联合补液在高龄老人高渗高血糖综合征抢救中的护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王伟静（1990），女，汉族，河北衡水人，本科，主管护师，研究方向为内科护理。-159-联合补液在高龄老人高渗高血糖综合征抢救中的护理 王伟静 吕泓冰 康亚敏 侯 兰（通讯作者）北京市红十字会急诊抢救中心，北京 100192 摘要：摘要：目的 探讨联合补液在抢救高龄老人糖尿病高渗高血糖综合征的护理措施临床经验。方法 本院于 2019 年3 月到 2022 年 9 月间，收治了 80 例高龄糖尿病高渗高血糖综合征病人，全部采用联合补液治疗，并采用随机分组的方法进行护理。其对照组采取常规护理，观察组采取护理干预的方法，两组来进行对比，比较护理效果。结果 采用 SF-36 量表评估患者的生存质量，观察组比对照组的评分高，P0.05 可以进行对比。纳入标准：符合 2 型糖尿病的确诊条件，且有明确的知情同意书并签署排除标准：符合条件不佳、肝、肾损害程度较高、临床数据缺乏患者。1.2 方法 两组患者均给予联合补液救治。从病人住院开始，观察病人的各项指标，并对病人进行 0.9%氯化钠注射液的静脉输液，观察血液中的钠含量不低于 150 mmol/L，渗压不低于 350 mmol/L，通常 24 小时补液量可达 600010000ml，老年人心肺功能及代谢较差，需根据自身情况酌情减量。对于休克者，则对病人进行输入血浆或是全血输注治疗1。注意观察病人的血糖和渗透压，防止过度输注。同时给予 100-200 毫升/小时的胃肠营养支持，注意床头抬高 30，观察患者有无腹胀、胃潴留等情况发生。补液过程中注意观察患者尿量、电解质水平、意识变化、心肾功能等。对照组在接受治疗后进行常规的治疗，并做好相应的急救措中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-施。应用呼吸、血压等生命体征的监测仪器。做好用药的登记，判断有没有副作用，如有副作用要立即报告给医师。常规的胰岛素用量为 0.05-0.1 U/(kg.h)，持续均匀地进行泵入，在使用过程中需要精确地调配胰岛素的浓度，并在病床旁设置交班记录，并进行必要的操作。当有警报声响起时，应立即查找病因，快速处置，保证血糖稳定。要对病人和家属解释输液的要点，避免随意调整输液速率造成事故。在任何时候都要按照体内的葡萄糖浓度来调节胰岛素的速率。在没有调整好高渗透压之前，不要让血糖降低太多，最好保持在 13.9-16.7 mmol/L 左右，避免出现脑水肿。严格记录患者 24 小时出入量，注意电解质变化，见尿补钾。如果病人意识已经完全清醒，可以吃东西，就可以开始进行皮下注射。在应用胰岛素的过程中，如果病人出现气促、心悸等情况，一定要注意观察，避免出现无症状的低血糖。因病人及家庭成员对其病情认识不足，有很高的心理负担。护理人员要及时告知患者和家属，不良的情感会对病情的恢复产生不利的作用，让病人知道病情是可控可治愈的，要有一个积极的心态和良好的心态，要注意好自己的不良情绪，这样才能促进病情的恢复。观察组按以下方法进行护理干预。1.2.1 组建护理小组 护士通过查阅相关的资料，查询知网和万方等相关的信息，为护士在护理工作中的应用提供了一定的参考资料。在此基础上，由护士根据自己的实际工作经历进行分组研讨，制定出相应的护理方案。因老年糖尿病伴有高渗性意识障碍，常因营养不良、并发症及疾病发展而导致预后较差。因此，应重视对病人的疾病进行监控、预防和治疗，以达到理想的治疗结果。1.2.2 护理措施 评估病情：护士从病人住院起就对病人的情况进行评价，询问病人的病史和用药情况。糖尿病高渗昏迷是一种重症疾病，为确保抢救疗效，可对其进行分期评价，从入院时、治疗中、即时等各个环节进行评价。如：在病人住院时，对病人进行详细的查体，在治疗期间，对其进行了评估，及时地找出了问题，并进行了有目的的护理。通过即时评估，能够在抢救的时候，对病人的意识、心理等方面的情况都给予高度的重视，把出现的问题报告给医师之后，再根据病人的实际情况，来调整护理计划，为下一步的护理工作做好准备。加强基础护理和生活护理:按照常规昏迷患者的护理方法，病人采取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好吸痰用物，必要时给予吸痰，持续给予氧气吸入；口腔护理每日两次，保持口腔清洁；对于尿失禁患者经常更换尿垫，保持皮肤清洁干燥；按时给予患者翻身拍背，防止发生皮肤压疮及肺部感染。营养护理：根据医师制定的治疗计划，对病人进行肠道外营养，在疾病稳定期进行肠道营养，逐步恢复口服饮食。同时，要对营养计划进行持续的调节，在使用过程中要注意对营养液的温度进行调节，通常在 3840以下，同时要注意泵送的速率，观察有无腹胀、恶心、胃潴留等不良反应。在紧急情况下，除了注水以外，还需要暂时禁食。在病人情况平稳，神智恢复以后，可以吃一些无渣清淡流质饮食，然后制定一个膳食计划，定时、定量地给病人提供低糖、富含维生素、适量脂肪和蛋白质的食物，在餐前还可以适当地应用胰岛素，让病人的新陈代谢达到一个正常的水平，从而防止糖尿病高渗高血糖综合征的复发2。血糖控制：对于那些没有出现心血管疾病的病人，身体情况相对较好的患者，可以通过服用降糖药或者是注射胰岛素等方法来进行治疗，同时要注意控制好血糖，尽可能的让所有的指标都回到正常的状态。当病人年纪比较大的时候，不要强行进行短期的降血糖，要逐步进行降糖，避免出现快速降低的情况，同时也可以对糖尿病外周神经病变进行治疗，避免出现低血糖反应、脑水肿等类似的并发症。1.3 观察指标 利用 SF-36 生命质素量表评估两组患者，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力及社会机能等，各方面的分数都是 100 分，分数越高表示越优质的护理。分别统计了病人空腹血糖恢复情况、血浆渗透压及住院天数；对两批患者满意度调查，采用调查表的方式，分为三个档次，分别是很满意、一般满意、不满意。1.4 统计学方法 计量资料采用 SPSS22.0 进行统计，采用 x2检验；计数数据采用s进行 t 检验，P0.05，具有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-表 1 组间 SF-36 生活质量比较s，分 组别 生理机能 生理职能 躯体疼痛 健康状况 精力 社会功能 观察组（n=40）92.384.12 95.134.87 91.186.87 93.487.05 90.2310.54 96.183.87 对照组（n=40）82.594.35 85.225.30 84.037.68 80.577.18 74.3910.28 82.343.90 t 10.334 8.707 4.388 8.114 6.804 15.931 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 空腹血糖及血清渗透压恢复、住院所用时间s，d 组别 空腹血糖恢复时间 血清渗透压恢复时间 住院时间 观察组（n=40）1.020.36 1.020.11 7.011.30 对照组（n=40）2.181.62 2.110.32 9.381.75 t 4.420 20.372 6.875 P 0.000 0.000 0.000 表 3 组间护理满意度对比n（%）组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意度 观察组 40 30（75）9（22.5）1（2.5）39（97.5）对照组 40 22（55）10（25）8（20）32（80）2 6.134 P 0.013 2.1 分析 SF-36 生活质量评价 两组患者生存质量评分相比较，观察组较对照组评分高，P0.05 差异有统计学意义。如表 1 所示。2.2 空腹血糖及血清渗透压的恢复时间、住院时间 两组患者的空腹血糖、血浆渗透压、住院时间相比较，观察组的时间较对照组的时间明显缩短，P0.05，具有统计学意义。如表 2 所示。2.3 护理满意度对比 两组的护理满意度相比较，观察组护理满意度较对照组的护理满意度较高，P0.05，具有统计学意义。如下表 3 所示。3 讨论 糖尿病是一种很普遍的临床病症，它会导致各种严重的并发症，严重危害着人民的生命健康。糖尿病高渗高血糖综合征是一种严重的并发症，死亡率很高。因此，如何减少高渗昏迷患者的死亡率是当前的一个重大问题。糖尿病高渗透性意识障碍是一种重症患者常见的急症，因其自身的特殊性，使得救治过程中出现诸多冲突与难点3。在确保疗效的前提下，可防止因过量输液而引起或加重脑水肿及溶血等并发症，是一名护理人员应通盘考虑，精心策划，精心护理的结果。采用联合补液的方法，不仅可以克服输液量过多所带来的弊端，而且可以适时地进行血液流量的恢复，从而减少了血液的渗透压，从而提高了外周的血液循环。糖尿病是一种慢性疾病，其病程较长，不良的生活习惯和饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制。护理人员根据病人的情况，制定出一套有针对性的、科学的护理方案，通过基础护理、营养护理等多个环节进行综合护理，使病人的血糖值得到了很好的控制4。这一研究发现，与以往的研究相比较，在进行了护理介入后，患者的空腹血糖和血浆渗透压的恢复时间和住院时间明显缩短，生活质量得分提高，对患者的护理满意程度也明显高于对照组。可以看出，对老年病人进行糖尿病高渗高血糖综合征的综合治疗，再加上适当的护理措施，可以使其血糖得到很好的控制，有助于血液渗透压的早期恢复，因此可以减少病人的住院天数，提高病人的生存品质，具有很好的时效性5。综上所述，在对高龄老人进行联合补液抢救的基础上，结合对其进行护理干预，能有效地缩短血糖、血浆渗透压等各项参数的恢复时间，从而在一定程度上提高病人的生活质量和满足感，值得广泛使用。参考文献 1胡明森,刘金星.46 例老年糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床治疗效果分析 J.糖尿病新世中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-界,2023,26(2):48-51.2段冉,赵晶,武华栋.糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的急诊救治方法与效果分析 J.糖尿病新世界,2023,26(2):41-43,51.3吴昊.分析糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗价值J.糖尿病新世界,2021,24(15):38-41.4宋洪亮.分析糖尿病高渗性非酮性昏迷抢救的治疗方法及效果J.中国医药指南,2019,17(15):94-95.5 刘 畅,陆 影.严 重 高 血 糖 的 老 年 糖 尿 病 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 急 救 效 果 分 析 J.糖 尿 病 新 世界,2022,25(12):39-41,55.