常见证之虚证.pptx

气虚证气虚证1)正气不足正气不足2)气的功能减退气的功能减退3)脏腑机能活动减退脏腑机能活动减退症状：少气懒言、神疲乏力、自汗、活症状：少气懒言、神疲乏力、自汗、活动后诸症加重、舌淡、脉虚动后诸症加重、舌淡、脉虚推动推动温煦温煦防御防御固摄固摄气化气化脾气虚脾气虚证证气气虚虚证证食少腹胀，便溏食少腹胀，便溏中气下陷证中气下陷证体弱气坠，内脏下垂体弱气坠，内脏下垂脾不脾不统血血证证食少腹胀，便溏，出血（食少腹胀，便溏，出血（？）心气虚心气虚证证心悸心悸肾气虚证肾气虚证腰膝酸软，尿频或腰膝酸软，尿频或余余沥不尽，不尽，遗尿，尿，尿尿失禁，夜尿多，或滑精早泄，失禁，夜尿多，或滑精早泄，月经月经淋漓不尽，淋漓不尽，带下下清稀清稀量多量多，胎，胎动易滑易滑治法治法方剂方剂脾气虚脾气虚证证 健脾益气健脾益气四君子汤四君子汤中气中气下陷证下陷证益气升阳益气升阳调补脾胃调补脾胃补中益气汤补中益气汤脾不脾不统血血证证健脾益气健脾益气摄血补血摄血补血归脾汤归脾汤心气虚心气虚证证补益心气补益心气养心汤（黄芪、茯神、当归、川养心汤（黄芪、茯神、当归、川芎、甘草、半夏、柏子仁、酸枣芎、甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂）仁、远志、五味子、人参、肉桂）肾气虚证肾气虚证 固摄肾气固摄肾气金锁固精丸，或缩泉丸金锁固精丸，或缩泉丸或内补丸或内补丸金锁固精丸沙苑蒺藜、芡实、莲子、金锁固精丸沙苑蒺藜、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎莲须、龙骨、牡蛎证治要点：遗精滑泄，带下，腰痛耳证治要点：遗精滑泄，带下，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱（肾虚滑脱者）鸣，舌淡苔白，脉细弱（肾虚滑脱者）相火内炽或下焦湿热者禁用相火内炽或下焦湿热者禁用缩泉丸乌药、益智仁缩泉丸乌药、益智仁证治要点：尿频，遗尿，舌淡脉沉弱证治要点：尿频，遗尿，舌淡脉沉弱（膀胱虚寒证）（膀胱虚寒证）不寐案析不寐案析 罗母，罗母，6767岁岁,1977.4,1977.4诊诊，病心中烦不得寐数病心中烦不得寐数月。患者体质健壮，数月前因家中琐事，心中月。患者体质健壮，数月前因家中琐事，心中郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒，郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。查以前用药皆系舌质红苔黄厚，脉弦数有力。查以前用药皆系镇心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、镇心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、天王补心丹、人参归脾丸，安定片。诊为肝胆天王补心丹、人参归脾丸，安定片。诊为肝胆热盛，上扰心神。拟龙胆泻肝汤加黄连。热盛，上扰心神。拟龙胆泻肝汤加黄连。3 3剂后，剂后，心烦除而夜能安睡，余症亦好转。心烦除而夜能安睡，余症亦好转。罗岳母，患不寐，照其方抓药罗岳母，患不寐，照其方抓药2 2剂。剂。1 1剂剂后腹中冷痛，泄泻数次，来诊。见形体后腹中冷痛，泄泻数次，来诊。见形体消瘦，面色黄白，自觉疲乏无力，食欲消瘦，面色黄白，自觉疲乏无力，食欲不振，便溏，心悸易惊，夜难成寐，入不振，便溏，心悸易惊，夜难成寐，入睡不实，稍有响动即惊醒，舌淡苔薄白，睡不实，稍有响动即惊醒，舌淡苔薄白，脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足，脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足，神失所养。用归脾汤加山药、干姜。神失所养。用归脾汤加山药、干姜。2 2剂剂后腹中冷痛、泄泻已愈，心悸失眠有所后腹中冷痛、泄泻已愈，心悸失眠有所好转，后用人参归脾丸而愈。好转，后用人参归脾丸而愈。病案分析题病案分析题邓某，女，邓某，女，22岁。腹泻、肛门重坠岁。腹泻、肛门重坠7年。年。患者反复发作泄泻患者反复发作泄泻7年，并感肛门重坠，大年，并感肛门重坠，大便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解3-7次不次不等，经服用中西药物治疗，总未治愈。近等，经服用中西药物治疗，总未治愈。近3个月来，每日便次个月来，每日便次5次左右，已感头晕胀，次左右，已感头晕胀，微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛，微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛，食少，舌淡苔薄白，脉缓无力。食少，舌淡苔薄白，脉缓无力。血虚证血虚证血虚血虚 血液亏虚血液亏虚 血虚血虚 血容量减少血容量减少 血的功能减退血的功能减退失血过多失血过多生血不足生血不足 原因原因 久病肾虚久病肾虚思虑过度思虑过度瘀血阻塞瘀血阻塞寄生虫寄生虫血虚心、肝、脾、肾血虚心、肝、脾、肾临床表现：面色淡白或萎黄、唇舌爪甲临床表现：面色淡白或萎黄、唇舌爪甲淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻木、淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻木、月经量少色淡、衍期、闭经、脉细无力月经量少色淡、衍期、闭经、脉细无力心血虚心血虚证证血虚证血虚证心悸、失眠心悸、失眠肝血虚肝血虚证证爪甲不荣，爪甲不荣，视物模糊，物模糊，或或肢体麻木，筋脉拘肢体麻木，筋脉拘挛心脾两虚心脾两虚证证心血虚心血虚脾气虚出血脾气虚出血治法治法方剂方剂心血虚心血虚证证补血益气补血益气养心安神养心安神人参养荣汤人参养荣汤心脾两虚心脾两虚证证益气补血益气补血健脾养心健脾养心归脾汤归脾汤肝血虚肝血虚证证补血养肝补血养肝四物汤四物汤归脾汤验案归脾汤验案 杜某杜某,女女,47岁岁,2003.3.10初诊初诊.患者患者1周周前出现眩晕前出现眩晕.卧则舒适卧则舒适,起床活动眩晕加重起床活动眩晕加重,用用“半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤”无效无效.诊见眩晕诊见眩晕,面色少面色少华华,乏力气短乏力气短,语声低微语声低微,食少食少,失眠多梦失眠多梦,舌质舌质淡苔白淡苔白,脉细弱脉细弱.证属气血两虚证属气血两虚,治宜补气健脾治宜补气健脾,养血升阳养血升阳.方用归脾汤方用归脾汤5剂而愈。剂而愈。阴虚证阴虚证“阴虚则热阴虚则热”（虚热证）（虚热证）临床表现：形体消瘦、潮热盗汗、颧红、临床表现：形体消瘦、潮热盗汗、颧红、五心烦热、口燥咽干、小便短黄、大便五心烦热、口燥咽干、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数干结、舌红少苔、脉细数心阴虚心阴虚证证阴阴虚虚证证心悸心烦，失眠多梦心悸心烦，失眠多梦肺阴虚肺阴虚证证干咳或痰少而粘干咳或痰少而粘肝阴虚肝阴虚证证头晕眼花，两目干涩，晕眼花，两目干涩，或胁肋灼痛，或手足蠕动或胁肋灼痛，或手足蠕动肾阴虚阴虚证证腰膝酸腰膝酸痛，痛，眩眩晕耳耳鸣遗精，月经不调遗精，月经不调胃阴胃阴虚证虚证胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食或干呕呃逆，脘痞不舒或干呕呃逆，脘痞不舒肝肝肾阴虚阴虚证证肝阴虚肝阴虚证证肾阴虚阴虚证证治法治法方剂方剂心阴虚心阴虚证证滋阴清热滋阴清热养心安神养心安神天王补心丹天王补心丹肺阴虚肺阴虚证证养阴润肺养阴润肺化痰止咳化痰止咳百合固金汤百合固金汤肝阴虚肝阴虚证证滋阴养肝滋阴养肝一贯煎一贯煎肾阴虚阴虚证证滋阴补肾滋阴补肾六味地黄丸六味地黄丸肝肝肾阴虚阴虚证证滋补肝肾滋补肝肾杞菊地黄丸杞菊地黄丸胃阴胃阴虚证虚证滋养胃阴滋养胃阴益胃汤益胃汤天王补心丹天王补心丹生地、人参、丹参、玄参、生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、茯苓、五味子、远志、桔梗、当志、桔梗、当归、天冬、天冬、麦冬、柏子仁、酸麦冬、柏子仁、酸枣仁仁证治要点：心悸失眠，手足心热，舌红苔少证治要点：心悸失眠，手足心热，舌红苔少脉细数脉细数滋补心阴常用方滋补心阴常用方 刘刘，男，男，57岁。半年来经常夜不成寐，岁。半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，恶梦纷纭，头昏头昏心悸，心悸，潮热潮热汗出，焦虑不安，汗出，焦虑不安，伴记忆减退，伴记忆减退，便干便干，口干咽燥，舌红少苔脉，口干咽燥，舌红少苔脉细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神：生地安神：生地15g，天天麦冬麦冬各各10g，太子参太子参10g，丹参丹参20g，玄参玄参12g，柏枣仁各柏枣仁各10g，远志远志5g，茯苓茯苓10g，枸杞枸杞子子12g，连翘连翘12g，莲子莲子心心5g，陈皮陈皮 6g，琥珀琥珀末末2g。7剂。剂。药后夜药后夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，上方寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，上方去琥珀末去琥珀末7剂，随访月半，诸症告愈。剂，随访月半，诸症告愈。百合固金汤百合固金汤百合、麦冬、白芍、桔百合、麦冬、白芍、桔梗、贝母、熟地、生地、当归、甘草、梗、贝母、熟地、生地、当归、甘草、玄参玄参证治要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红苔少证治要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红苔少脉细数脉细数肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血的肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血的常用方常用方药多甘寒滋润，脾虚者慎用或忌用药多甘寒滋润，脾虚者慎用或忌用百合固金汤验案百合固金汤验案 王某、男，王某、男，53岁。岁。1992.3.l6就诊。素就诊。素有高血压病史，经常头晕耳呜，急躁易怒，有高血压病史，经常头晕耳呜，急躁易怒，支扩已支扩已3年。反复咯血，日量年。反复咯血，日量100300ml，住院治疗住院治疗2O天，用抗生素、止血药治疗，天，用抗生素、止血药治疗，收效甚微。请中医会诊，患者神志恍惚，收效甚微。请中医会诊，患者神志恍惚，时而烦躁不安口渴咽干舌淡无苔，脉时而烦躁不安口渴咽干舌淡无苔，脉细数证为肺肾阴虚，治以金水相生，百细数证为肺肾阴虚，治以金水相生，百合固金汤加味，合固金汤加味，7剂后咯血量减，继进月余剂后咯血量减，继进月余而愈。而愈。一贯煎一贯煎北沙参、北沙参、麦冬、当归、生地、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子枸杞、川楝子证治要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红证治要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦少津，脉虚弦阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方滋腻药较多，苔白腻脉沉弱者不宜用滋腻药较多，苔白腻脉沉弱者不宜用 黄黄，男，男，52岁，岁，2002.3.22初诊。初诊。HBsAg阳阳性史十年。一月前因吵架后肝区隐痛，遇劳加重，性史十年。一月前因吵架后肝区隐痛，遇劳加重，未予诊治。近一周症状加重，倦怠乏力，口干咽未予诊治。近一周症状加重，倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，来诊。燥，心中烦热，头晕目眩，来诊。T：36.5 P：72次次分，分，R：18次次分，分，Bp：12070mmHg。神志清，中等体形，舌红苔少，脉弦细。肝区叩神志清，中等体形，舌红苔少，脉弦细。肝区叩痛（痛（+）。肝功能：）。肝功能：ALT：152,AST：128,HBsAg（+），），HBeAg（+），），抗抗HBc（+）诊断：诊断：西医乙肝，中医胁痛（肝阴不足）治则：养阴柔西医乙肝，中医胁痛（肝阴不足）治则：养阴柔肝，方药：一贯煎加减。肝，方药：一贯煎加减。益胃汤益胃汤沙参、沙参、麦冬、玉竹、生地麦冬、玉竹、生地 证治要点：食欲不振，口干咽燥，舌红证治要点：食欲不振，口干咽燥，舌红苔少脉细数苔少脉细数滋养胃阴代表方滋养胃阴代表方 陈陈，女，女，58岁。因患萎缩性胃炎久治岁。因患萎缩性胃炎久治不愈来诊。证见胃隐痛喜按，不能进食，不愈来诊。证见胃隐痛喜按，不能进食，时有头昏，甚则晕倒，形体消瘦，心烦急时有头昏，甚则晕倒，形体消瘦，心烦急躁。舌红无苔而干，脉沉细无力。此乃胃躁。舌红无苔而干，脉沉细无力。此乃胃病日久气血均虚，阴伤尤甚。治宜养阴益病日久气血均虚，阴伤尤甚。治宜养阴益胃，和血止痛，处方：沙参、麦冬、玄参、胃，和血止痛，处方：沙参、麦冬、玄参、石斛、金铃子、香附各石斛、金铃子、香附各10克，元胡粉克，元胡粉(冲冲)，乌梅、甘草各，乌梅、甘草各5克，花粉、生地各克，花粉、生地各12克。克。20剂后病势缓解，食欲增加，舌生薄苔，剂后病势缓解，食欲增加，舌生薄苔，烦急症状亦除。烦急症状亦除。肝阳上亢肝阳上亢证证 阴不制阳阴不制阳肝肝肾阴虚阴虚证证 肝阳上亢肝阳上亢证证 （下虚）（下虚）（上实）（上实）症状：症状：肝肝肾阴虚阴虚证证头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤或烘热，头重脚轻或烘热，头重脚轻治法：平肝潜阳，养阴益肾治法：平肝潜阳，养阴益肾方剂：天麻钩藤饮方剂：天麻钩藤饮高血压型慢性肾炎验案高血压型慢性肾炎验案清宫岗，男，清宫岗，男，52岁，岁，1996.4.29初诊。慢性肾炎初诊。慢性肾炎10余余年，长期服用激素，平素无自觉症状。因头晕、手年，长期服用激素，平素无自觉症状。因头晕、手足心热、睡眠欠佳近足心热、睡眠欠佳近 1月就诊。诊见面红，时有头晕，月就诊。诊见面红，时有头晕，手足心热，失眠多梦，倦怠乏力，全身未见浮肿，手足心热，失眠多梦，倦怠乏力，全身未见浮肿，脉弦细数脉弦细数,舌暗红舌暗红,边有瘀点，苔黄腻。血压边有瘀点，苔黄腻。血压20/13；尿常规尿常规:蛋白蛋白(+)，红细胞，红细胞(+)；血：；血：A36 g/L。诊诊断：慢性肾炎（高血压型）；眩晕断：慢性肾炎（高血压型）；眩晕(肝肾阴虚，肝阳肝肾阴虚，肝阳上亢上亢).治以滋阴补肾，平肝潜阳治以滋阴补肾，平肝潜阳,利湿活血。方以天利湿活血。方以天麻钩藤饮加减。三诊再服麻钩藤饮加减。三诊再服7剂后按原方配制丸药。剂后按原方配制丸药。1月后尿常规：蛋白（月后尿常规：蛋白（-），自觉症状消失，临床治愈。），自觉症状消失，临床治愈。阳虚证阳虚证“阳虚则寒阳虚则寒”（虚寒证）（虚寒证）临床表现：畏寒肢冷，神疲乏力，气临床表现：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，短，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏薄，或尿少浮肿，面白，舌淡胖大便溏薄，或尿少浮肿，面白，舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟无力嫩，苔白，脉沉迟无力心阳虚心阳虚证证阳虚证阳虚证心悸，胸闷或疼痛心悸，胸闷或疼痛脾阳虚脾阳虚证证食少，腹胀，便溏食少，腹胀，便溏肾阳虚阳虚证证生殖功能减退生殖功能减退腰膝冷痛腰膝冷痛脾脾肾阳虚阳虚证证泻痢浮肿泻痢浮肿腰膝冷痛腰膝冷痛治法治法方剂方剂心阳虚心阳虚证证温通心阳温通心阳桂枝加附子汤桂枝加附子汤脾阳虚脾阳虚证证温中祛寒温中祛寒补气健脾补气健脾理中丸理中丸肾阳虚阳虚证证温补肾阳温补肾阳肾气丸肾气丸脾脾肾阳虚阳虚证证温补脾肾温补脾肾附子理中丸附子理中丸或四神丸或四神丸或实脾饮或实脾饮肾气丸验案肾气丸验案 施施，男，男，54岁。岁。2000.11.5就诊。慢性肾炎就诊。慢性肾炎1年余。近由于劳累过度，症状复发，少腹拘急，年余。近由于劳累过度，症状复发，少腹拘急，小便不利，尿量减少，小便不利，尿量减少，24h排尿排尿45次，尿量不次，尿量不足足1000ml，下肢浮肿较甚。刻诊：面白，形寒肢下肢浮肿较甚。刻诊：面白，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹急胀，查体：双冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹急胀，查体：双下肢高度浮肿，按之凹陷不起，足背皮肤光亮。下肢高度浮肿，按之凹陷不起，足背皮肤光亮。舌淡苔白滑，脉沉弱。证属肾阳虚衰。治以温肾舌淡苔白滑，脉沉弱。证属肾阳虚衰。治以温肾助阳。方用肾气丸，助阳。方用肾气丸，1周后复诊：诉服药第周后复诊：诉服药第3天起天起尿量增多，第尿量增多，第5天时，天时，24h尿量尿量2000ml以上，下以上，下肢浮肿消退大半，腰酸肢冷好转。继服药肢浮肿消退大半，腰酸肢冷好转。继服药2周浮肿周浮肿消失消失。附子理中丸验案附子理中丸验案 张某，女，张某，女，39岁。口疮岁。口疮10余年。察口疮遍余年。察口疮遍布口舌，色灰白，疮面大而深，边界不清。伴布口舌，色灰白，疮面大而深，边界不清。伴乏力腹胀，纳少便溏，月经提前。经期口疮尤乏力腹胀，纳少便溏，月经提前。经期口疮尤甚，经期延长，每次约甚，经期延长，每次约10天，量多色淡。舌天，量多色淡。舌淡苔薄有齿痕，脉浮大而无力。证属脾肾阳虚。淡苔薄有齿痕，脉浮大而无力。证属脾肾阳虚。治宜温阳补肾，健脾和胃。方用附子理中丸，治宜温阳补肾，健脾和胃。方用附子理中丸，每天每天2丸，煎取丸，煎取300ml代茶饮，冷服，一天内代茶饮，冷服，一天内缓缓服尽。嘱勿急燥，缓而收功。缓缓服尽。嘱勿急燥，缓而收功。10天后口天后口疮始愈合，全身症状亦有好转。再服疮始愈合，全身症状亦有好转。再服20天后，天后，口疮全部消退，适逢月经来潮，经血趋于正常，口疮全部消退，适逢月经来潮，经血趋于正常，精神转佳，饮食增，大便成形。继服精神转佳，饮食增，大便成形。继服2月巩固月巩固疗效。疗效。四神丸四神丸组成：组成：补骨脂补骨脂 二神丸二神丸“脾胃虚弱，全不进食脾胃虚弱，全不进食”肉豆蔻肉豆蔻吴茱萸吴茱萸 五味子散五味子散“治肾泄治肾泄”五味子五味子证治要点：五更泄泻或久泄，食少，舌证治要点：五更泄泻或久泄，食少，舌淡苔白，脉沉迟无力淡苔白，脉沉迟无力v实脾饮厚朴、白术、木瓜、草豆蔻、实脾饮厚朴、白术、木瓜、草豆蔻、槟榔、附子、茯苓、甘草、姜枣槟榔、附子、茯苓、甘草、姜枣v证治要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，证治要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟（阴水）舌淡苔腻，脉沉迟（阴水）