障额板障V 分四组分四组 颞前板障颞前板障V 颞后板障颞后板障V 枕板障枕板障 V板障静脉板障静脉(二二)颅底内面：前、中、后三个窝呈阶梯状。颅底内面：前、中、后三个窝呈阶梯状。1、颅、颅 底的结构特点及临床意义：底的结构特点及临床意义：颅颅 前窝骨质最薄。前窝骨质最薄。1）颅）颅 底的结构底的结构 颅颅 中窝次之中窝次之。特点特点 颅颅 后窝最厚。后窝最厚。颅底结构不坚硬颅底结构不坚硬 、有血管、脑神经穿行，有血管、脑神经穿行，薄弱点薄弱点 易发生易发生 骨折骨折 孔、裂、道孔、裂、道 腔、窦腔、窦 2、颅底结构的临床意义：、颅底结构的临床意义：外伤时 易发生骨折，伴相应部位神 经血管损伤 综合征。颅底骨折 多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，导致 脑脊液漏。颅前窝骨折 伤及筛板、脑膜及鼻腔粘膜 撕裂 鼻出血和脑脊液 鼻漏、嗅觉丧失。若眶板骨折 发生结膜下出血症状。颅中窝：孔、裂、腔的存在，骨折好发部位。多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。1）蝶骨中部骨折时常伤及蝶窦粘膜和脑膜，血性脑脊液 “鼻漏鼻漏”。伤及颈内A和海绵窦 “A-V漏漏”眼眼V瘀血，并伴有搏动性突眼症状。瘀血，并伴有搏动性突眼症状。累及窦内N 眼球运动障碍、眼球运动障碍、三叉三叉N刺激症状。刺激症状。2）颞骨岩部骨折：侵及鼓室盖并伴有鼓膜 撕裂时，血性脑脊液 “耳漏耳漏”，穿经颞骨岩部的面穿经颞骨岩部的面N和前庭蜗和前庭蜗N受累受累。3）眶上裂骨折：损伤、对脑N。伤侧眼球完全不能活动，上睑下垂，眼球完全不能活动，上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反 射消失射消失 眶上裂综合征眶上裂综合征。颅 后窝：骨质厚很少骨折，骨折线多在枕骨 大孔附近，伤及延髓伤及延髓 死亡死亡。2、鞍区：位于蝶骨体上面，蝶鞍及周围。结构 垂体、垂体窝、海绵窦。（1）垂体及垂体窝：1）垂体：位于蝶鞍中央的垂体窝内，借 借漏斗穿过鞍隔与灰结节相连。垂体肿瘤 突入第三脑室，发生脑脊 液循环障碍，引起颅内压 增高。2）垂体窝的毗邻：顶顶：为鞍隔、上方有视交叉和视N。垂体瘤压迫视N 视野缺损。视野缺损。底底：与蝶窦相邻、垂体病变使垂体窝深 度增加，侵及 蝶窦蝶窦。前方前方：为鞍结节。后方后方：为鞍背。两侧两侧：海绵窦。压迫海绵窦、脑压迫海绵窦、脑N受损。受损。垂体瘤垂体瘤 垂体瘤切除术中，勿垂体瘤切除术中，勿 损伤视损伤视N、视交叉、海绵窦及颈内视交叉、海绵窦及颈内A。2、海绵窦：海绵窦：1）结构：为一对重要的硬脑膜硬脑膜V窦窦，由 硬脑膜两层间的腔隙腔隙构成。窦内含有许多结缔组织小梁小梁，将窦腔分成许多的腔隙。窦中血流缓慢血流缓慢，感染时易形成感染时易形成 栓塞栓塞。2）位置：位于蝶鞍两侧的海绵窦沟内海绵窦沟内。前 邻 眶上裂内侧壁。后 至 颞骨岩尖端。（3）毗邻 内侧壁 上部 与垂体相邻。下部 与蝶窦相邻。外侧壁 与大脑颞叶相邻。（4）穿行结构：动眼N、滑车N、窦外侧壁自上而下有 眼N、上颌N。窦内侧壁有 颈内A、外展N。(5)交通关系：经鞍隔前、后的海绵窦相通，两侧海绵窦 形成环状窦，感染互相蔓延。眼上V 内眦V 面V.窦的前端 眼下 V 翼丛 面深V 面V。岩上窦 横窦。窦的后端 岩下窦 颈内V。基底V丛 椎内V丛。外下方 导V。（三）颅内外静脉的交通：颅内V血 乙状窦 颈内V。1、面V通过 眼上、下V、导V 海绵窦。内眦V 眼上V 面V 眼下V 面深V 破裂孔导V 翼丛 卵园孔导V 2、椎内V丛 基底V丛 海绵窦。海海 绵绵 窦窦3通过导通过导V的交通途径的交通途径：耳后V、枕V 乳突导V 枕下V丛 髁导V 颞浅V 顶导V 鼻腔V 额导V 乙状窦上矢状窦 4、通过板障、通过板障V的交通途径：的交通途径：眶上 V 额板障V 上矢状窦。颞深前 V 颞前板障V 蝶顶窦。耳后V 颞后板障V 枕 V 枕板障V乙状窦