精细化管理在静脉用药调配中心护理人员中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吕媛（1993），女，汉族，陕西西安人，本科，护理师，研究方向为静脉用药调配。-171-精细化管理在静脉用药调配中心护理人员中的应用效果 吕 媛 王玉璞 张亚婷 姜媛媛 张晓霞（通讯作者）西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061 摘要：摘要：目的 探讨分析精细化管理在静脉用药调配中心护理人员中的应用效果。方法 此次研究对象，选择院内静脉用药调配中心护理人员 23 例，2022 年 5 月-12 月采取常规管理纳为对照组，2023 年 1 月-7 月采取精细化管理纳为研究组，对比分析两组管理结局。结果 研究组护理人员专业能力考核成绩，高于对照组（P0.05）；研究组不合理处方、不良事件发生率，低于对照组（P0.05）；研究组药物调配耗时，短于对照组（P0.05）。结论 对静脉用药调配中心护理人员，采取精细化管理，可提高护理人员专业能力，减少不合理处方、不良事件发生几率，缩短药物调配耗时，临床价值较高。关键词：关键词：静脉用药调配中心；精细化管理；专业能力考核；不合理处方；不良事件 中图分类号：中图分类号：R47 目前，静脉用药调配中心的首要工作，是对全静脉营养、抗生素、细胞毒性等药品进行调配，以保证临床静脉用药工作的顺利进行。在日常工作中，要严格遵守相关规范与流程进行用药，才能给病人提供更加高质量、安全的用药服务1。但在实际操作过程中，整个过程非常的繁琐，并且需要经过很多的环节，如操作不当，很可能会发生调配错误，从而严重影响了输液的质量。而伴随着管理观念的持续变化，精细化管理在医院中得到了越来越多的运用，可以在传统的管理方式的基础上，加强对内部的监控，提高协同管理的程度，为提高医院的整体服务品质奠定了坚实的基础2-3。本次研究，主要针对精细化管理在静脉用药调配中心护理人员中的应用效果进行调查和研究。详细内容见下文：1 方法 1.1 一般资料 此次研究对象，选择院内静脉用药调配中心护理人员 23 例，2022 年 5 月-12 月采取常规管理纳为对照组，2023 年 1 月-7 月采取精细化管理纳为研究组。入选条件：（1）在精细化管理之前和精细化管理之后，护理人员总数都是 23 人，前后没有任何改变；（2）有关的数据，如输注药方和错误纪录，必须是完好的。剔除条件：（1）所选取的处方数据不明确；（2）部门出现人员轮转；1.2 研究方法 对照组采取常规管理：遵守规定，要求护士每天严格遵守核对医嘱、取药、配制药品等程序。研究组采取精细化管理：（1）精细化处方审核：建立一个合理的输注药物管理系统，对药物的配伍禁忌、药物的作用、药物的使用途径进行详细的检查，并对药物的使用情况进行分析；护士在遵照处方进行配置过程中，配置前对照输液袋上的输液贴核对所备液体及药品后进行配置，配置完毕将成品与空安瓿再次进行核对，并对所配置的液体进行外观检查，看有无变色、沉淀、混浊、漏气、漏液等异常现象，核对无误后签字并传出配置间；由负责的药师审查药方，充分利用他们对药物的性质、配伍和作用的认识，使他们在药理上的优越性得到充分的体现，并且可以相互借鉴，与护士进行快速有效的沟通，减少错误配制的发生，减少注射药方不合格的几率。（2）精细化药品管理：改变注射剂和输注系统的管理方式，实行开放式管理，对药品分类上架，工作区分区管理，使分配更加快捷，方便，准确。针对注射剂，要指定专门的人员进行管理，将药品以科室为单位进行发放、摆置，确保药品的质量符合要求，对医院和患者负责，并增加检查的环节，减少错误的发生。可以利用静脉药物分配中心的信息系统来对注射器进行管理，比如根据药品的编号来确定药品，可以进行以下几种类别的管理：贵重药品、冷藏药品和高危药品。针对高风险药物和外形类似易被误判的药物，采取“双标识”中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-的方式进行预防和治疗，达到“前馈控制”的目的，从而减少药物输入错误等不良事件的发生。在科室设立冷藏保存区，对 20 多种需冷藏保存的药品，可以设立冷藏保存区，并购置冷藏柜，随时监测冷藏环境，并适时进行调节，确保冷藏柜药品品质，尽量避免药力损失；设立危险品标志非常有必要，可以将危险品分为 A、B、C 三个等级，在摆放药物的时候设立显眼的标签，确保专袋包装和专箱的配送。（3）精细化调配管理：)加强对院内感染的防治工作。建立了一个领导和管理小组，对静脉用药的有关规定进行了健全，对每个人的责任都进行了明确，并且对医院的感染管理工作进行了严格的监督，具体内容有：对无菌化操作流程进行了规范，各级层流环境清洁度达标，对层流操作台和配制间物品进行了每日消毒，对地面进行了每天的清洁，对紫外线灯管的更换时间和辐射强度进行了记录。另外，每月要对药护人员的手卫生、物品表面细菌以及空气细菌等进行一次检测，如果发现有异常现象，要马上找出问题所在，然后重新检测，并做好相关的记录。药物调配的精准化。首先，工作人员要关注配制的时间和次序等问题，比如抗肿瘤药物，中药注射用制剂，质子泵抑制剂等，都要在一定的时间之内使用，所以，对药品配置的时间都有很高的要求。工作人员要与各个网络中心、临床科室部门进行充分的沟通和配合，针对有特定需求的药物，制定一系列的管理程序，确保药物配制、静脉用药时间都能得到合理的控制。此外，对于危险性高，需要遮光、冷藏保存等药物，都要通过 HIS 系统，在输液标签内容打上标识，可以提醒医务人员正确使用药物。儿童用药时，要参照药品的用量来配制，并要有专门的工作人员进行相应的训练，并可以设置“专人配制”的管理方式；在使用抗肿瘤药物的时候，应该对目前在医院里使用的化疗药物方案做出一个汇总，包括每个化疗药物方案的用药时间、药品、用药顺序、溶媒、配制方法等，这样就可以方便工作人员在任何时候都可以进行查询，确保了配制的准确性和一致性，从而提高了静脉用药调配中心的服务质量。打包和分发的管理。将完成的输注物品装载到转运箱后做好密封，由专人负责运送。到达后，由临床服务中心工作人员以书面方式向各病区内的护理人员转交，并在转交单上签字。1.3 研究指标 对两组专业操作能力进行评估考核，项目包括专业知识与操作成绩，满分分别为 20 分，分值增加则专业能力提升4。记录两组不合理处方、不良事件发生率；对药物调配各环节耗时进行记录。1.4 统计学分析 本次选择统计学软件 SPSS 21.0 作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为 x计算；计量资料表示为()，检验为 t 计算，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 两组专业能力考核成绩对比 表 1 中，研究组护理人员专业能力考核成绩，高于对照组（P0.05）。表 1 两组专业能力考核成绩对比情况调查表(分 )项目 专业知识 操作成绩 研究组（n=23）18.250.23 17.120.42 对照组（n=23）16.562.13 15.110.65 t 值 5.6938 6.1105 p 值 P0.05 P0.05 表 2 两组药物调配耗时对比情况调查表(min )项目 标签制作 取药 排药 核对 配制 研究组（n=23）38.458.46 60.337.45 7.452.45 20.785.43 67.829.56 对照组（n=23）68.159.43 98.439.45 9.512.46 43.116.25 85.469.13 t 值 10.5628 15.4625 2.6639 13.5625 6.5639 p 值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 3 两组不合理处方、不良事件发生率对比情况调查表n(%)项目 不合理处方 不良事件发生率 研究组（n=23）4（17.39）2（8.70）对照组（n=23）13（56.52）10（43.48）2 5.0214 4.8925 p 值 P0.05 P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-2.2 两组药物调配耗时对比 表 2 中，研究组药物调配耗时，短于对照组（P0.05）。2.3 两组不合理处方、不良事件发生率对比 表 3 中，研究组不合理处方、不良事件发生率，低于对照组（P0.05）。3 讨论 PIVAS 作为医院最重要的药品调配中心，负责着全院范围内的药品配制，是保证患者在使用过程中的安全性的重要保证。在实际工作中，PIVAS 的工作涉及的范围广、流程多，只要有一项操作上的失误，就有可能造成用药失误，引起医源性的副作用，严重者还会酿成医疗事故5-6。所以，强化 PIVAS 的管理是保证医院用药安全的关键。精细化管理是一种从传统管理中发展出来的管理方式，它的核心是对传统管理中出现的问题进行归纳和分析，进而对传统管理方法进行细化、具体化和标准化7-8。还有一些研究指出，精细化管理的实质就是将各个环节和目标进行细化、细化并加以执行的过程，这对于提高医务人员的整体素质有着很大的帮助，从而可以有效地改善医务人员的工作效率和执行的结果9-10。研究结果，研究组护理人员专业能力考核成绩，高于对照组（P0.05）；研究组不合理处方、不良事件发生率，低于对照组（P0.05）；研究组药物调配耗时，短于对照组（P0.05）。建立健全了一个完整的静脉用药分发中心的质量安全管理小组，对各级工作人员进行了明确的责任划分，对他们进行了具体的管理，这样才能实现分层上岗，调动各级工作人员的工作热情。持续地对岗位细则和工作人员的职责进行修改和改进，对专业的静脉用药分发中心的工作流程进行设计，并提出可量化、合理的考核指标，确保全体员工都能积极地参与进来，并保持良好的执行力11-12。综上所述，对静脉用药调配中心护理人员，采取精细化管理，可提高护理人员专业能力，减少不合理处方、不良事件发生几率，缩短药物调配耗时，临床价值较高。参考文献 1李震,徐向坤,张瑞桐.精细化管理模式在静脉用药调配中心的实施及对输液质量与药物不良反应的影响J.临床医学工程,2022,29(11):1523-1524.2欧志坚,罗玉鸿,姜一平,袁晓怡,张颖,李芸,周春仲,周志凌.静脉用药调配中心精细化管理的实践与成效J.海峡药学,2022,34(04):180-182.3易金梅,杨春云,吴敏,杨德盈.精细化管理对静脉用药调配中心儿科药物调配质量的影响J.武警后勤学院学报(医学版),2021,30(09):193-194.4HanWH,CenterID.CommonFactorsandPreventiveMeasuresDiscussionofNosocomialInfectioninIntravenousDrugDispensingCenterJ.SmartHealthcare,2019(2).5 牛 敬 草,袁 媛.精 细 化 管 理 在 静 脉 用 药 调 配 中 心 医 院 感 染 防 控 中 的 应 用 效 果 J.中 国 民 康 医学,2020,32(08):123-125.6陈聪,尹敏敏,冯静静.探究静脉用药调配中心开展精细化管理对输液质量安全的影响J.中华灾害救援医学,2020,8(04):187-190.7王丹丹.静脉用药调配中心管理模式对提高静脉用药质量的应用研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(06):90.8 郭 聪 聪,郭 红 玉.静 脉 用 药 调 配 中 心 实 施 精 细 化 管 理 对 输 液 质 量 安 全 的 影 响 J.中 国 卫 生 产业,2020,17(01):162-164.9冷萍,李静,刘晓英,毕鹏飞,乔伟立.精细化管理对静脉用药调配中心医院感染防控的效果J.中国感染控制杂志,2018,17(04):347-350.10张玲,董黎.静脉用药调配中心实施精细化管理对输液质量安全的影响J.世界最新医学信息文摘,2017,17(91):261.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-174-10Ma D.Effect Analysis of Intervention of Unreasonable Doctors Order in Intravenous Drug Dispensing CenterJ.Journal of Mathematical Medicine,2018(5).11晏海凤.精细化管理在静脉用药调配中心护理人员中的应用效果J.中国民康医学,2020,32(09):110-111.基金项目：本文为陕西省基金资助项目。项目编号：2023-CX-RKX-144 题目：陕西省三级甲等医院住院患者静脉输液标准化管理机制研究。