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2018年全球医疗行业展望 智慧医疗的变革Proposal title goes here|Section title goes here 概览与展望 3智慧医疗的定义 42018年全球医疗行业面临的问题 7从“规模”到“价值”的战略转变 11应对医疗政策与复杂的监管制度 16投资指数型技术以降低成本、增加就诊渠道、提升医疗服务质量 18提升消费者参与度并改善患者体验 23 培养未来劳动力 25附录 27尾注 22联系人 312018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革221世纪医疗行业以质量、效果与价值为宗旨，全球行业利益相关方纷纷寻求具有成本效益的创新方式在医院内外提供以患者为中心、由技术驱动的“智慧”医疗服务。概览与展望32018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革2018 Global health care outlook l The evolution of smart health care4i.临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临智慧医疗的定义在恰当的时间和地点为恰当的病人提供恰当的治疗临床医生利用技术更准确地进行疾病诊疗与提供医疗服务整个医疗服务生态圈各方可以高效地沟通并运用信息合适的人员开展合适的工作（如护士护理病人，而不开展行政工作）患者知悉并积极参与治疗计划借助具有成本效益的新型服务模式，让缺乏医疗服务的地区和人群获得医疗服务提高效率，减少浪费患者数据集中于一个便于获取的地方2017年-2021年全球医疗支出预计将以每年4.1%的速度增长，而2012年-2016年的增速仅为1.3%。人口的增长和老龄化、发展中市场的扩张、医学技术的进步和不断上涨的人力成本将推动支出增长。12021年的预期寿命预计将比2016年延长一年多，从73岁到74.1岁，因此65岁以上人群将超过6.56亿，达到总人口的11.5%。全球寿命延长的预期主要是源于不断降低的婴儿死亡率。3尽管与传染病的斗争远未结束，但各国已在改善环境卫生、提供更好的居住环境以及更广泛的医疗和预防接种服务渠道等方面做出努力，因此情况有所好转。2015年全球因疟疾死亡人数降至约429,000，而2000年接近100万。4艾滋病相关死亡人数从2005年的230万降至2015年估计的110万，很大程度上是因为相关治疗方法的成功推广。5快速城市化、缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度加剧了慢性病的上升趋势，特别是癌症、心脏疾病和糖尿病，即使在发展中国家也出现此类问题。6中国和印度糖尿病患者人数最多，中国约有1.14亿，印度约为6,900万。全球患者人数预计将从目前的4.15亿增加至2040年的6.42亿。7每三秒就有人罹患痴呆症。2017年，全球预计有5,000万人患有痴呆症，这一数字预计将每20年翻一番。8到2018年，痴呆症将成为耗资万亿美元的疾病。9人均医疗支出仍将存在巨大差异，2021年美国为11,356美元，而巴基斯坦仅为53美元。25鉴于全球医疗行业的规模和复杂度，为提供智慧医疗服务而不断完善相关政策、流程和能力并非易事。例如，需要克服巨大的物流和技术障碍。非传统医疗环境中的住院服务越来越多，如家庭或门诊医疗机构。医疗服务提供链的所有成员经常在多个地点开展工作（医院、医生办公室、零售医疗诊所、诊断实验室）。患者可以选择住在离医疗机构较远的城市或者国家。而且健康档案通常以不同格式保存在不同的系统中，因此临床医生可能协调就诊预约和程序，分享检查结果以及让患者参与治疗方案上遇到困难。也就是说，医疗机构能够努力工作但未必能“智慧”工作。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革图1：全球医疗行业存在的主要问题6从个体和总体而言，2018年医疗行业利益相关方在力求更“智慧”时将面临诸多既有和新出现的问题（图1）：在不明朗且不断变化的医疗经济环境下积极创造利润 从“规模”到“价值”的战略转变 应对医疗政策与复杂的监管制度 投资指数型技术以降低成本、增加就诊渠道、提升医疗服务质量 提升消费者参与度并改善患者体验 培养未来劳动力本期2018年行业展望概述了全球医疗行业的现状，探讨了影响医疗机构、政府、其他参与方以及患者的趋势和问题，并为利益相关方追求高质量且具有成本效益的智慧医疗服务提供相应考虑事项。医疗行业利益相关方面临的最主要挑战培养未来劳动力在不明朗且不断变化的医疗经济环境下积极创造利润应对医疗政策与复杂的监管制度提升消费者参与度并改善患者体验从“规模”到“价值”的战略转变投资指数型发展技术以降低成本、增加就诊渠道、提升医疗服务质量2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革资料来源：世界行业展望医疗与制药业，经济学人智库，2017年6月。2018年全球医疗行业面临的问题在不明朗且不断变化的医疗经济环境下积极创造利润7提高财务绩效和经营利润仍将是首要问题。许多公立和私立医疗系统多年来一直面临收入压力、成本不断上涨以及利润停滞或减少。由于需求不断扩大、资金限制、基础设施升级以及治疗及技术进步加重了早已有限的财力资源的负担，因此预计前述趋势将会持续下去。到2020年，全球主要地区的医疗总支出预计将增加至8.7万亿美元，而2015年为7万亿美元10（图2）。复合年均增长率（2015年-2020年）10亿美元2020(P)2015全球拉丁美洲西欧转型期经济体北美中东与非洲亚洲及太平洋地区正如过去多年来的情况一样，人口增长和老龄化、发展中市场扩张、临床和技术进步，以及不断上涨的劳动力成本推动支出增多（许多市场之间对医疗服务工作者的竞争进一步加剧支出增长）。11图2：2015年-2020年医疗支出8,734.67,077.14,083.63,306.22,006.61,645.71,964.91,537.5400.5355.7138.9112.7246.1170.94.3%4.3%4%5%2.4%4.2%7.5%2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革16.9资料来源：经合组织人口、治疗和基础设施导致支出增加8对于推动医疗支出增长的因素，存在多种不同的观点。预计人口老龄化将继续成为发达国家支出增加的主要因素，尤其是在日本，到2021年，日本65岁以上人口占比将达到近30%，而在西欧约为21%。14就诊次数增加和服务质量提高等不断变化的医疗服务模式也可能是主要的成本动因：15医疗技术发展以及医患的诉求不断推动开展更多（且成本更高）的针对慢性病和传染病的试验和干预研究。医疗机构、保险公司和生命科学公司可能需要根据新疗法和医疗技术的潜在质量、体验和疗效平衡其发展和采用情况。在发展中国家，人口膨胀、高收入家庭数量增加以及消费者期望上升，均在不断推高医疗成本。16此外，医疗系统公司也2016年医疗支出占国内生产总值比例美国奥地利瑞典英国葡萄牙匈牙利日本加拿大意大利卢森堡荷兰新西兰捷克共和国斯洛文尼亚爱沙尼亚瑞士比利时澳大利亚韩国法国芬兰智利冰岛波兰德国挪威西班牙斯洛伐克共和国丹麦爱尔兰以色列希腊土耳其在应对一些持续性挑战，包括遏制并治疗传染病和慢性病。慢性病（糖尿病、慢性心脏病和阿兹海默病）曾是发达国家的特征，而现在由于生活方式的变化，慢性病逐步成为全球共同的健康和成本问题。17各国的医疗支出存在巨大差别（图3）。遗憾的是，较高的支出水平并不总是能够产生更好的疗效和价值。例如，2016年美国医疗支出占国内生产总值的16.9%，并将继续在医疗行业比类似国家投入更多，但却在经济合作与发展组织（“经合组织”）国家的预期寿命排名较低。12目前美国医疗支出每年超过3万亿美元，预计到2024年的增长速度将会提高。主要的支出种类包括医院医疗服务（1万亿美元）、内科医生（6,349亿美元）和处方药（326亿美元）。13图3：各国医疗支出2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革9许多医疗系统也在利用早已有限的资本资源力图更新老化的基础设施和落后的技术。随着医疗成本的上涨，医疗费用负担能力和保险责任范围仍存在问题。美国的自付费用上升速度远超保险赔付的费用增速。18巴西的失业率居高不下，导致私立医疗保险行业在2014年-2016年间失去了250万用户。同时，在巴西经营的公司不得不缩减费用，并且普遍的做法是为其员工制定更便宜的医保方案。19价格控制措施、经费减少以及不当的激励措施（如长期推行的按次付费支付模式）促使医疗行业利益相关方管理成本上涨的投入更为复杂。例如：英国国家医疗服务体系目前正在经历其史上持续时间最长的经费放缓。其四个王国（英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰）均面临许多相同的问题，而英格兰的需求和财务可持续性问题最为严峻。2010年-2011年以及2015年-2016年期间，英国国家医疗服务体系经费增长速度骤降，平均每年为1.2%（按实际值计算），预计2016年-2017年到2020年-2021年的年均增长率为1.1%，而相比之下，自该体系建立以来，其长期年均增长率约为4%。20英国应对全球金融危机的最初几年为提高服务效率提供了机会，而最后两年英国国家医疗服务体系下的医疗机构却是在力求收支平衡。同时，人口不断增多以及老龄化，患者期望的变化以及社会保障和公共医疗预算方面的压力导致对英国国家医疗服务体系医疗服务的要求越来越高。中国推行医院药品零加成政策是导致利润降低的主要因素。过去二十多年里，医院能够在药品成本的基础上加价15%。部分医疗的药品销售收入在其总收入的占比高达40%，这是他们的全部利润。21中国政府于2009年通过了药品零加成政策，旨在管控失控的药品成本，抑制滥开处方，同时减轻大众的经济负担，尤其是低收入地区。2015年该政策在全国推行，导致医院利润下降。22 巴西最高法院（Supremo Tribunal Federal）规定，同私立医院可报销治疗私人保险患者的治疗费用一样，巴西民营医疗服务机构必须对巴西公共医疗系统（Sistema nico de Sade）进行补偿，因此其利润有所下降。23 印度许多医院发现他们需要建立更能吸引资金的运营模式，以弥补不断减少的利润，这是由于对药品、消费品和医疗器械的价格控制，以及保险公司利用不断增长的患者份额和购买力挤压医院定价造成的。此外，印度医务人员短缺意味着有限的医生掌控高价格结构，进一步蚕食了医院的利润。通过合并与合作参与竞争医疗机构采用多种策略对抗不断下降的利润以及上涨的成本。例如，许多医疗系统不是通过提高价格增加住院人数来创造收入，而是积极应对新的财政激励措施，治疗传统医院以外的患者。自2004年起，相对于门诊服务，美国医院住院服务产生的收入比例下降了10%，则能够说明这一影响。24在各种提升利润策略的共同推动下，传统医疗工作人员规划与预测分析相结合，提高劳动力成本效益，并找到合同工的替代人员，重新采用收入循环策略，例如利用新技术和分析工具协助改进流程和编码，降低拒赔率。25特别是在美国，医院和医疗体系正在展开并购和其他合作项目，以实现规模经济效益。医疗机构致力于拓展其医生网络，扩大覆盖范围，并促进其专业服务和人才的多元化。通过并购实现的增长能够带来多种益处，包括获得资本的机会增加，这就意味着加大设备、技术和人员投入。26另一实例是，中国的大型医疗集团尝试通过收购医院建立“闭环”供应链。华润医疗目前管理109家医院，床位数近11,000张，其姐妹公司华润医药为这些医院提供药品。中国的保险公司也运用类似商业模式推动商业医疗保险发展。27日本政府于2017年4月开始允许医药公司无需通过企业并购就可建立非盈利控股公司，旨在推动组织性改革。根据这项计划，控股公司可以管理该地区的多家医疗机构/养老院。对于面临患者人口下降但需要提高经营效率的农村地区医疗机构而言，这一计划将非常有效。医疗行业以及各地均在开展合资、公私合作和其他合作方式。政府、医疗机构和保险公司纷纷制定健康计划推进公共健康工作。医院与生物科技公司开始合作开发个性化的治疗，尤其针对癌症。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革10大型企业集团纷纷进入东南亚地区，通过并购与合资在生命科学与医疗行业进行横向扩张，而传统医学技术公司开始布局医疗服务领域。科技公司等非传统企业以及其他颠覆企业也在进入医疗市场，提供创新视角。医疗服务企业面临大量合作机会，共同研究创新就诊渠道、服务提供和融资模式，以降低医疗成本，提高医疗服务质量。利益相关方考虑事项医疗机构长期通过降低成本弥补利润下降，而其中许多机构目前正在采用新的成本削减措施，例如制定替代人员模式，将患者转流至门诊治疗，降低行政和供应成本。此外，医疗系统也在探索新的收入来源。例如，有些正在寻求利用其知识产权，通过与员工合作开展创新，包括医疗器械、培训视频、医疗信息技术工具或患者安全解决方案。一旦申请专利或版权保护，医疗机构就可向其他行业利益相关方销售或授权知识产权。医院和医疗系统也在投资合资企业，将其国外资产商业化（如为出国旅行的国际患者提供医疗服务），建立新公司和公益组织，这些所有措施均备有替代的收入来源，以减轻政府负担或提高利润。28德勤2017开展了一项美国医疗行业首席执行官调查，受访者就在不确定且不断变化的医疗经济环境下积极创造并维持利润提供了以下建议：提升超出盈利所需的效率。许多医院和医疗系统已降低其机构的成本并提高效率，但要实现长期的可持续性发展可能需要组织和提供服务的方式进行根本性的转变。实现合并运营。许多医疗系统借助收购发展壮大，但并未完全实现整个系统的新效率和协同作用。适当时在整个系统中进行合并探求协同作用能够提升效率。实现核心业务以外的多元化发展。由于住院收入下降，许多首席执行官正在建立合作关系或整合医生服务资源，并投资门诊服务、治疗后服务、紧急医疗服务等。改进营收循环。尽管近年来持续对营收循环进行升级改进，许多国家的医疗体系仍有广阔的收入提升空间。他们可以通过削减供应链中的供应商及非关键员工数量，发挥规模优势，提高效率。29 2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革从“规模”到“价值”的战略转变医疗服务继续从按次付费补偿模式过渡到基于疗效与价值的付费模式（图4）：11图4：从“规模”到“价值”的持续转变规模价值 按次付费的支付制度；财务风险有限 医疗机构有动机增加费率、专科/集中领域以及数量；医疗机构分散（问题）对治疗效果和信息分享的关注有限 注重透过统一激励机制和风险管理，最大化提高医疗服务价值（降低成本和提升质量）根据标准化协定程序协调医疗服务；运用信息技术共享信息 投资医疗整合、人口健康以及其他节省成本/增加收入机会，以响应新支付制度和增加市场占比在美国，Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015（MACRA）法案旨在促进趋向价值的转变，该法案提供大量经济激励，鼓励医疗服务专业人员参与风险承担及协作的医疗模式，并且摒弃传统按次付费模制度。MACRA旨在带动更多不同医疗保险共同参与风险承担中，并非只限于Medicare医疗保险。其他国家如今也透过推动运营效率、技术应用、人口健康管理和保健的改革政策和计划，从规模为本转向价值导向模式。以加拿大萨斯喀彻温省的“医疗服务接轨（Connecting to Care）”计划为例，该计划着重及时利用社区式服务，包括医疗救援、心理健康辅导、戒瘾治疗及社会需求援助，采用积极的外展服务，避免患者入院治疗和急诊。30墨西哥的CASALUD 基础医疗服务模式采用创新医疗技术，更方便病患者与医疗服务专业人员参与使用。31其中一项应用的技术称为MIDO移动模块车，是一个一体化的独立系统（和标准化训练模型），帮助主动侦测疾病，并预期能够预防或减缓病情恶化速度。32日本政府已推出一系列改革计划，最具代表性的是建立综合社区医疗服务系统，以统一方式结合医疗服务、长期护理、住房和生活支援服务，使日本的老年人可以在本社区接受持续的优质医疗服务，而无需住院33。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革解决低价值医疗服务的棘手问题低价值医疗服务，也就是由较低或没有预期效益的医疗服务导致的医疗支出浪费，每年合计可达数十亿美元。美国医学研究所计算，2009年美国医疗支出中约7,650亿美元浪费于不必要的服务、过量行政费用、诈骗和其他问题。35美国内科医学会基金会的明智选择计划（Choosing Wisely Initiative）36（欧洲内科医学会也发起了独立的明智选择活动（Choosing Wisely campaign）37等项目致力提倡国民避免浪费或不必要的体检、治疗和手术，旨在减少低价值的医疗服务，但这是一个难以解决的棘手问题。一般而言，当前对于如何融合临床细节、患者偏好和优次，医疗机构成本效益权衡，以及面向消费者的计划以减少低价值医疗服务欠缺共识。38此外，也缺乏证据证明运作方案的优化和新兴技术的使用能够减少不必要和低效率的医疗服务。根据美国医学研究所，个别医院或医疗体系的渐进提升和变革并不足够。要实现高价值医疗服务、减少浪费和降低成本，需要全面投入发展“学习式”医疗体系，以透过每个医疗案例和研究发现来汲取和分享经验，从而持续改进。利益相关方应考虑不同战略，包括采用基于价值与疗效的付费模式；尝试利用新技术在医疗服务场所收集和分析数据；让患者与家人参与；以及在机构内外加强团队合作和透明度。3912新加坡卫生部把国家最重要的医疗改革问题和趋势分类为三大转变，称为“三大转变方向”，即“病患护理从医院转向社区”、“从服务品质转为服务价值的追求”以及“从医疗护理转至全民健康”。34卫生部的生产力提升项目主要针对四个范畴，从而提供优质的医疗服务和提升价值：帮助患者更有效地参与医疗体系，而不影响医疗质量；把人工密集的活动自动化，以增加运营效率；简化工作流程，增加岗位角色，让医护人员学习新技能，以提高工作效率和生产力，并且更全面地满足患者需要；让患者、护理者和志愿者有自助和自我照顾的能力。英国国家医疗服务体系于2015年制定的 五年规划（Five Year Forward View）订立了一套适用到2020年的清晰措施：国家医疗服务体系已经是工业化国家中最为精干的公营医疗服务体系，而国家医疗服务体系的 十大效益规划（Ten Point Efficiency Plan）详列以更高速度进一步发展的机遇。国家医疗服务体系也在设法以更有效方式借助技术与创新的潜能，使患者能够主动地管理自身的健康与护理问题，同时也使国家医疗服务体系人员及其医护同僚的工作方式变得更高效。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革13人口健康管理和保健 行业利益相关方（尤其是在先进医疗体系的）提倡将治疗模式转为针对疾病预防和人口整体健康，而非基于个体和个例的治疗。人口健康，即针对特定人群的医疗政策，包括慢性疾病的预防、诊断和治疗，全面考虑医疗系统中患者疗效的管理，包括有力和有效地运用医疗资源，改善特定人口的终生身心健康。40 活动包括促进身心健康；初级、二级和三级医疗服务；以及疾病预防。人口健康需要运用数据和分析技术，以识别高危患者和他们所需求的医疗服务，从而减少使用昂贵和质量低的医疗服务。根据人口健康模式，医疗机构管理特定人口的医疗服务，包括从疾病预防和护理至急性和长期医疗护理。最为成功的机构通常采用创新医疗服务模式；分析人口的健康、质量和成本数据与趋势以及承担财务风险。基于价值的付费协议给成功执行上述流程的医疗机构提供奖励。41人口健康管理的目标相当关键：改善临床效益、降低成本、分担责任、提升安全以及最为重要的是维持整体人口健康。但是实现上述目标时将同时面临许多挑战与复杂性。国家的人口健康工作覆盖根本到最全面层面，涉及不同范畴，包括打击类鸦片药物成瘾和规划老年人未来的医疗服务方案。类鸦片药物危机祸及多个国家，触发医疗系统、保险公司、家庭、社区和各级政府采取广泛行动，计划包括增加介入性治疗项目的资助，以减低过量服药，加大医疗和社会保障的整合力度，以支持接受类鸦片药物影响的弱势人口，以及增加对辨别和治疗心理健康问题和成瘾情况的支持。2016年7月，日本政府推出“亚洲健康倡议”，旨在符合日本医疗/护理体系的特质的其他老龄化的亚洲国家。透过该计划，预期日本医疗机构涉足领域将扩展到海外，尤其是在面临社会急剧老龄化的亚洲国家。部分东南亚国家采取全面方法，透过不同计划，扩展医疗护理方案（如家居式和社区式医护、长期医护、虚拟医护），增加服务渠道，降低成本和给予患者自主权，以便解决当前和未来医疗服务需求。2016年末，中国国家卫生和计划生育委员会（卫计委）发布“健康中国2030”规划，这是中国首份长期战略人口健康规划方案，旨在于2030年前增加“大健康”领域的投资到人民币16万亿元。42由于雇主、医疗服务从业人员甚至政府鼓励和提供激励，越来越多消费者开始承担自身的医疗保健事宜。在德勤称之为知情和有自主权的“健全自我”的演进过程中，消费者在医疗领域的参与度和期望不断增加，尤其是当个人越来越了解自身的基因资料、所患和有可能患上的疾病以及医疗干预措施成效。他们采取疾病预防措施，投入时间、精力和金钱于保持健康，包括使用受规管和有效的健康应用程序和穿戴式设备。43“健全自我”出现的其中一个迹象，是用作获取医疗服务和信息的移动通信装置越来越普及。44从穿戴式健康追踪器、智能装置到电脑网络，移动医疗市场的规模仅在四年内已增长一倍。45事实上，当前有超过100,000个移动医疗应用程序，46预测到2017年末医疗应用程序市场的收益将增长至260亿美元。47上述装置和服务鼓励消费者积极管理自身健康、体格和整体健康状况，同时，也可能获得更为广泛的益处。从人口健康的角度而言，所有医疗成本中75%是因可预防状况产生，48如上文所述的反馈装置对于推动健康的行为变化有莫大帮助。49住房不稳定性/无家可归：例如有困难支付租金或负担不起稳定的个人居所、居住于过分挤迫或失修的环境下人际暴力：面临蓄意运用躯体的力量或权力（威胁或实际的）造成或极有可能造成损伤、死亡、精神伤害等的行为就业和收入：无法找到工作或维持一份工作或者赚取稳定收入 家庭和社会支持：缺乏可沟通、提供培育和帮助应付日常生活的关系粮食不安全（饥饿和营养）：缺乏可靠渠道获取足够、可负担和有营养的粮食交通运输：缺乏可负担和可靠途径看诊或购买健康食物教育：缺乏接受高中教育或有助持续就业的其他培训的渠道 公用事业需求：无法定期支付公用事业费用（如电力、煤气、水、电话）和/或负担必要的维护与修理费用14结合分析技术和移动医疗装置、穿戴式设备以及其他非传统数据收集源的威力，有助识别新医护途径和高风险个人，从而为保健计划进一步提升价值。50 可惜，目前装置之间欠缺互用性，限制了大数据的前景，因而也对整体保健和疾病预防计划造成限制。装置的互用性可降低成本51和改善医疗服务协调。52随着更多开放式系统的出现，数据共享应当可以取得改进53，分析技术的应用也会增加。社会决定因素对医疗服务的影响 医疗服务利益相关方早已认识到体系以外的因素，即影响健康的社会决定因素，对个人身心健康构成影响（参见补充栏）。已有证明显示健康相关的社会需求在很大程度上影响个人的治疗效果。54影响健康的社会决定因素 健康相关的社会需求一般指在医疗服务系统以外影响健康且超出个人控制范围的因素。55 一般分类如下：资料来源：解决医院医疗方面的社会决定因素：医院和医疗系统如何投资并解决社会需求？德勤健康解决方案中心,2017年15所有发达国家均日益关注“弱势”或“问题家庭”（定义为与当地政府不同部门，如儿童或青年福利系统有接触的家庭）。这些家庭甚少成功突破恶性循环，导致长期贫穷、物资匮乏和跨代依赖政府支援。对于最为依赖家庭的成员，尤其是儿童和青少年，生活于弱势家庭使他们更有可能面临贫穷生活的影响。由于当前无法解决这些弱势家庭面对的影响健康的社会决定因素，因此增添了不必要的成本和社会压力。56社会决定因素也可影响治疗成效和医疗体系的付费模式。举例来说，尽管顶级医院可能能够很有效地处理某一急性健康问题，但患者的状况可能因为出院后重返不健康的环境而恶化。住屋情况不稳定、粮食不安全、患者家庭或个人关系的暴力行为或者其他因素可致使患者最终因健康情况恶化而再次入院，使医院难以取得激励和/或避免经济处罚。57越来越多医院和医疗系统在努力解决如何有效地把社区和临床服务连接起来的挑战，从而长远地改善治疗效果。例如许多医院如今进行社会需求筛检，即使部分筛检工作看来只是偶尔和临时进行，而非恒常和有系统。58部分医疗体系雇用社区健康助理，他们是非持牌的专业人员，负责评估患者的需要、联系基础医疗服务和个案管理团队以及协调转介个案。59其他医院和医疗服务机构与叫车服务合作，以解决交通运输问题。60虽然当前正在制定和实施出色的计划和创新概念，但是工作零散、进展缓慢且并无蓝图。61医院通常缺乏针对每一目标人口的专项资金，且可能难以获取可持续资金以解决社会需求。确定社会需求活动的投资回报率是另一项挑战；医院需要识别有意义的计量标准，例如量化的疗效改善数字和成本节省数额。一般而言，对较早已转向提供基于价值的医疗服务的医院，它们投放最大的投资和开展最多的活动都是有关解决社会需求。这些机构也更有可能与政府和民营企业开展合作关系、采用创新解决方案，以及对其开展的社会需求活动的更多方面进行计量，包括疗效、成本结果和患者体验。62利益相关方考虑事项随着医疗服务成本持续向上攀升，方针从治疗转向疾病预防，而政府、医疗系统、医疗计划和其他利益相关方明白投资于保持个人和人口健康，是具备临床和经济意义。基于价值的付费模式有助医疗体系提升质量和其他成果，可能可以提高医疗效果和增加利润，降低医疗服务总成本。63然而，若要成功过渡到基于价值的医疗服务，利益相关方（包括消费者）需要从医疗服务为本模式走向健康主导模式；从治疗转向疾病预防/保健；从个人转向人口健康。医疗机构当前已借力于技术发展，透过建立依托数字的综合社区医疗服务系统，使医疗服务不再局限于实体空间。尽管解决社会决定因素仍然不属医疗服务核心范围，64但是转向价值这一变革刺激更多与解决社会需求相关的投资和活动。采取全面系统和生命周期方法解决医疗服务不平等和社会需求问题，可以减轻弱势个人、家庭和社区的负担，提升不同人生阶段的治疗效果。65投资于影响健康的社会决定因素也具备经济理据：更健康的个人对经济贡献更大，政府税收及至国家的国内生产总值也会增加。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革应对医疗政策与复杂的 监管制度16在不明朗且不断变化的医疗经济环境下积极创造利润 医疗市场越趋复杂，致使监管情况更为复杂，并提高了加强利益相关方风险管理的需要。尽管全球各地的医疗体系有共同的主要医疗政策和监管目标，确保医疗服务质量和患者安全、减低诈骗和网络攻击威胁，然而不同国家区域正积极解决自身的具体挑战。巴西巴西各行业在企业管理文化、道德意识和道德行为方面正经历重大变化。近年，巴西发生多宗贪污案，甚至出现在一些已针对不当行为而订立清晰成熟合规计划和其他项目的企业。医疗行业并无幸免于有关情况，特别是在过去三年，主要报章广泛报导了多宗丑闻，例如所谓的“Mafia of Orthotics and Prosthetics”66。中国2015年，中国的私立医院数目已超越公立医院数目，67促使对登记、药物管理、医疗环境和私立医院医生合格证明加强监管监督。此外，非法私立医疗机构的数目不断增长，不幸地，医疗疏忽事故同时增加，这也带来了监管需要。日本2017年5月，日本针对匿名处理医疗信息颁布法律，订立标准化规则。68法律的目的是促进研发和先进医学研究。新条例预期将推动全面医疗数据库的发展和广泛推广，以协助研究如何透过人工智能和其他先进技术进行新药研发。英国以税收资助的国家医疗服务体系在一个非常复杂的监管环境内运营。以英格兰为例，其同时设有国家财务（英国国家医疗服务体系推进会（NHS Improvement）和质量（医疗质量委员会（Care Quality Commission）的监管机构；它们根据商定标准对绩效进行持续评价，并公布结果。也设有专业团体监管机构，所有机构须遵从财务和数据保护的规例要求。尽管满足数据和信息的请求对医疗服务利益相关方而言可以是沉重负担，但是相对于较大的经济、需求和人手压力，监管压力只是国家医疗服务体系运营过程中承受的其中一面压力。美国虽然大量法律、行业和公众关注大程度上聚焦于讨论 平价医疗法案（Affordable Care Act）的未来发展，但医疗服务利益相关方面临与政府计划、医疗服务支付与服务系统改革以及新报账与编码要求相关的其他重大战略性和合规性挑战。数据管理与安全性 数字化医疗（移动医疗、无线医疗、互联医疗等）技术提供的解决方案有助解决对更好的诊断方法和更个性化治疗工具的日益增长需求。69但由于政府、医疗体系和保险公司必须收集、分析和储存越来越多的数据，因此也对前述各方带来挑战。三项技术发展如今正帮助医疗机构从众多数据源洞悉见解：认知计算技术。把来自医疗装置、智能手机、活动追踪器、电子病历等等的庞大数量医疗数据，转化为有助发展个性化医疗的洞见，将需要新的数据汇集、储存和建模方法。认知计算技术（机器学习、神经网络、深度学习等）是一项用作处理大量快速变化的数据的普遍技术，可容纳不同类型的统计演算程序，能够加入大量极为精细的模型，且可以为新数据快速生成新模型。该技术可用作预测（例如发病）、侦测数据模式（例如某药物对人口或个人的影响）或界定人口（例如患者亚群）。机器学习也可用作合并来自各类数据源的数据，例如用作建立全方位患者档。70 云端式互通电子病历。互通电子病历结合人工智能可带来流程效益，推进有助提升质量的决策。数据可以更有效地整合于日常医疗服务，患者可参与管理自身数据。数据可包括患者基因、社会和行为信息以及财务、临床和行政记录。数据可安全地储存于云端，并按需要存取也许透过区块链（一种分布式、不能更改的数字交易分类账记录，由不同利益相关方共用和可由其编辑）。71 物联网。医疗市场物联网（也称为医疗物联网）的发展在远程临床监察、慢性疾病管理、预防性医疗、长者生活辅助以及健康监察方面已证实特别有价值。物联网的应用使成本降低、效率提升，并有助专注于提供优质的患者医疗服务。722018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革17实验网络安全的复杂难题近期发动广泛攻击的勒索软件WannaCry 使数十万个单位的计算机受到感染，其中包括医院和电信公司。73在5月，恶意软件变体Wanna Decryptor攻击英国的国家医疗服务体系，并入侵主要国际企业（如FedEx与西班牙和葡萄牙的Telefnica）以及俄罗斯、乌克兰和台湾的计算机。74上述各项连同其他近期的网络攻击使网络安全和数据风险管理问题变得非常迫切。医疗行业每年遭受网络攻击的次数仅次于金融行业。752017年上半年，美国平均每天报告一宗医疗数据外泄事件，其中最少一半事件由黑客发动。76全球而言，2017年医疗数据外泄事件对机构造成的平均成本总额达每事件362万美元。77由于患者对自身健康采取更积极的管理，他们将很有可能透过部件（如软件应用程序、装置）和非传统环境（如家居）使用公共和民营医疗服务。此独立性很有可能使质量保证和网络安全工作变得更为复杂，带来以下问题：当消费者选择购买的医疗技术（如自我监察装置）产生错误信息，且发送到消费者的基础医疗服务医生，则责任谁属？患者信息由谁所有和由谁负责安全保管（特别是这些患者信息由不同设施在不同地区供不同的临床医生使用）？一个网络安全方案（即使非常成熟）实际可多大程度保护医疗计划或医疗机构的临床、商业和患者保密数据？受隐私限制，数据货币化机遇（医疗计划已在运用，且医疗机构也感兴趣）可如何向前发展？欧洲委员会的 通用数据保护条例 是其中一项新法例，目的是减少数据取用和安全性忧虑。该条例改革欧盟的数据保护规则。该新规则于2016年5月生效，并将于2018年5月开始应用，旨在让市民重新掌管自身的个人信息，并且简化数字化经济运营的监管环境。78类似地，英国设有“患者至上（Patients Know Best）”系统，这是一个供患者控制谁可查阅其病历的平台。2017年5月，日本卫生劳动福利部发布最新版的 医疗信息系统安全指引。该版本针对医疗机构网络攻击的风险纳入解决措施。指引并非强制但建议遵循。日本医疗机构以前一般采用封闭式系统，以减低网络威胁。然而，实施国家医疗系统的新医疗用户和数据共享计划，将要求医疗机构上载数据到外部服务器，使网络安全更为重要。利益相关方考虑事项 低效的数据管理、合规问题以及网络风险通常与缺乏有系统的方法进行人才、流程和技术投资相关。过时技术到处皆是，且联系着所有事物，而并非只在个人计算机上。尽管政府政策和规例设法在宏观层面加强医疗防护安全，但个别机构需集中对合规、操守和风险各方面的执行力度。许多医院、医疗计划、生命科学企业和政府的人员缺乏管理财务、运营、合规和网络风险的意识与培训。高管层应领导机构开展全面评估，以了解近期和未来政策转变将如何影响机构的工作优次，并探讨建立二线防守的战略，从而减低行政、财务和声誉风险。2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革18投资指数型技术以降低成本、增加就诊渠道、提升医疗服务质量 无疑地，医疗行业即将发生变革。指数型技术使全球医疗服务变得更便宜、更有效率和更易使用，有助推动变革。试设想：1999年初，科学家耗用五个月时间、约3亿美元生成人类基因组序列的首个初步“草稿”。现在，生成人类基因组序列的成本低于1,000美元，79且最终可能降至1美元以下。未来数年，指数型技术有可能对过去界定行业的系统与流程带来重大改变（图5）。远程医疗低中高环境计算技术认知计算技术数据民主化机器人技术增材制造虚拟现实/增强现实API/零工经济economy区块链基因组学与蛋白组学数字化医疗合成生物学与纳米技术实验早期运用早期大规模运用后期大规模运用落伍不确定性程度未来5-10年的指数型技术采用情况12个主要指数型技术在未来十年内可能达到不同运用与改革程度 图5:资料来源：德勤研究2018年全球医疗行业展望 l 智慧医疗的变革19Hospital inpatient servicesOupatient services and long-term careOther(includes drug spending and government services)31%28%31%46%38%26%目前，日本正试验以医护机器人辅助老龄人。80中国临床医生正使用人工智能支持肺部、眼部和皮肤病的影像诊断。一家美国新兴企业正使用人工智能采集流经一家医院的所有数据，以了解如何腾出医生和护士人手，为更多患者诊症和改善疗效：其中一个客户能够以相同资源每年多治疗3,000个患者，增幅达18%。81由于个别指数型技术与其他技术结合，聚合效果使技术进步得更快。82开始推进医疗行业重塑的领域包括：合成生物学。合成生物学（一门涉及生物学和工程学的跨学科领域）与制造DNA能力、基因组学和蛋白组学快速进步。生命科学企业的应用领域非常庞大，尤其是考虑到上述技术可如何与认知计算技术、人工智能和其他技术结合起来。83 3D打印和纳米技术。当科学家详细了解DNA 排序后，已发展到能够把实际组织打印出来的水平当今有些人至少有一只耳朵是打印出来的。透过纳米技术，发明家可研制个性化的白细胞，专门用作追踪和攻击癌细胞分子。84 伴随诊断。当与靶向治疗同时使用时，伴随诊断（一种体外诊断装置或成像仪，提供有关安全有效使用相应治疗药物的重要信息85）可帮助医生于治疗开始阶段选择最佳治疗方法，从而避免陷入昂贵、高风险且反复试错的诊疗手法中。86 生物传感器和追踪器。生物传感器归属于正快速缩小的可穿戴设备和医疗装置，它使消费者和临床医生能更加全面地监察和追踪患者健康，从而及早干预，甚至提早预防，以减少对患者生活的侵扰。87未来医院规划，从今天开始 鉴于部分发达国家的基建老化，新兴市场缺乏完善基建，政府和私立医疗机构（由消费者带动）正重新思量如何优化住院和门诊服务环境，并在计划如何把数字化技术整合到传统医院服务，以降低成本、增加使用渠道和提升未来患者医疗服务质量。未来十年，许多美国和欧洲医院管理层