解郁化痰汤治疗2型糖尿病合并痰气互结型抑郁症临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高杰芳（1978），女，蒙古族，内蒙古乌兰察布市人，本科，乌兰察布市中医蒙医院，副主任医师，研究方向为 2 型糖尿病并发症的治疗及预防。-83-解郁化痰汤治疗 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症临床观察 高杰芳 内蒙古乌兰察布市中医蒙医医院，内蒙古 乌兰察布 012000 摘要：摘要：目的 观察解郁化痰汤治疗 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症临床效果。方法 选取 2022 年 112 月我院接受治疗的 60 例 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症患者，分为研究组与参照组，行不同疗法，分析治疗效果。结果 治疗后研究组抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分好于参照组（P0.05）；治疗后研究组空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）明显低于参照组（P0.05）；研究组治疗有效率高于参照组（P0.05）。结论 研究总结出，对 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症患者予以解郁化痰汤治疗效果显著，可以改善病人心理不良反应，缓解抑郁，而且还能改善血糖，优势特点明显。关键词：关键词：2 型糖尿病；痰气互结；抑郁症；解郁化痰汤；疗效观察 中图分类号：中图分类号：R587.1 0 引言 随着社会经济的发展，人们生活质量水平不断提升，生活方式以及环境的改变，一定程度上促使糖尿病发病率的提升。据相关调查资料表明，国内糖尿病成人患者已经超过 1.3 亿，患病率为 12.8，除此之外，大约还有 3.5 亿人处于糖尿病前期状态，而在已经确认的患者群体中，接受治疗人群为 25.8，其中36 个月血糖控制良好人群占比大约在 39.9。糖尿病是当今影响人们身体健康与生活的主要疾病之一，2型糖尿病发生率高于 1 型，因此大部分患者为糖尿病病理类型为 2 型。研究发现，2 型糖尿病不仅会影响患者健康和生活，对生理也有不同程度的危害，曾有学者研究，10 例 2 型糖尿病人中约有 34 例合并心理症状，均是在 2 型糖尿病确诊后出现。另外，生活压力、工作压力等因素影响下，不良心理症状发生率进一步提高，尤其是抑郁症，同时疾病也逐渐向年轻化发展。2 型糖尿病与抑郁症结合发作，彼此相互影响，增加了临床治疗难度，血糖和病情难以得到有效控制，患者更难康复1。2 型糖尿病合并抑郁症属于严重精神疾病，目前在治疗该合并症过程中，常使用西药四环类药物来改善患者抑郁症状，尽管可以缓解不良症状，但效果持续时间比较短，同时长期使用后对机体器官功能有一定危害，且部分患者用药后出现了不同程度的副作用反应，综合来看效果并不理想。故而本院转变临床思路，选择中医治疗手段，应用中药汤剂改善抑郁，并增强血糖控制效果，现将报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究选取2022年112月我院接受治疗的60例2型糖尿病合并痰气互结型抑郁症患者，分为研究组与参照组，各 30 例。研究组男性 17 例，女性 13 例，年龄 4060 岁，平均（51.233.47）岁，病程 4 个月至 2 年，平均（1.20.3）年；参照组男性 16 例，女性 14 例，年龄 4260 岁，平均（52.473.28）岁，病程 3 个月至 2 年，平均（1.10.5）年。排除标准：合并其他严重心脑血管疾病者；合并严重慢性疾病者；癌症；服从性低；对治疗所用药物有不适应证或过敏表现。纳入标准：病理结果确诊为 2 型糖尿病，且有烦躁不安、失眠、头晕等不良表现者。1.2 治疗方法 参照组仍采用常规西药治疗，帕罗西汀片 20 mg/次，1 天 1 次，病情严重者可适当增加用量，确保用量50 mg，持续给药 6 周。研究组选择中药解郁化痰汤治疗，组方：天竺黄 6 g、法半夏 10 g、茯苓 15 g、石菖蒲 6 g、远志 10 g、丹参 12 g、黄连 10 g、竹茹 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-84-表 1 两组 SDS、SAS 评分对比（s,分）组别 例数 SAS 评分 SDS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 30 75.13.4 58.43.8 72.53.2 60.43.6 研究组 30 72.23.5 40.23.2 73.33.5 40.82.8 t 1.247 8.116 1.018 9.004 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组治疗前后 FPG、2 h PG、HbA1c 变化情况（s）组别 时间 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（）研究组 治疗前 8.630.81 12.041.03 8.630.42 治疗后 7.020.51 9.130.62 7.040.28 参照组 治疗前 8.740.86 12.011.02 8.700.47 治疗后 7.880.46 10.350.68 7.750.33 表 3 两组疗效情况n()组别 例数 显效 有效 无效 总有效 研究组 30 19（63.33）9（30.0）2（6.67）28（93.33）参照组 30 16（53.33）5（16.66）9（30.0）21（70.00）2 10.086 P 0.05 6 g、香附 6 g、黄芩 10 g、柴胡 15 g、郁金 12 g、枳壳 15 g 等药材，掺水煎煮 400 mL，每天 1 剂，分两次服用，每次 200 mL，持续治疗 6 周。1.3 观察指标 使用抑郁自评量表、焦虑自评量表比较两组评分；观察两组 FPG、2 h PG、HbA1c变化情况；对比两组治疗效果。疗效判定以中医症状积分为依据，中医症候积分低于 50为无效；中医症候积分在 5075为有效；中医症候积分75为显效。1.4 统计学处理 运用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料以（）表示，使用2检验；计量资料以（xs）表示，使用 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组 SDS、SAS 评分对比 治疗后研究组综合评分优于参照组（P0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后 FPG、2 h PG、HbA1c变化情况 治疗前研究组 FPG（8.630.81）mmol/L，2 h PG（12.041.03）mmol/L，HbA1c（8.630.42）；参照组 FPG（8.740.86）mmol/L，2 h PG（12.011.02）mmol/L，HbA1c（8.700.47），没有明显差异（P0.05）。治疗后研究组 FPG（7.020.51）mmol/L，2 h PG（9.130.62）mmol/L，HbA1c（7.040.28）；参照组 FPG（7.880.46）mmol/L，2 h PG（10.350.68）mmol/L，HbA1c（7.750.33）。治疗后研究组各项指标均低于参照组（P0.05），见表 2。2.3 两组疗效情况 研究组治疗有效率高于参照组（P0.05），见表 3。3 讨论 2 型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，通常与身体不能有效利用胰岛素有关。胰岛素是一种激素，它有助于将血糖（葡萄糖）从血液输送到体细胞中，以提供能量。2 型糖尿病患者的身体可能产生不足的胰岛素或者细胞对胰岛素的反应不够敏感，导致高血糖水平2。抑郁症是一种精神健康障碍，表现为长期低落情绪、失去兴趣或乐趣、自我贬低、睡眠问题、精力不济等症状，抑郁症会影响日常生活、工作和人际关系，需要专业治疗来管理。痰气互结型与传统中医学说中的体液平衡和能量平衡有关，根据中医理论，痰和气是人体内的两种重要物质，需要保持平衡以维持身体的健康，不平衡可导致身体不适和疾病3。流行病学资料显示，约 30的糖尿病患者合并抑郁症状，其中 10为中重度抑郁。糖尿病患者罹患抑郁症的风险是非糖尿病人群的 2 倍。国内外文献均显示，存在抑郁症状者的 2 型糖尿病发病率增加，抑郁是糖尿病发病的重要危险因素。第 52 届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上公布的一项全球研究（国际流行病和治疗研究）显示，10.3的糖尿病患者被诊断为抑郁症，但国家间差距较大。进一步分析显示，女性、教育水平较低、无固定收入、城市生活均与抑郁xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-症独立相关。糖尿病及抑郁症均对人类危害较大，且二者常常共病。糖尿病与抑郁症的关系是双向的：糖尿病可继发抑郁症，抑郁症也是糖尿病的风险因素4。压力既与抑郁症的发病相关，同时也与糖尿病相关；压力过大可以诱导下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的变化，而 HPA 轴功能紊乱可导致儿茶酚胺的合成和代谢改变，导致胰岛素合成减少，从而升高血糖。抑郁症患者的抗抑郁药也与胰岛素信号缺乏和葡萄糖水平升高相关。糖化血红蛋白水平在糖尿病合并抑郁症的患者中最差。糖尿病被认为是长期炎症的慢性疾病，抑郁症患者也有较高水平的促炎细胞因子5。糖尿病促进抑郁症的发生，长期较严格的饮食控制、锻炼和治疗要求（监测血糖、长期服药甚至注射胰岛素）会造成患者生活上的不便，加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症，因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪6。长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等激素水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪。抑郁症增加糖尿病的发病风险，抑郁时患者处于应激状态，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，同时拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗，使血糖升高。情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常，导致发生糖尿病的几率增加。抑郁症患者饮食缺乏控制，降糖治疗依从性差，血糖控制不理想7。当前在治疗 2 型糖尿病合并抑郁症中，需综合考虑糖尿病和抑郁症的双重因素。对于糖尿病，可能需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。抗抑郁药物，如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或其他抗抑郁药物，缓解抑郁症状。对于抑郁较严重的患者，会应用到认知行为疗法（CBT），帮助患者处理抑郁情绪，提高应对糖尿病的能力。科学规律的运动对于控制糖尿病和改善心理健康都有益处，健康饮食和控制体重也是管理糖尿病的关键。参与社交活动和获得支持可以缓解抑郁症状，有助于患者更好地应对疾病。协调治疗，由主治医生、心理医生和其他专业医护人员协同工作，以综合性地管理糖尿病和抑郁症。提供患者关于糖尿病自我管理的教育，包括血糖监测、药物管理和生活方式的培训。上述方法在改善患者病情、缓解抑郁症状方面有良好作用，但是在使用西药治疗过程中，由于西药存在一定副作用，长期用药后会对机体功能造成不同程度危害，降低患者服从性，疗效不理想。本文探究了解郁化痰汤治疗 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症临床效果，从结果来看治疗后研究组抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分好于参照组（P0.05）；治疗后研究组 FPG（7.020.51）mmol/L，2 h PG（9.130.62）mmol/L，HbA1c（7.040.28）；参照组 FPG（7.880.46）mmol/L，2 h PG（10.350.68）mmol/L，HbA1c（7.750.33）。治疗后研究组各项指标均低于参照组（P0.05）；研究组治疗有效率高于参照组（P0.05）。解郁化痰汤称为“加减半夏泻心汤”，是伤寒论中的一方，多用于治疗痰饮、胸闷、烦躁等症状。由以下药物组成：半夏（干姜炮制）：有助于消化、减轻痰饮、缓解胸闷；干姜：能够温暖脾胃，促进消化，减轻痰湿；枳壳：有利于疏通气机，减轻痰涎；人参：具有补养作用，可增强体力，有助于改善病人的整体状况；甘草：有助于舒缓咳嗽和改善喉咙不适8。药理作用包括：理气化痰，有助于平抑情绪、减轻烦躁情绪，并化解体内的痰饮；调和脾胃，可以改善脾胃功能，促进消化吸收，减少痰饮的生成；补益气血，人参等药物有补益作用，有助于提升患者的整体体质。解郁化痰汤主要通过调整人体的气机和体液代谢，缓解情绪不适，改善消化系统功能，从而减轻痰饮、痰湿等症状9。在中医理论中，这种汤剂通常适用于具有情绪失调、痰饮气滞等症状的患者。抑郁症是一种常见的精神疾病，中医理论将其归纳为情志疾病，主要涉及心、肝、脾等脏腑的失调。中医治疗抑郁症的方法通常包括中药治疗、针灸、推拿、饮食疗法和心理疗法等。中医认为情志不畅或长期情志不畅可以导致气滞、血瘀等问题，最终引发抑郁症，心肝失调、脾胃虚弱等脏腑功能紊乱也被认为是抑郁症的病因之一。阴阳平衡是中医理论的核心概念，与阴阳失衡有关。现代医学对糖尿病合并抑郁症的研究更加深入，其认识也更为深刻，认为情志失调是发病根本，肝失疏泄是基本病理，即本虚标实，虚是本质，病机可用虚、气、痰、瘀解释10。对于 2 型糖尿病合并抑郁症患者，实际治疗中还要综合考虑糖尿病等因素，科学选择治疗手段，才能保证效果。研究总结出，对 2 型糖尿病合并痰气互结型抑郁症患者予以解郁化痰汤治疗效果显著，可以改善病人中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-心理不良反应，缓解抑郁，而且还能改善血糖，优势特点明显。参考文献 1郭翠莲.化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症的临床疗效评价J.世界睡眠医学杂志,2019,6(1):52-54.2吴涛.化痰解郁安神汤佐治失眠伴抑郁症 47 例临床疗效J.药品评价,2022,19(1):45-47.3孙士忠.分析解郁化痰汤用于抑郁症患者治疗中的临床效果J.世界最新医学信息文摘,2016,16(39):75-79.4原志秋.解郁化痰汤联合中医情志疗法治疗失眠抑郁的效果J.养生大世界,2021,20(12):79-80.5黑文泉.消渴解郁汤联合西药治疗2型糖尿病抑郁症随机平行对照研究J.机械管理开发,2016,31(7):78-79.6张爱旗,赵贺,王英超.滋阴解郁汤治疗 2 型糖尿病并抑郁症 46 例临床观察J.糖尿病新世界,2015,35(16):49-51.7何玉梅.化痰解郁方治疗轻中度抑郁症发作期(痰热上扰证)的临床研究D.成都:成都中医药大学,2016.8王京贤,张春平,墨亚芳,等.降糖解郁汤治疗 2 型糖尿病共病抑郁患者临床疗效及机制分析J.河北中医,2021,43(3):399-403.9徐婷.中药化痰解郁安神汤治疗失眠伴抑郁症的临床效果J.中国民康医学,2020,32(8):91-93.10李晶,张靖,贾文魁.百合解郁汤治疗糖尿病后抑郁症的效果J.中国当代医药,2018,25(34):157-160.