卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：蒋春花（1991），女，汉族，山东青岛人，硕士研究生，住院医师，研究方向为消化内科。-38-卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床价值 蒋春花 山东省青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 266499 摘要：摘要：目的 探究卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床价值。方法 抽取 82 例溃疡性上消化道出血患者，以掷硬币法分组，各 41 例。参照组予以雷贝拉唑治疗，研究组予以卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗，对比临床疗效。结果 研究组治疗后各项指标对比均优于参照组（P0.05）。结论 应用卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血疗效确切，安全性良好，建议推广。关键词：关键词：溃疡性上消化道出血；卡络磺钠；雷贝拉唑；临床价值 中图分类号：中图分类号：R573 0 引言 上消化道出血是一种消化内科急诊，其特征包括呕血、黑便和血便等,该病症的发病和进展都非常迅速。因此一旦治疗不够及时，可能导致出血性休克甚至死亡，对患者的生命构成极大威胁，所以，及时、高效地止血是关键措施1。目前临床上常采用质子泵抑制剂、止血药等保守药物进行治疗。过去，治疗胃溃疡性上消化道出血常常使用康复新液、雷贝拉唑和泮托拉唑等药物，然而，临床实践表明，这些药物的使用存在一定的局限性，无法达到理想的整体效果。因此，需要深入研究和探索更有效的治疗方法。因此，需要进一步探究治疗溃疡性上消化道出血的理想方案，提高临床疗效，促进患者恢复。卡洛硫钠是一种具有强力止血作用的药物，在泌尿系、呼吸系统、妇科和外科等医疗领域中广泛应用。它对消化道出血等问题具有显著的治疗效果2。因此，本次研究将其与雷贝拉唑联合应用到溃疡性上消化道出血患者的临床治疗中，探究临床应用价值，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究纳入 2021 年 6 月-2023 年 3 月在本院接受治疗的82例溃疡性上消化道出血患者，以掷硬币法分组，各 41 例。研究组，男女比 23：18，年龄 22-63 岁，平均（42.34.9）岁。参照组，男女比 24：17，年龄23-65 岁，平均（43.54.8）岁。上述一般资料比较无差异（P0.05）。1.2 方法 参照组单独应用雷贝拉唑肠溶片治疗，每次1片，每天 1 次。研究组在参照组基础上联合卡络磺钠注射液治疗，将 6ml 卡络磺钠注射液与 0.9%氯化钠注射250ml 充分混匀，予以静脉滴注治疗，每天 1 次。两组均治疗 7d，观察治疗效果。1.3 观察指标（1）统计临床疗效；（2）比较临床相关指标；（3）比较血清学指标，MDA、ADH、COR；（4）比较血清炎症因子水平；（5）统计不良反应发生率。1.4 统计学分析 数据应用软件 SPSS 21.0 处理。2 结果 2.1 临床疗效比较 与对照组治疗效果相比，研究组治疗总有效率更高（P0.05）。见表 1。2.2 各项临床指标比较 研究组止血时间（1.130.31d）、血压平稳时间（4.391.12d）、腹痛消失时间（1.530.42d）、住院时间（6.781.11d）均短于参照组（1.830.56d、6.742.53d、2.690.64d、8.342.59d）（P0.05）。见表 2。2.3 两组 MAD、ADH、COR 比较 经治疗，两组 MAD、ADH、COR 等水平均较治疗前降低，组间比较研究组更低（P0.05）。见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-表 1 临床疗效比较n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 研究组 41 23（56.10）16（39.02）2（4.88）39（95.12）参照组 41 17（41.46）14（34.15）10（24.39）31（75.61）t 6.248 P 0.012 表 2 各项临床指标比较（，d）组别 例数 止血时间 血压平稳时间 腹痛消失时间 住院时间 研究组 41 1.130.31 4.391.12 1.530.42 6.781.11 参照组 41 1.830.56 6.742.53 2.690.64 8.342.59 t 7.003 5.438 9.703 3.545 P 0.000 0.000 0.000 0.001 表 3 两组 MDA、ADH、COR 比较（n=41，）组别 MDA（nmoL/mL）ADH（pg/mL）COR（nmoL/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 5.201.38 1.780.56 12.392.26 6.140.56 479.5636.89 271.8424.48 参照组 5.191.35 3.420.89 12.412.29 8.121.11 477.2836.76 368.2930.11 t 0.033 9.987 0.040 10.198 0.280 15.915 P 0.974 0.000 0.968 0.000 0.780 0.000 表 4 两组血清炎症因子水平比较（n=41，）组别 IL-6（ng/L）IL-17（ng/L）TNF-（ng/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 64.187.54 25.533.46 45.144.12 25.143.29 52.236.87 23.223.58 17.015.12 5.362.26 参照组 64.217.59 39.834.42 45.214.26 34.114.31 52.346.90 34.174.51 17.055.14 10.263.41 t 0.018 16.312 0.076 10.593 0.072 12.176 0.035 7.685 P 0.986 0.000 0.940 0.000 0.943 0.000 0.972 0.000 表 5 两组不良反应发生率比较n(%)组别 例数 恶心呕吐 皮疹 腹泻 口干 总发生 研究组 41 1（2.44）0 1（2.44）1（2.44）3（7.32）参照组 41 2（4.88）1（2.44）1（2.44）1（2.44）5（12.20）X2 0.554 P 0.457 2.4 两组血清炎症因子水平比较 经治疗，两组血清炎症因子水平均降低，与参照组比研究组降低幅度更大（P0.05）。见表 4。2.5 两组不良反应发生率比较 与参照组比较，研究组不良反应发生率稍高，组间比较差异无统计学意义（P0.05）。见表 5。3 讨论 上消化道出血是消化性溃疡的一种严重并发症。其特点是病情隐匿、进展缓慢以及高复发率。这种出血通常源于胃或十二指肠的溃疡破裂，导致消化道内出血。患者可能会出现黑色大便、呕血、贫血等症状，上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其日常生活造成了极大的困扰，疾病进展甚至可能造成患者出现休克，所以，需要及时采取有效的止血措施，以免危及患者生命3。如果出现吐血、黑便、头晕、乏力、心悸、多汗、贫血、发热等症状，应立即就医。青中年患者主要与吸烟、酗酒、饮食不节、工作压力过大等因素相关。因此，在青、中老年患者中，胃、十二指肠急性粘膜损害的比例较高，且易导致胃、十二指肠粘膜屏障功能受损，进而导致胃、十二指肠粘膜损害。然而，随着年龄的增长，老年人的胃粘膜下血管会逐渐增厚、管腔变窄，从而导致胃粘膜局部血流减少，引起局部缺血缺氧，削弱了胃粘膜的屏障和保护作用，最终导致溃疡性上消化道出血的发生。研究显示，胃十二指肠粘膜免疫功能下降与 Hp 感染、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-NSAIDs 等引起的胃粘膜免疫功能下降有关。从溃疡性上消化道出血的症状来看，治疗主要是抑制胃酸分泌、有效修复胃粘膜组织，并抑制止血。药物止血及持续出血是常用的治疗方法。然而，消化道出血常用的药物种类繁多，作用机理各异。因此，如何筛选最佳的止血药物，以达到最好的止血效果，是当前亟待解决的问题4。雷贝拉唑是一种常用的质子泵抑制剂，在治疗胃肠道出血性疾病中具有重要作用。它是同时具备抗胆碱以及抗 H2 组胺的新型药物，口服后可以粘附在胃粘膜上皮，并通过抑制 H+-K+-ATP 酶来减少胃酸的生成5。同时，雷贝拉唑还能够减少组织胺的释放，减缓肠胃蠕动，从而起到止血的效果。另外，雷贝拉唑还能够通过激活纤维蛋白原的转化，形成纤维蛋白，以此来堵住出血部位，使血液更加稳定，实现止血的目标6。我们提出了一种新的治疗方法，即单独应用雷贝拉唑，其临床总有效率达到 75%以上，这表明雷贝拉唑对胃肠道出血具有一定的治疗效果。然而，仍然有提高疗效的空间，这说明单药治疗胃肠道出血存在一些不足之处。当单一药物疗效不佳时，可以考虑采用多种药物的联合治疗。卡洛磺钠是近年来研发的一种新型促凝血药物，广泛适用于泌尿系、呼吸道、妇产科等多种疾病，也可在外科等领域使用7。本次采取联合用药方案为溃疡性上消化道出血患者进行治疗，结果显示，研究组治疗总有效率为 95.12%，较参照组的 75.61%明显更高；住院时间以及临床症状缓解时间均更短；说明雷贝拉唑和卡洛磺钠联合用于该疾病的治疗中，可以获得较单一药物治疗更加理想的效果，而且能够缩短患者各不适症状的缓解时间，促进患者身体康复。另外，经治疗后，研究组血清血相关指标大幅降低，这说明两种药物联合使用不仅治疗效果显著，对于改善氧化应激反应方面也有着一定的作用。在溃疡性消化道出血的发病过程中，IL-6 通过体内 B 细胞分泌的抗体促进了疾病的发生，并加剧了小血管的损伤。此外，IL-17 的存在可以加剧血管内皮炎症，进而导致炎症微环境下的血管内皮损伤加重，并加速出血，胃黏膜组织中的 TNF-表达也会增加，从而促使疾病的发生、发展8。当体内发生细菌感染、组织损伤或坏死时，CRP 在受到炎症刺激时会明显升高。而经治疗，两组上述各项指标水平均降低，但是研究组下降幅度明显要大于参照组，说明联合用药治疗能够促进炎症的吸收，改善患者身体整体机能。就其作用机制进行分析，雷贝拉唑是一种二代质子泵抑制剂，被广泛应用于临床。相较于第一代质子泵抑制剂奥美拉唑，雷贝拉唑通过与胃壁细胞的粘附作用，能有效抑制胃酸分泌，减轻胃粘膜损伤。雷贝拉唑的快速吸收和延长药物半衰期使其对胃酸分泌的干预效果更持久，能够更明显地缓解症状。与此同时，卡络磺钠是一种肾上腺素的氧化型衍生物9，通过激活肾上腺素受体，增加毛细血管的收缩程度，减少通透性。此外，卡络磺钠还能稳定胃肠道出血部位的毛细血管和周边组织中的酸性粘多糖等物质，有效止血。此外，卡络磺钠还能加强断裂的毛细血管回缩，降低出血部位的毛细血管通透性，提高其抵抗损伤的能力，从而加速止血过程。因此，联合使用卡络磺钠和雷贝拉唑可以在多个方面协同增效，实现更好的止血效果，优于单纯使用雷贝拉唑。针对于疾病的治疗，需要保证治疗效果以外，药物的安全性也是患者以及临床工作者非常重视的一点10。本次研究观察了两组患者用药的不良反应，发现，参照组有 3 例患者出现轻微不良反应，研究组 5 例，稍高于参照组，但是并没有显著的差异性，所有患者均没有经过特殊干预自行恢复，说明联合用药不仅疗效显著，且安全性良好。4 结语 总之，在治疗溃疡性上消化道出血时，卡络磺钠和雷贝拉唑的使用能够发挥良好的效果。它们能够有效缓解患者的临床症状，同时增强止血作用，并减轻体内氧化损伤。此外，它们还能够降低炎症因子的含量，且安全性良好。参考文献 1聂淼,赵建磊,高娜.白及粉联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床效果及对凝血功能的影响J.中国当代医药,2023,30(10):89-92.2曹学龙.康复新液与雷贝拉唑在溃疡性上消化道出血治疗中的应用效果及安全性分析J.医学食疗与健康,2022,20(23):41-43.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-3 阎 灿,周 学 斌.雷 贝 拉 唑 联 合 康 复 新 液 治 疗 溃 疡 上 消 化 道 出 血 的 疗 效 J.中 国 继 续 医 学 教育,2021,13(32):187-190.4周艳华,宗晔,张澍田,孟凡冬,吴咏冬.注射用右旋雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效和安全性分析J.临床和实验医学杂志,2020,19(14):1495-1499.5陈远新,余红梅,彭小荣.雷贝拉唑联合康复新液治疗溃疡性上消化道出血的疗效观察J.首都食品与医药,2020,27(13):73.6黄中坚,林松,莫柳军,林杰,陈建欢.卡络磺钠联合雷贝拉唑治疗溃疡性上消化道出血的临床研究J.现代药物与临床,2022,37(7):1534-1537.7 陈 菊 根.卡 络 磺 钠 联合 奥 美 拉 唑 在 急 性 上 消化 道 出 血 患 者 中 的 应 用效 果 分 析 J.宜 春 学 院 学报,2023,45(6):79-83.8陈哲.卡络磺钠联合法莫替丁治疗上消化道出血的疗效观察J.中国冶金工业医学杂志,2023,40(1):63.9 崔 佳 宾.卡 络 磺 钠 联 合 雷 贝 拉 唑 对 消 化 道 出 血 患 者 PLT FIB 水 平 的 影 响 J.中 国 现 代 医生,2022,60(7):33-36.10李琳.上消化道出血患者应用卡络磺钠联合泮托拉唑治疗的临床研究J.系统医学,2022,7(3):135-138.