基于循证的加速康复外科护理在机器人肺叶切除术患者中的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：张艳军（1991），女，汉族，安徽阜阳人，本科学历，护师，研究方向为康复外科的护理。-121-基于循证的加速康复外科护理在机器人肺叶切除术患者中的效果 张艳军 孙玉莲 许慧慧 纵胜囝 赵闯闯 江苏省南京市中国人民解放军东部战区总医院 心胸外科，江苏 南京 210000 摘要：摘要：目的 基于循证的加速康复外科护理在机器人肺叶切除术患者中的效果。方法 限定时间：2022.06-2023.06；限定人群：肺叶切除手术患者 60 例。分别应用加速康复外科护理及常规护理。比较两组护理效果。结果 分析组护理效果较参比组佳(P0.05)。结论 将循证的加速康复外科理念护理模式应用于达芬奇机器人肺叶切除术患者围手术期护理中，对护理质量提升有积极导向。关键词：关键词：加速康复外科；达芬奇机器人；肺叶切除术；围术期；护理质量 中图分类号：中图分类号：R473.6 达芬奇肺叶切除术仍属于手术的一种类型，患者在术后也是有可能出现如便秘、疼痛、术后感染等并发症类型，因此有必要强化对患者的术后护理支持1。从当前临床上所应用的护理方式上看，常规护理方式虽能起到一定的疗护效果，但缺乏快速康复的特点2。对此笔者则是引入了结合我院护理实际自行循证的加速康复外科护理模式支持，在不同的时间点，为患者施加最适配的护理方案，最终开展结果较为可观，如下：1 对象与方法 1.1 对象资料 限定时间：2022.06-2023.06；限定人群：肺叶切除手术患者 60 例。两组对象资料见表 1：1.2 方法 1.2.1 参比组 常规护理 即为做好患者围术期 3 维度的护理支持。术前阶段，包括协助患者做术前监护检查，确保患者顺利接受手术。术中阶段，做好患者的保暖护理，并对患者术中各项生命体征水平进行监测，避免发生并发症。术后阶段做好生命体征监测、饮食支持、术后活动、创口及疼痛干预以及导管护理等多维度内容。1.2.2 分析组 加速康复外科护理（1）围手术期护理质量评价指标体系的循证：由我科室护理人员负责本次研究开展，并由护士长组织全套工作，指标循证时，需在国内外知名文献检索网站上搜索文献，循证护理指标体系。将中文关键词“加速康复外科”“达芬奇机器人”“肺叶切除术”“围术期”“护理质量”；英文关键词：Accelerated Rehabilitation Surgery,Da Vinci Robotics,Lobectomy,Perioperative Period,Nursing Quality作为查询内容，分别寻找护理质量评价体系，作为后续护理措施落实的方法。最终筛选出健康宣教、心理护理、快速康复护理、舒适护理、术后并发症护理、引流管护理、术后康复护理等作为指标体系循证的重点，最终根据患者围术期时间的不同，循证出了如下的加速康复外科护理模式。（2）加速康复外科护理的实施：入院前阶段：热情接待患者，与患者深入沟通。当确认患者接受机器人手术后，向其介绍该手术开展 表 1 两组一般资料对比（n，%）组别 年龄（岁）性别 临床分期 男性 女性 I 期 期 参比组 62.1511.62 16（53.33）14（46.67）11(36.67)19(63.33)分析组 61.8012.86 15（50.00）15（50.00）12(40.00)18(60.00)t/2 0.110 0.066 0.715 P 0.912 0.796 0.526 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-122-的方式及优点，操作时可能发生的风险及注意事项等，保证患者对手术过程充分了解。此外，为提升患者对诊疗自信心，术前访视时，护士还将对患者介绍手术团队的专业能力，旨在提升患者对手术自信。术前需让患者严格戒烟，保持至少戒烟 2W 以上，保证手术效果。入院后阶段：a、心理支持：与患者密切沟通，了解其心理状态，鼓励患者说出对手术的担忧，针对患者的合理需求尽量满足。b、做好常规生命体征监测及检查，并对患者术中术后血栓危险程度评估，酌情采取相应措施干预支持。c、气道准备：向患者宣教肺呼吸训练及咳嗽训练的方式，并让患者理解训练对术后肺部康复的促进效果。具体训练涉及到的内容包括腹式呼吸，单次 5-10min，单日 2-3 次；咳嗽训练：深吸一口气后，屏气 3-5s，然后用力咳嗽，咳出痰液，单次训练 5-10min 单日 2-3 次。术前 1d：a、做好交叉配血及术前备皮等操作，以确保手术得以顺利推进。b、肠道准备：术前 6h 禁食，防止术中肠道蠕动影响手术开展。术前 3h 给予患者 250ml 葡萄糖溶液口服，目的是补充患者术中所需营养。术中：a、控制患者对患者的术中补液量，1500ml左右为宜，避免补液过多影响患者术中心肺功能及循环系统功能。b、术中输注液体及冲洗液时，做好相应的保温支持，输注液体过冷导致患者应激反应，影响手术。c、手术完毕后，尽可能的应用单管或细管进行引流，选取正确管路可有效减少患者术后机体痛苦及机体症状转归时间。术后当日：a、评估患者术后血栓形成风险程度：借助血栓风险评估(Caprini 分级量表)评估，根据评测结果应用预防措施，如服用抗凝药物等。b、做好皮肤评估及体位干预：重点要侧重于对受压部位的皮肤进行观察，避免出现压力性损伤等不良反应。c、病情监测：对患者开展心电监测，早期发现可能出现的心律失常症状；密切观察引流液的颜色、性质及剂量，避免出现肺部漏气或乳糜胸等情况，发现异常情况及时干预。d、术后患者下床活动受限：需对患者进行适当的被动运动，如协助翻身、按摩肢体等，目的是促进患者肌肉放松及上下肢血液循环。鼓励患者进行床上踝泵运动、四肢按摩等，也可起到预防下肢静脉血栓发生的效果。e、术后饮食管理：术后 2-4h 内给予患者适量温水，术后 6h 内给予患者适量的富含蛋白质且清淡的饮食，用食物循序渐进的刺激，促进患者胃肠道功能转归。术后 1d：a、去除心电监护，对于生命体征无活动性出血的患者，早上 8h 去除心电监护，以减轻患者的恐惧及焦虑感受。b、协助患者下床活动：对于能够下床行走的患者，需鼓励患者在病房内行走，一方面可促进胃肠道功能转归，另一方面还可促进患者下肢循环恢复。c、疼痛支持：对于伴有轻度疼痛的患者，可通过转移注意力或听音乐的方式减轻疼痛；中重度疼痛的患者，可遵医嘱适当应用镇痛药物，可帮助缓解疼痛，提升患者机体舒适水平。术后 2-4d：a、导管支持：密切观察患者胸腔引流液一般情况，并根据医师的指导调整其他导管或引流管等。当医师认为能够撤掉导尿管或引流管时，尽可能的的早去除，其为加速康复外科护理的重要环节之一。b、强化训练：根据患者病情康复程度的不同，指导患者下床进行适当的训练及活动，根据患者耐受程度不同，指导患者根据耐受程度的不同增加运动量，促进患者康复。出院时：a、拔除导尿管及引流管：一般在拔除后当日下午或次日上午，患者即可出院，也符合快速康复外科的要求。b、告知患者家属及出院后的注意事项；c、约定拆线及复诊时间。1.3 观察指标 恢复情况；生活质量；并发症。1.4 统计学评析 统计学软件 SPSS 21.0，检验水准=0.05。2 结果 2.1 恢复情况 表 2，分析组恢复时间短于参比组(P0.05)。2.2 生活质量 表 3，分析组多维度生活质量指标优于参比组(P0.05)。2.3 并发症发生率 表 4，分析组并发症发生率低于参比组(P0.05)。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-123-表 2 恢复情况（）组别 例数 引流管留置时间(d)导管留置时间(d)排气时间(d)下床活动时间(h)住院时间(d)分析组 30 1.510.30 1.710.33 1.700.46 12.301.55 6.151.04 参比组 30 2.660.45 2.800.41 3.270.62 31.213.51 8.831.68 t 5.826 6.526 4.526 6.526 7.526 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 生活质量（/分）组别 例数 角色 躯体 心理 社会 干预前 分析组 30 51.518.12 49.119.04 52.098.14 50.727.59 参比组 30 50.267.78 48.738.15 51.327.89 49.328.12 t 0.608 0.156 0.256 0.632 P 0.545 0.625 0.715 0.832 干预后 分析组 30 62.317.91 60.329.05 63.248.14 60.067.58 参比组 30 57.328.54 55.308.24 58.137.78 55.178.30 t 2.348 2.246 2.485 2.382 P 0.022 0.028 0.015 0.020 表 4 并发症发生率（n/%）组别 肺部感染 肺不张 心律失常 低氧血症 总发生率 分析组 1（3.33）1（3.33）0（0.00）0（0.00）2(6.67)参比组 2(6.67)2(6.67)2(6.67)2(6.67)8(26.67)2-4.320 P-0.037 3 讨论 如今随着人们生活方式的逐年转变，肺癌的发病率在当前呈现出逐年攀升的态势3。临床上对于有必要进行手术的患者，会采取肺叶切除术治疗，达到治疗疾病的效果。当前随着诊疗技术的不断发展，达芬奇机器人手术系统在多种精密性强的手术中有着广泛应用，能够显著提升患者术中所做切口的精准性，同时在操作特点上，具有着快速灵巧的特点4。笔者为验证循证的加速康复外科护理措施在该病患者中的应用效果，特设计了本次研究：从指标循证的角度看：最终筛选出健康宣教、心理护理、快速康复护理、舒适护理、术后并发症护理、引流管护理、术后康复护理等作为指标体系循证的重点。这几个指标能够涉及到患者在围术期护理的各方面内容，考虑到不同时段下患者所需接受的护理措施不同，故采取了分时的护理措施论述，整体结构明晰5。1、分析组患者术后恢复时间短于参比组的原因：术前准备方面，既往是建议术前 12h 禁食，6h 禁饮。但近些年来的研究6则显示，术前禁食时间过长会导致患者出现胰岛素抵抗及不适的感受，同时还会对患者术后胃肠道功能恢复产生一定影响。而措施中通过在术前3h 给予患者葡萄糖溶液应用，则是可从整体上提升患者对手术的耐受性，利于补充术中所需能量，促进机体功能更快恢复。术中阶段：做好了对患者的保温护理支持，适宜稳定的液体输注，可避免患者出现胸腔血管收缩及胸腔组织收缩的效果，从而缩短患者住院时间。术后阶段早期撤除心电图导线，导管，并让患者在病房中适当运动等措施，也有着促进患者机体功能恢复的效果7。术后阶段，分析组患者早期进行了按摩肢体、翻身、被动运动训练，利于促进患者机体功能快速转归。而疼痛护理及心理支持方式的应用，则利于提升患者机体舒适度，心理支持方式的应用，利于减轻患者的焦虑及恐惧感受，可促进机体恢复。术后做好了对患者并发症的护理支持，可减少影响患者sxsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-124-机体症状转归的影响因素8。从生活质量上看，分析组效果更佳的原因可能与分析组患者通过应用有效的疼痛管理，可减轻疼痛所带来的疼痛，故提升了生活质量9；术后早期康复训练及活动，可改善身体上的生活质量。心理支持可提升患者对诊疗的信心水平，进而提升心理舒适度。从并发症发生的角度看，分析组发生率更低的原因可能与措施中各项护理措施的应用时间恰当，且内容细致，利于满足患者整体的护理需求10。综上，将循证的加速康复外科理念护理模式应用于达芬奇机器人肺叶切除术患者围手术期护理中，对护理质量提升有积极导向。参考文献 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