筋针联合葛根汤对颈型颈椎病患者疼痛症状的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李高明(1973)，男，汉族，湖南长沙人；刘美阳（1983），女，汉族，湖南湘乡人；罗丽娟（1986），女，汉族，湖南衡阳人；刘峰（1980），男，汉族，湖南益阳人。-70-筋针联合葛根汤对颈型颈椎病患者疼痛症状的影响 李高明1 刘美阳1 罗丽娟1 刘 峰2（通讯作者）1.长沙市中医康复医院，湖南 长沙 410125 2.长沙县第二人民医院，湖南 长沙 410129 摘要：摘要：目的 探究筋针联合葛根汤的使用对颈型颈椎病患者疼痛症状的影响。方法 取我院 2021 年 1 月2022 年12 月收治的 60 例颈型颈椎病患者为研究对象，随机分为实验组（筋针联合葛根汤组）和对照组（单独筋针组），每组 30 例,观察两组疼痛评分、临床症状缓解情况及治疗效果。结果 实验组疼痛评分低于对照组（P0.05）；实验组临床症状改善情况、治疗效果好于对照组（P0.05）。结论 筋针联合葛根汤的使用能够明显缓解颈型颈椎病患者出现的急性疼痛症状，有助于患者颈肩关节的功能恢复，值得推广使用。关键词：关键词：筋针；葛根汤；颈型颈椎病；疼痛症状 中图分类号：中图分类号：R681 0 引言 颈椎病（cervica spondylosis）是一种由于颈部骨骼肌肉的长时间持续性地受到紧张压迫所导致的肌肉劳损，颈部的椎骨伴随骨质增生或者发生生理性的曲度改变或者出现颈椎间盘突出的现象，引起颈椎间盘以及其相应组织发生病理性的变化，使得颈部的肌肉、血管、以及颈椎骨内的脊髓和神经根等受到一定程度的压迫刺激进而出现一系列的疼痛症状或者功能活动方面的影响1。现代医学认为颈椎病是一种颈椎内外结构动态失衡的退行性疾病。颈部肌肉长时间的劳损和紧张情绪容易造成依附于颈椎上的肌肉的相关力学性能下降从而打破颈椎的外源性的平衡，并且改变颈椎关节的正常位置，从而导致颈椎的椎间盘和骨关节发生的退行性病变加重。颈型颈椎病的主要临床症状表现为颈部肌肉出现酸胀感，同时伴有疼痛、僵硬不适等。颈椎病在传统的中医医学理论中被定义为颈项部的经络受到外感邪气的影响，比如风寒湿三种邪气影响颈部相关经络的气血运作，导致颈项僵直、出现疼痛等造成活动不便，有些患者还会出现上肢手臂酸疼、手指麻木等症状，颈椎病属于痹病的范围，由于其发病部位在于颈项部，因此又被中医上称为“项痹病”。目前关于颈型颈椎病的治疗方式可谓不计其数，但各种不同的方法都有着治疗周期长或者治疗的效果不持久等弊端，因此采取一种高效快捷并且又能被广大颈型颈椎病患者欣然接受的治疗方式的越来越重要。也有一些科研人员认为项痹病是因为颈部的筋骨失去相应的平衡所导致的，颈部的经络受到损伤是引起病人颈椎和相关组织出现病变的主要因素。相关学者认为如果可以准确地寻找出病因及发病部位所在，就可以更加准确地治疗颈椎病病人，从而发挥出最好的治疗效果。因此此次研究主要目的是探究筋针联合葛根汤对颈型颈椎病患者疼痛症状的影响，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 取我院 2021 年 1 月2022 年 12 月收治的 60 例颈型颈椎病患者为研究对象，实验组 30 例，平均（43.495.46）岁。对照组 30 例，平均（44.615.18）岁。1.2.1 诊断标准 按照国家中医药管理局的中医病证疗效诊断标准中有关颈型颈椎病的介绍来制定相应中西医的诊断标准。中医项痹病的诊断标准：病人的颈枕肩背等部位出现病理性疼痛，伴随着上肢手臂出现麻木的感觉，以及颈部发生僵硬和疼痛感，病人颈部活动困难，害怕风寒，舌苔表现薄白2。西医的诊断标准：病人颈肩背部经常发生疼痛、颈椎难以正常活动、颈部的肌肉紧张僵硬，能够触碰到压痛点，使用 X 线检查发生颈椎发生生理性曲度的变化。1.2.2 纳人标准与排除标准 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-纳入标准：患者符合中西医颈椎病的诊断标准；无药物过敏史者；治疗前 15 天和研究治疗期间没有结合其他治疗方式的患者；患者自愿参加本课题研究，能自主签署协议书；年龄 1870 岁（男女不限）。排除标准：患有严重的骨质疏松、髓炎等骨科神经科患者；颈项部皮肤感染出现破溃流脓或深部肌肉有脓肿的患者；颈椎椎体有先天性的病理畸形，或者伴有其它颈椎的骨质性病变（例如颈椎脊柱结核）者；伴有糖尿病、高血压等慢性病者；合并冠心病等心、脑血管系统疾病者；孕妇或处于哺乳期的妇女；有哮喘病史者；意识不清，无法进行正常交流沟通者。1.3 方法 对照组：仅给予筋针治疗。筋针是一种不锈钢的针具，在临床上一般都是作为一次性使用的工具，取0.30mm0.30mm 的一次性筋针（专利号：ZL2015 200208423）。清洁穴位皮肤并消毒，选枕项部筋穴，沿皮下横刺 2025；颈部筋穴，可沿皮下向上纵刺或横刺 2025；背部筋穴，沿皮下向督脉（脊柱）横刺或向上循筋（平行脊柱）纵刺 2025；进针后嘱咐患者颈部活动，先左转（角度转至患者承受极限），然后右转（角度亦转至患者承受极限），再低头，最后抬头，如此循环五遍。活动验证疗效，如效果不显，可调整针刺方向，以取效为准。带针活动30 分钟后出针。实验组在对照组筋针治疗上联合葛根汤进行治疗。葛根汤用法用量和治疗所需时间：经过多方指导和相关的临床经验，葛根汤药剂的组成和用量为：葛根 30g，麻黄、桂枝（去皮）各 10g，生姜白芍、大枣各 15g，炙甘草 10g。使用医院里药房的专用煎药仪器进行煎煮。煎煮好后用包装袋进行装订给，嘱咐患者一副药有两袋，每袋 250m1，一天服用两次，早晚各一次，一次服用一袋，建议病人在饭后加温后服用。并且配合当天的筋针治疗进行服用，每周服用四副，每两周为一个疗程阶段。1.4 观察指标 对比两组患者治疗前后的，观察患者临床症状改善情况，比较疼痛评分、治疗效果。使用视觉模拟评分法（VAS），分值 010 分，分数越低说明疼痛越轻。疗效标准：病情没有得到改善，症状继续发作为无效；症状有改善为有效；症状消失，无疼痛为显效。1.5 统计学处理 使用用 SPSS 25.0 软件，计数、计量资料行 x2、t检验，%、（x s）表示，P0.05 差异存在统计价值。2 结果 2.1 两组患者治疗前后 VAS 评分对比 治疗后实验组疼痛评分明显低于对照组（P0.05），见表 1。表 1 两组患者 VAS 评分对比（x s，分）组别 例数 治疗前 治疗后 1 周 治疗后 1 个月 实验组 30 8.141.22 3.211.24 1.020.14 对照组 30 8.221.20 6.341.72 4.121.32 T 值-0.344 10.847 17.162 P 值-0.732 0.000 0.000 2.2 两组患者临床症状改善对比 实验组患者临床症状改善情况明显优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组患者临床症状改善情况对比（x s，d）组别 例数 症状消除时间 颈椎恢复正常活动时间 治疗时间 实验组 30 5.511.24 7.28 2.15 10.131.26 对照组 30 8.392.71 10.39 3.27 17.032.61 T 值-7.101 5.839 17.495 P 值-0.000 0.000 0.000 2.3 两组患者治疗效果对比 实验组患者的治疗效果（93.33%）明显好于对照组（73.33%），差异有统计意义 P0.05），见表 3。表 3 两组患者治疗效果对比（例）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 治疗有效率（%）实验组 30 9 11 6 8 93.33 对照组 30 5 14 5 2 73.33 X2-4.320 P 值-0.038 3 讨论 颈型颈椎病是颈椎部位发生退行性变化，导致颈椎结构和功能异常，引起相应症状的一种疾病。西医认为由于年龄的增长、颈部长时间处于不良姿势、颈椎过度使用等因素引起的。最常见的症状是颈部疼痛，为轻微的不适或剧烈的疼痛。颈型颈椎病可致头痛，特别是后头部或颈椎部位。疼痛可向肩膀、手臂、甚至手指放射，原因为颈椎神经受到了压迫。颈椎病变中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-可导致颈部肌肉的紧张和僵硬感，受累的神经可能引起手臂、手或指尖的麻木和刺痛感。颈椎退行性变化包括椎间盘的退化、骨刺的形成和关节的退行性变化。颈椎椎间盘突出或脱出致神经根受压，引起相应的症状。常见预防和缓解颈型颈椎病的方法包括保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头，尽量保持颈椎自然的生理曲度；进行颈椎适度的运动，加强颈部肌肉，有助于维持颈椎的稳定性；注意休息，长时间的同一姿势可能对颈椎产生不良影响，适时休息是很重要的；合理使用枕头和床垫，选择合适的枕头和床垫，确保颈椎处于自然的姿势。如果患有颈型颈椎病，及时咨询专业医生的建议。临床通过临床症状、体格检查和影像学检查（如 X 射线、MRI 等）来确认诊断，并制定相应的治疗计划，可能包括药物治疗、物理疗法、颈椎牵引或手术等。颈椎病主要发生在年轻人群，特别是大学生群体，其占颈型颈椎病患病人数的 24.3%，是现在最普遍的肌肉骨骼性疾病的一种，是颈椎病的早期阶段，其症状比其它症型较轻，患病时间较短，及时发现并给予治疗可以有效预防其转变为更严重的类型。颈型颈椎病的防治成为了社会各界特别重视的问题，其治疗方式五花八门，目前选取一种效果好而又能被大多数患者接受的治疗方式变得特别重要。有专家认为“筋骨失衡”是颈型颈椎病发生的主要原因，颈椎病一般是因为筋骨劳损，受到风寒湿邪侵袭所引起的。经筋不止是颈型颈椎病发病的主要因素，还是进行治疗的一大重点。对于颈型颈椎病的治疗，其目的是为了使颈椎恢复到正常的生理功能，让颈部的筋肉骨骼能够重新达到动态平衡。秉持着“筋骨失衡，以筋为先”的最新治疗理念，治疗颈部经筋需要先对经筋进行疏导、调节卫气，使患者处于“筋柔骨正”的调和状态5。代医学中的颈型颈椎病与筋肉型颈椎病的临床症状和检查结果最相似。筋针疗法中将颈型颈椎病定义为筋肉型颈椎病，而且详细地介绍了对颈型颈椎病的治疗过程。截止目前筋针治疗的方式被广泛应用于临床，并且筋针治疗的针刺操作简单、快捷有效、镇痛显著，性价比高并且经济使用、安全无痛，因此引起医疗界的重视和患者一致好评6。因此对于颈型颈椎病的治疗过程中，首选应该是筋针疗法。中医传统医学又讲究的是辨证论治，并且又是中医治疗的一大特色理论。中医项痹病又多因外感风寒而导致，于是配合使用可以散寒解表、舒通筋络的葛根汤进行治疗；“项背强几几，葛根汤主之”出自经典中医理论伤寒论7。使用现代医学理论进行解释即患者出现颈背部肌肉僵硬的症状就是“项背强几几”，在经方古文中得到启示，临证时依据辨证论治，使用葛根汤进行治疗项痹病（颈椎病）一定可以取得较好的效果。经过研究表明，中药方剂葛根汤对治疗颈型颈椎病的确有一定效果，但是对其相关的研究均表现出单用葛根汤进行治疗其治疗时间过久，在治疗过程中容易使病人出现用药疲劳；而筋针治疗效果迅速且明显但不持久，而葛根汤可以长久固本，因此两者联合使用能够扬长避短8。此次研究发现，实验组疼痛评分明显低于对照组（P0.05）；实验组患者临床症状改善情况、治疗效果好于对照组（P0.05）。综上所诉，筋针联合葛根汤的使用能够明显缓解颈型颈椎病患者出现的急性疼痛症状，促进劲肩关节的功能恢复，值得推广使用。参考文献 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