健脾祛湿温针灸法治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄文超（1989），男，汉族，四川邻水人，本科。-107-健脾祛湿温针灸法治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效观察 黄文超 重庆永荣矿业有限公司总医院，重庆 402460 摘要：摘要：目的 探讨健脾祛湿温针灸治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效。方法 选取我院收治的 52 例活动期强制性脊柱炎患者为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，对照组采取口服塞来昔布胶囊进行治疗，观察组在此基础上应用健脾祛湿温针灸进行治疗，观察两组患者治疗前后的中医证候积分、ASAS20达标率等指标进行观察。结果 观察组的中医证候积分改善程度显著高于对照组（P0.05），ASAS20 达标率显著高于对照组（P0.05），患者总体评价（PGA）、Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、记住疼痛时间等改善程度显著高于对照组（P0.05）。结论 健脾祛湿温针灸法治疗活动期强直性脊柱炎的疗效显著。关键词：关键词：健脾祛湿温针灸法；强直性脊柱炎；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R4 强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱附着点炎症、骶髂关节炎症为主要表现的疾病，当相关疾病发生之后会对患者的身体健康造成严重的威胁，尤其是对肺、眼、心血管、骨骼和肾脏等器官具有着较大的负面影响，甚至有可能导致患者发生畸形和残疾1。在当前我国的社会环境下强直性脊柱炎的发病率呈现出持续增加的趋势，同时也在朝向年轻化的趋势发展，正因如此，当前该疾病受到了全社会的广泛关注。而导致强直性脊柱炎发生的因素较为多样，包括免疫、感染、菌群失调等，但具体的疾病机制目前仍然没有完全明确，且对该疾病的治疗仍然缺乏有效的方法。各种治疗方案的主要目的仍然以减轻患者的症状，改善患者的机体功能等为核心。在既往的中医研究之中认为强直性脊柱炎的发生原因主要是由于患者湿邪入侵2、气滞血瘀和经络不通等造成，因此在中医治疗之中采取的主要方法为健脾祛湿。本次研究之中我院采取了健脾祛湿温针灸法进行患者的治疗，整体效果较为良好，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究之中选取我院收治的强直性脊柱炎患者共 52 例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，两组各26例。纳入标准：年龄为 1860 岁；符合强直性脊柱炎西医诊断标准；符合强直性脊柱炎脾虚湿阻证诊断标准；自愿参与本研究。排除标准：脊柱完全强直或畸形；妊娠期及哺乳期女性；合并多系统疾病；对本次研究所用药物存在过敏反应；近期使用抗风湿药物。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义。1.2 方法 本次研究中对照组采取单纯塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20140072，0.2g*6 粒），用法用量为 1 粒/次，2 次/d，早晚各一次，口服。观察组在对照组的基础上采取健脾祛湿温针灸法进行治疗，相关措施如下：在患者接受针灸治疗之前，需指导患者合理进食及饮水，保证身体的营养供给正常，避免治疗过程中出现其他意外现象。同时在进行治疗之前，需要求患者提前排空尿液，确保治疗工作的持续推进。在衣物的穿着方面应当尽可能选择宽松和相对舒适的衣物，护理工作人员对患者的情况进行分析，并采取语言沟通的方式帮助患者稳定情绪，保持相对良好的心理状况。治疗实施过程中，引导患者正确进行体位的调整，本次研究之中要求患者调整至仰卧位，确保其腹部和下肢得到充分的暴露，以便于实施针灸；穴位选择：本次针灸过程中选取穴位分别为腹哀穴、大横穴、腹结穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、足三里穴、上巨虚穴、丰隆穴等。在选定穴位之后，工作人员以棉签蘸取酒精对患者的对应部位实施常规消毒，以避中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-免患者因为治疗而出现感染现象；操作手法：在进行操作的阶段相关人员需对患者的腹哀、大横、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆等诸穴进行逐一施针，针刺深度为 11.5 寸左右。针刺之后，采取捻转补法对阳陵泉、足三里、丰隆等诸穴进行治疗，采用捻转泻法对阴陵泉、上巨虚等诸穴进行治疗。得气之后，对各个穴位进行 15min/次的捻针，各个穴位的捻针持续时间为 10s，治疗持续 1h 之后结束；艾灸：在实施艾灸的过程中，首先点燃艾柱，将艾柱挂于针柄，距离患者皮肤约 23cm 左右，待艾柱燃烧完全之后，针柄冷却再进行取针操作。在相关治疗过程中需要对患者的情况进行随时关注，如果患者出现突发事件，则需要立刻采取对应措施进行合理处置，以避免患者的情况恶化。1.3 观察指标 本次研究之中对两组患者的中医证候积分进行评估，得分越高说明症状越严重。对比两组患者 ASAS20达标率。对干预后两组患者的患者总体评价（PGA）、Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、脊柱疼痛时间进行观察对比。1.4 统计学方法 利用统计学处理软件 SPSS21.0 进行处理分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验。计数资料以率n（%）表示，采用 x检验。以 P0.05 表示结果差异具有统计学意义。2 结果 2.1 中医证候积分对比 观察组治疗前后的中医证候积分改善程度显著高于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 ASAS20 达标率 观察组ASAS20达标率显著高于对照组（P0.05），详见表 2。2.3 PGA、BASFI、脊柱疼痛 观察组 PGA、BASFI、脊柱疼痛时间等指标改善显著大于对照组，详见表 3。3 讨论 强直性脊柱炎在发生之后将会对患者的身体造成巨大的负担，严重影响患者正常的工作和学习过程。活动期强制性脊柱炎患者将会出现比较显著的晨僵、疼痛等症状，因而在当前的社会环境下受到人们广泛的关注，如果患者没有采取合理的措施进行治疗和症状的控制，最终可能导致患者骨骼出现损伤，甚至导致残疾等。同时该疾病出现之后还会增加患者发生抑郁和焦虑等情况的可能性。在既往的研究之中证明，表 1 两组患者治疗前后中医证候积分对比（xs）组别 中医证候积分 t 值 P 值 治疗前 治疗后 观察组(n=26)28.816.62 12.234.39 10.643 0.000 对照组(n=26)28.625.56 17.374.43 8.069 0.000 t 值 0.112 4.202 P 值 0.911 0.000 表 2 两组患者 ASAS20 达标率n（%）组别 达到数 未达到数 达标率 观察组(n=26)24（92.30）2（7.69）24（92.31）对照组(n=26)18（69.20）8（30.77）18（69.23）t 值 4.457 P 值 0.035 表 3 两组患者 PGA、BASFI、脊柱疼痛时间对比（xs）组别 PGA BASFI 脊柱疼痛时间（min）观察组(n=26)2.810.62 2.231.39 2.311.46 对照组(n=26)3.620.56 3.371.43 3.441.47 t 值 4.944 2.915 2.781 P 值 0.000 0.005 0.008 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-采取合理的措施进行治疗将能够较大程度地减轻患者的病情，降低残疾发生的可能性，确保患者以相对健康的状态从事各项社会工作。我国的强制性脊柱炎整体发病率相对较高，同时随着社会生活节奏、生活方式等改变，发病率仍然呈现持续上升的趋势3。从人群分布上来看，男性患者患病的可能性是女性的 3 倍左右。导致强直性脊柱炎发生的因素较为多样，现代医学的研究之中认为患者的免疫因素、肠道菌群、凝血等因素都是造成强直性脊柱炎发生的重要影响因素，但对于具体的发病机制当前仍然没有形成全面的明确。其中免疫因素对疾病的影响主要在于免疫细胞及对应细胞因子的表达将会促进患者的炎症反应，从而导致细胞的损伤，由此有可能导致患者发生强直性脊柱炎。而肠道菌群失调的情况下将会增加患者发生感染的可能性，在这种作用机制之下导致强制性脊柱炎的发生。目前针对强直性脊柱炎进行治疗的方案已经较为多样，主要可以分为药物治疗方案和非药物治疗方案，药物治疗方案在应用过程中所采取的常常是非甾体抗炎药、生物制剂、抗风湿药物以及糖皮质激素等。非甾体抗炎药物在应用过程中表现出比较良好的疗效，但同时在临床应用之中也有可能导致患者出现一系列不良反应现象，如恶心、腹胀等，甚至有可能导致患者的血压升高、头痛等，所以在用药过程中应当高度谨慎。而生物制剂则主要为塞库金单抗、艾克珠单抗等，相关药物的不良反应程度较低，且能够有效地对患者的关节疼痛现象形成改善效果，因而临床使用也比较广泛4。抗风湿药物如甲氨蝶呤、沙利度胺等幅药物在临床上也有一定的应用，但目前应用比较广泛的只有柳氮磺吡啶，该药物在使用之后可以对患者的脊柱疼痛和外周关节炎症形成一定的疗效。最后，糖皮质激素尽管可以对患者的病情形成一定程度的改善，但其安全性可控程度低，因此当前临床治疗过程中应当尽可能减少对其的使用。非药物治疗方案也是当前进行强直性脊柱炎治疗的重要方法，例如通过健康教育和心理疏导等措施，让患者保持相对良好的心理状态，积极加强身体锻炼等，可以在一定程度上对病情形成缓解。同时通过配合对应的物理疗法，可显著地减轻患者的炎症反应现象，降低疾病的致残率。此外，也可以通过外科手术的方法对病情相对严重的患者实施直接治疗5。目前针对活动期强制性脊柱炎患者实施治疗的过程中，所采取的措施主要是进行非甾体抗炎药物的使用，但相关的研究之中认为这种治疗方案在长期持续之下，会带来多种副作用，而采取糖皮质激素、抗风湿药物等其效果也比较局限，因而现代疗法在强直性脊柱炎治疗过程中的效果往往难以满足预期。传统中医将该疾病纳入到“痹症”范畴之中，认为导致强直性脊柱炎发生的原因可以分为外感和内伤两大类，在素问之中提到“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，认为风寒湿邪是导致痹症发生的关键因素，也是中医早期对强直性脊柱炎的重要认识。在后世的研究之中，人们针对该疾病进行了较为深入的分析和研究，对这一疾病形成了更为深入的认识，其中中藏经认为暑邪入侵“有暑伤气湿热入络而为痹者”也可能导致强直性脊柱炎。在内伤方面，古代医家认为这也是导致痹症发生的重要因素，素问“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，这种观念对历代的研究提供了新的方向，一直以来古代医家将正气虚分为如下几点：禀赋不足、劳役过度、因病后阴阳失和等。现代中医立足于传统中医的认知，提出了患者的强直性脊柱炎发生原因是由于风、寒、湿等外邪入侵，在此基础上患者本身的肾气不足、肝阴虚等共同作用，最终导致疾病发生6。同时在辨证分型方面，通过对既往的中医治疗方法进行归纳和总结，可以发现脾虚湿热证是最为常见的证型，基于此形成了对强直性脊柱炎的一系列中医治疗方案。中医药治疗可以有效降低患者的住院花费，避免耐药性和减轻不良反应，是一种绿色、安全且有效的治疗方法。针灸治疗是中医的特色，在既往的研究之中认为对患者实施对应的针灸治疗措施将能够显著地增强患者骨骼和肌肉水平，并能够改善关节胀痛的现象，提升关节的灵活度和生活自主能力。本次研究之中，我院针对相关患者采取了健脾祛湿温针灸措施进行治疗，在选穴方面主要选择腹哀、大横、腹结、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丰隆、上巨虚等穴位，其中腹哀在中医之中被认为能够有效地对患者的脾虚肠鸣情况形成改善，而腹结则能够对脾虚失健状况形成改善。大横穴位的气血运动范围整体较大，对患者的身体状况将能够起到全方位的改善。依据这些经验，对患者的相关穴位进行针灸，将能够起到行气温阳、调和营卫的效果。从本次研究的结果来看，观察组患者在接受对应治疗之后，其中医证候积分得到了显著的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-改善，该结果提示通过健脾祛湿温针灸治疗措施，可以对患者的各类临床症状如晨僵、关节胀痛等起到直接的效果，从而提升患者的生活质量，促进患者的康复过程。观察两组患者的 ASAS20，可以对患者的脊柱疼痛、功能指数、晨僵程度、晨僵持续时间等形成比较全面的掌握，通过对这一内容的观察，可以发现观察组患者的达标率显著更高，该结果提示患者接受治疗之后各项功能得到了比较明显的改善，这种现象可能与针灸过程中对患者穴位形成刺激，促进患者的脾胃功能调和等效果有关。最后对两组患者的 PGA、BASFI、脊柱疼痛进行观察可以了解到，观察组患者的各项指标均低于对照组，提示患者的病情得到了缓解，说明健脾祛湿温针灸治疗措施具有良好的疗效。综上所述，强直性脊柱炎对患者的身体健康将会造成比较巨大的负面影响，导致患者的生活质量和工作能力下降，而通过应用健脾祛湿温针灸治疗措施可以比较有效地对患者的病情形成改善。参考文献 1王焕勇,刘立志,徐利飞.基于CiteSpace可视化软件的中医药治疗强直性脊柱炎研究现状及趋势分析J.风湿病与关节炎,2022,11(11):34-40,44.2梁雪杏,林佳,宁晓军,王蓉,余兰.宁晓军治疗强直性脊柱炎经验J.国医论坛,2022,37(06):57-59.3万东平,张增瑞,董琪,昝强.基于VOSviewer和CiteSpace的近40年中医药干预强直性脊柱炎知识图谱分析J.中医药导报,2022,28(09):120-126,132.4庞根生.针刺结合动力灸治疗强直性脊柱炎临床研究J.陕西中医药大学学报,2022,45(05):124-127.5黄菊,李娟,栾桂珍,杜云红.中医常用护理技术在强直性脊柱炎病人康复护理中的应用研究进展J.护理研究,2022,36(16):2965-2967.6罗小光,张雪珍,黄翠婵.短刺傍刺温针灸联合雷公藤多苷片治疗强直性脊柱炎急性发作疗效观察J.现代中西医结合杂志,2022,31(15):2121-2125.7 王 庆 波,经 双 双,郑 雪.赵 俐 黎 采 用 针 药 结 合 分 阶 段 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 经 验 J.河 南 中医,2022,42(09):1341-1344.