简易膀胱容量测定指导间歇性导尿应用于神经源性膀胱康复中的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王海款（1992），女，汉族，海南澄迈人，本科，护理师，研究方向：神经炎性膀胱管理和尿失禁。-78-简易膀胱容量测定指导间歇性导尿应用于神经源性膀胱康复中的临床效果分析 王海款 施小霏 海南省中医院康复科，海南 海口 570203 摘要：摘要：目的：对简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床效果进行综合调研。方法：主要以到本院就医的神经源性膀胱的患者进行调研，各项指标达标为 56 例，通过计算机软件程序完成分组，对照组主要实施患醋酸去氨加压素片治疗，观察组选择简易膀胱容量测定指导间歇性导尿，各小组患者是 28 例，针对此次患者在干预后的效果进行综合调研。结果：对此次患者进行了不同治疗方面，评估此次患者治疗效果，显示观察组治疗有效率优于对照组，（P0.05）。选入条件：所有的患者进行临床检查，并根据患者实际临床症状，确定患者病症；患者有明显临床症状，如尿频、尿潴留、尿急等现象；患者近期未经过相关药物治疗者；未参与过排尿训练者；患者资料完整者；能够配合随访者。1.2 有关神经源性膀胱 1.2.1 神经源性膀胱概述 神经源性膀胱看似可怕，但是其为良性病症，在积极治疗后可康复，患者出现此类病症多是因为神经系统产生异常状况诱发此类情况，患者会发生显著的下尿路表现与并发症。通常以脑血管意外、颅内肿瘤、手术等患者比较多见。当患者发生神经源性膀胱病症，其临床症状与病变位置和具体程度有极大的关联性，很多患者有尿急、尿频、排尿无法自控等现象，同时患者有性功能障碍现象。当男性发生神经源性膀胱病症后，会出现射精异常、勃起功能障碍等症状。女性患病后有性欲望下降、性交有难度的情况，还有部分患者会存在肠道异常情况，如排便次数增多、便秘、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-阴道感觉丧失等现象。对于患病较重的患者，会促使上尿路受到严重损害，甚至发生肾功能衰竭等情况。1.2.2 神经源性膀胱病因（1）中枢神经系统方面。脑血管病症，通常有高血压性颅内出血、脑栓塞等各种病症，其中颅内出血引发因素居多。相关调查表明，不管是控制逼尿肌，或者是尿道外括约肌，其神经传导束和支配身体感觉、运动神经活动的路径是无较大区别的，所以，都可能因为疾病受到不同程度的影响。人体大脑中很多神经核团都会参与到排尿控制环节当中，如小脑、纹状体等。如果这些路径、核团因为各因素影响下发生损害，那么会导致患者发生意识障碍、运动障碍、功能障碍等情况，患者会出现排尿功能紊乱情况，由于损害的位置有所区别，其排尿功能异常情况也有一定的差异性；帕金森，患者发生此类疾病主要为慢性进行性中枢神经功能异常表现，患者肢体会有显著的震颤情况，活动时动作较缓慢，步态较不稳定，临床查体表示患者肢体存在齿轮样强直现象，其中约有 75%的患者存在膀胱功能异常表现，如排尿起始有难度等现象1。（2）脊髓病变。创伤，脊髓损伤有直接、间接、高速投射物损伤几个方面，间接损伤会造成患者发生脊椎骨折、脱位、半脱位情况。患者发生脊髓损伤后，早期是脊髓休克阶段，此时患者损伤平面下方脊髓对其支配的组织、器官难以控制。多数大部分患者出现脊髓休克时间在 3 周左右，部分患者超过 2 年。在损伤后期阶段，患者损伤部分会有瘢痕产生，极易出现脊膜粘连情况；另外，还包括脊髓疾病，脊髓结核、颈椎病等。（3）周围神经病变。糖尿病，患者因为发生此类病症后，长期间因为糖代谢失衡，造成神经内膜血管阻力愈加严重，发生缺血、缺氧现象，导致神经细胞等发生异常变化。膀胱壁内神经元密度持续下降，轴突会发生病变情况，任其发展会促使患者出现膀胱尿道功能失调现象，尤其是患有一型糖尿病患者，发生此类情况的占比达到 87%左右。1.3 研究方法 1.3.1 膀胱容量测定前综合评估 需要收集患者患病资料，与患者仔细沟通，了解其以往患病情况、当前的病症状况，如消化系统、生殖系统等患病经历，尤其是查看患者是否存在特异性病症，如尿急、尿频等。需引导患者完成体格检查，测定患者会阴等位置。给予肛门直肠检测，测定患者肛门括约肌收缩情况等。1.3.2 膀胱容量测定方法（1）排尿日记本。根据实际情况设计排尿日记表，对患者每次排尿量、具体时间、排尿感觉等进行详细统计，持续记录 7 天2。（2）水煮法简易膀胱容量和压力测定方法。取适量生理盐水，实施加温处理，保持 37 度，与输液器和输液泵有效衔接，于输液架一侧挂有测压器的标尺，将输液器垂直挂好，防止出现弯曲情况。检查前 2 小时要求患者禁食水，患者完成自主排尿后要求其取仰卧自身，在患者膀胱置入无菌导尿管并做好固定处理，排空尿液，对残余尿量进行详细统计。将导尿管和输液器、测压器进行连接，确保管道有效连接并处于畅通状态，适宜调整输液架，保证测量器零点和耻骨联合上缘处于平衡状态，打开输液调节器及输液泵，对速度进行相应调整，仔细的向患者膀胱中输入生理压水，对测压器压力随膀胱容量的改变进行有效监测，对患者初始尿意过程中的压力值等做好记录，查看患者结束最终压力值等各项指标情况。（3）膀胱容量测定仪检测。要求患者调整为仰卧姿势，保证腹部肌肉为放松状态，触摸定位耻骨联合，在膀胱容量测定仪探头上涂抹适量耦合剂，与患耻骨上 3 厘米部位紧靠皮肤，向膀胱部位实施扫查，探头背部屏幕上有相应闪烁箭头，膀胱完整显示于控制台屏幕上，说明探头方向无异议。存在尿意患者需要其在排空尿液前对其膀胱容量进行相应扫查，未见尿意患者需安排其进行饮水计划，2 小时后对患者膀胱容量进行检测，根据测定结果隔半小时检测 1 次，对符合膀胱安全容量时间做好统计。患者排尿后续对膀胱残余尿量进行测定，对患者膀胱排空能力进行有效评估。（4）尿流动力学影像检测。相关数据调查表明，尿流动力学影像检测在对神经源性膀胱患者尿路功能障碍检测方面有极大的帮助。通常以此对患者输尿管反流、膀胱功能等进行综合评估。1.3.3 膀胱容量测定指导间歇性导尿和膀胱功能训练（1）导尿时机。患者病情稳定需早期开展间歇性导尿，需以患者病症状况、临床表现选择相应的导尿时机。经过调研表明，脊髓损伤早期，受损第 8 天为导尿时机，此时患者不需要大量输液干预，已经度过休克期，可以适宜饮水。（2）简易膀胱容量测定法指中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-导间歇性导尿。膀胱需以安全范围中储尿与排尿，这样能够对患者上尿路功能起到保护作用。膀胱压力安全最大 40cmH2O，如果膀胱压力超过该数值，患者上尿路功能极易出现损害情况，当发生膀胱输尿管反流情况，患者难以顺利排出尿液，会发生肾积水现象。如果残余尿量在 100mL，应告知患者要立即排尿。间歇性导尿前，需要求患者自行排尿，并对残余尿量进行检测，有效记录患者尿量、排尿时间、残余尿量等3。（3）超声膀胱容量测定指导间歇性导尿。通过膀胱容量测定仪对患者膀胱容量进行扫查，指导患者间歇性导尿。主要测定方案：残余尿量低于膀胱安全容量三分之一，每小时扫查 1 次；尿量符合膀胱安全容量，给予间歇性导尿。以尿量和评估恢复状况对导尿次数进行适宜调整，并将导尿时间适当延长，从而缓解患者评估储排尿功能。（4）饮水计划。间歇性联合适量或规律饮水，能够有效改善患者膀胱功能情况。由于患者的排尿次数、膀胱容量和液体摄入量有极大的关联性，膀胱功能训练过程中饮水量每日为 1500-2000mL。餐后每次饮水等应保持 400-500mL,夜间 8 点前可饮水 200mL。睡前应避免饮水。导尿时间需以患者习惯及实际情况确定，通常在饮水后 3 小时实施。（4）膀胱功能训练。在导尿前半小时进行膀胱功能训练，主动的功能训练有利于患者膀胱储排尿功能的迅速恢复。训练方法有技巧训练、代偿性排尿训练等。1.4 观察指标 以医院自制评估表分析患者治疗效果，经过给患者实施不同治疗干预，对患者情况分析，其排尿次数较之前上升，排尿量也显著增多，部分恢复正常水平，各项检查无异常情况，患者尿急、尿频等症状有显著的好转，为痊愈；干预后患者排尿次数、尿路有增多，尿蛋白稍微超出正常值，临床症状有一定减轻，为好转；患者进行治疗后，临床各项指标未缓解，尿急、尿频等症状较之前严重，说明无效。总有效率=治愈率+好转率。1.5 统计学处理 运用SPSS 19.0将以上各条目时间实施分析，(x-s)为计量资料，比较 t 验证，计数资料率（%），比较 X2 测定，（P0.05）有统计学意义。2 结果 患者入院后在其主诉，以及一系列的临床诊断后确定病症，根据上述结果对患者制定治疗方案，此次主要对患者进行分组后治疗，选择的方法不同，对其治疗后的效果进行了综合评估，结果显示观察组治愈病例居多，其中对照组有多例患者治疗后症状未减轻，其治疗有效率低于观察组（P0.05），见表 1。表 1 小组患者临床疗效评估n(%)组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率 观察组 28 15（53.57）11（39.29）2（7.14）26（92.86）对照组 28 8（28.27）12（45.86）8（28.57）20（71.43）t 4.383 p 0.05 3 讨论 很多患者因为自身因为脑血管意外、脊髓损伤、手术治疗等情况下会出现神经源性膀胱病症，通常患者有尿急、尿频、勃起功能障碍等临床症状4。一旦患者发生此类疾病，会给其的日常生活造成严重影响，促使患者生活质量下降，当未给患者进行积极的治疗，会导致患者发生其他严重并发症，如尿路结石、尿路感染、肾功能衰竭等现象，这会造成病情加重，临床治疗难上加难，严重者会丧失宝贵的生命5。所以，如果发生神经源性膀胱病症后需早期治疗干预，从根本上防止病症的恶化6。此次研究中对患者病情进行分析后，制定差异性的治疗手段，其中对照组给予药物治疗手段，观察组实施简易膀胱容量测定指导间歇性导尿操作，对此次患者治疗后的状况进行分析，其中观察组有效率优于对照组，这证明运用简易膀胱容量测定指导间歇性导尿可以更好地改善患者病症，促使患者各功能早期恢复，保证患者生活质量，此类方法疗效可靠7。总体来讲，神经源性膀胱病症的发生带给患者的影响及痛苦是极其严重的，当患者发生此类疾病，应该选择适宜的方法杜绝病情的持续进展，否则会出现其他严重并发症，在本次研究中对患者选择不同治疗方法，经过各项指标结果记录，简易膀胱容量测定指导间歇性导尿方法是更为理想的治疗手段，可以迅速缓解患者症状，减少并发症的发生。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-参考文献 1陈燕.简易膀胱容量测定指导间歇性导尿应用于神经源性膀胱康复中的临床效果观察J.东方药膳,2020,000(003):45.2何雪,袁云峰.简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床研究J.中外医学研究,2019,15(9):2.3赵隆丹,颜昌昌,李晓丹,等.简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床研究J.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2020,000(035):138-138.4黄小姣,刘冠强,周丽荣.简易膀胱容量压力测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复护理中的应用J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):1.5高丽娟,鞠彦合,刘丽岩,etal.膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用J.中国康复理论与实践,2020,13(7):2.6杨帅.膀胱容量测定仪在 1 例脊髓损伤致神经源性膀胱患者中的应用C/中国医师协会康复医师分会骨科康复论坛.2019.7李文远.清洁间歇导尿配合膀胱康复训练应用于脊髓损伤伴神经源性膀胱患者中的效果观察J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(5):1.