渐进式护理干预在手外伤患者皮瓣移植修复中的效果及对皮瓣成活率影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：刘颖（1988），女，蒙古族，内蒙古兴安人，本科，主管护师，研究方向为外科护理学骨科。-165-渐进式护理干预在手外伤患者皮瓣移植修复中的效果及对皮瓣成活率影响分析 刘 颖 内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010 摘要：摘要：目的 探究手外伤病患接受皮瓣移植修复治疗时实施渐进式护理干预的临床效果以及对改善皮瓣成活率的情况。方法 选取我院收治的 70 例手外伤病患，纳入区间段 2022 年 6 月至 2023 年 6 月，全部病患均接受皮瓣移植修复术治疗，通过计算机分组抽样处理，参照组推行常规围手术期护理，纳入 35 例，实验组推行渐进式护理，纳入 35 例，对比两组干预效果。结果 在皮瓣成活率与伤口感染率计算方面，实验组与参照组相较之，前者的皮瓣成活率 94.29%、伤口感染率 2.86%优势效果明显，差异对比 P0.05；在手功能恢复优良率评估方面，实验组与参照组相互比较，前者的手功能恢复优良率达到 91.43%优势效果明显，差异对比 P0.05；在调查临床护理满意度方面，实验组与参照组相较之，前者护理满意度调查结果 97.14%优势效果明显，差异对比 P0.05。结论 在手外伤皮瓣移植修复术围手术期，运用渐进式护理，可改善皮瓣成活率，预防感染的发生，促进病患手功能的恢复，使临床护理服务质量进一步提升。关键词：关键词：渐进式护理；手外伤；皮瓣移植修复术；临床效果；皮瓣成活率 中图分类号：中图分类号：R47 手外伤属于临床较为多见的病症1，一旦出现手外伤，皮肤受累最为明显，同时伴发肌肉、神经、血管、肌腱等组织受损。现如今，医疗技术水平持续升高，手外伤皮瓣移植成活率的持续升高，也为手外伤病患带来治疗新希望。但是，多数病患在手术后需要长期恢复，还要注意移植皮瓣和组织的血运情况2，必要的护理干预措施，能够在一定程度上保证皮瓣成活率、降低术后不良反应党的发生、促进手功能的恢复，所以引起临床医师与病患的高度关注。为了探究行之有效的护理方案，现对 70 例手外伤皮瓣移植修复治疗的病患接受渐进式护理干预过程展开如何汇报。1 基础资料与方法 1.1 基础资料 选取我院收治的 70 例手外伤病患，纳入区间段2022 年 6 月至 2023 年 6 月，全部病患均接受皮瓣移植修复术治疗，通过计算机随机分组抽样，参照组公纳入 35 例，实验组共纳入 35 例。其中，在参照组中，51.43%占比为男（18/35），48.57%占比为女（17/35），年龄区间段 22 岁-72 岁（47.423.22）；在实验组中，54.29%占比为男（19/35），45.71%占比为女（16/35），年龄区间段 22 岁-73 岁（47.613.62）。对比两组以上基础资料显示相同（P0.05）。1.2 方法 参照组推行常规围手术期护理，主要为健康指导、环境干预、用药护理、病情观察、并发症预防等。实验组推行渐进式护理，主要为：（1）在病患入院时，医护工作者向病患简单介绍自己，大致介绍医院的环境，说明手术方法、手术流程、注意事项等，提高病患对自身病症的了解程度，耐心解答病患提出的相关问题，积极与病患互动交流，获得病患以及病患家属的信任，提高病患的治疗依从性与护理配合度。（2）医护工作者协助病患完善临床检查、药敏测试，做好皮肤准备工作，带领病患事先了解手术室环境，根据病患的情绪变化情况，为病患提供针对性心理服务。（3）手术后把患肢交臂固定于胸前部位，且置于 10厘米高度的软垫。观察病患的皮瓣张力、毛细血管充盈程度、温度与色泽变化等，同时将其和皮瓣远端血运、邻近皮肤相互比较，准确区分动脉供血不足、静脉回流不畅，定时观察局部肿胀、张力性水疱的发生，给予相应的护理干预。每隔48小时实施皮瓣蒂部检查，避免对手术部位造成压迫引发肿胀问题，加强皮瓣保中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-暖，睡前要用宽绷带包扎固定于上臂。断蒂之前，需要对病患的皮瓣供血情况展开细致观察，以免由于牵拉、扭转导致血液循环受到影响。（4）手术成功的标准是确保移植部位不出现感染问题，切口敷料应保持清洁干燥，如若发现渗出或者污染要第一时间更换，换药期间也要留意伤口渗出物的颜色、气味、性状等特点，根据医嘱合理使用抗生素预防感染。（5）医护工作者嘱咐病患保持清淡饮食，做到营养均衡，多食用蛋白质、维生素含量较多的食物，预防便秘，要求病患戒烟忌酒，减少辛辣刺激性食物的摄入。（6）医护工作者为病患构建舒适、干净的病房环境，确保病房内空气流通，在断蒂前控制探视人数，病房温度保持 23-26，湿度保持 50%-60%。（7）术后第 1 周，医护工作者协助病患在床边进行活动，术后第 2 周便可下床活动，且对病患展开皮瓣指间关键训练，依照病患的病情恢复情况，逐渐展开主动屈伸训练，术后第 3 周实施阻抗和训练，训练强度依照病患的皮瓣恢复与耐受程度。1.3 观察标准 对两组皮瓣成活率、伤口感染率进行对比分析；根据 手功能评定量表3，客观评估病患的患肢功能、活动、感知、外观等维度，评分分级：优秀、良好、尚可、较差，赋值水平：80-100 分、60-79 分、40-59分、39 分。向两组病患发放临床护理服务工作质量与环境舒适度问卷调查量表，评分分级完全满意、一般满意、不满意，赋值标准：90-100 分、70-89 分。69 分。1.4 统计学处理 借助 SPSS 23.0 版数据软件，皮瓣移植成活率、伤口感染率、手功能恢复水平、护理满意度调查统一描述标准为：百分率，经卡方处理，统计学判定依据：P0.05 差异存在。2 结果 2.1 对比皮瓣成活率与伤口感染率 在皮瓣成活率与伤口感染率计算方面，实验组与参照组相较之，前者的皮瓣成活率 94.29%、伤口感染率 2.86%优势效果明显，差异对比 P0.05，如表 1 所示。表 1 对比皮瓣成活率与伤口感染率 组别 例数 皮瓣成活率 伤口感染率 例数 构成比 例数 构成比 实验组 35 33 94.29 1 2.86 参照组 35 27 77.14 7 20.00 X2 4.2000 5.0806 P 0.0404 0.0241 2.2 对比手功能恢复优良率 在手功能恢复优良率评估方面，实验组与参照组相互比较，前者的手功能恢复优良率达到 91.43%优势效果明显，差异对比 P0.05，如表 2 所示。2.3 对比临床护理满意度调查情况 在调查临床护理满意度方面，实验组与参照组相较之，前者护理满意度调查结果 97.14%优势效果明显，差异对比 P0.05，如表 3 所示。3 讨论 手外伤属于临床十分多见的急症，受伤之后皮肤大面积受损4，并伴发一定程度上的肌肉、神经、血管损伤等问题。皮瓣移植修复术作为显微外科处理手外伤最为有效的治疗手段，把血液供应皮肤以及附属物移植到皮肤受损部位。在移植与转移期间，皮瓣蒂部血管可达到暂时供血的效果，直至皮瓣部位创面血管重新建立，通常需要花费 3 周的时间5，在此期间皮瓣成活与愈合主要取决于此部位蒂部血管。手术后如若 表 2 对比手功能恢复优良率 组别 例数 优秀 良好 尚可 较差 优良率（%）实验组 35 18（51.43）14（40.00）2（5.71）1（2.86）91.43 参照组 35 10（28.57）12（34.29）7（20.00）6（17.14）62.86 X2 8.1019 P 0.0044 表 3 对比临床护理满意度调查情况 组别 例数 完全满意 一般满意 不满意 满意度（%）实验组 35 20（57.14）14（40.00）1（2.86）97.14 参照组 35 12（34.29）15（42.86）8（22.86）77.14 X2 6.2477 P 0.0124 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-没有为病患提供完善的护理服务，使病患的蒂部遭受外部牵拉、压迫等因素影响，容易使血供受阻，出现皮瓣坏死症状。另外，手术后一旦发生伤口感染、血肿等不良反应6，会对伤口愈合、血运重建带来不利影响，也会导致皮瓣坏死。为此，加强手外伤皮瓣移植修复护理干预，能够改善皮瓣移植修复的治疗效果，甚至关乎手术的成功与否，为此手外伤皮瓣移植修复治疗的护理服务引起社会各界高度重视。常规的手外伤围手术期护理服务在临床上运用多年，尽管护理干预能够在一定程度上满足临床要求7，但是也有一定的缺陷与不足。现如今，新医疗改革建设如火如荼，护理观念、护理服务方式发生巨大改变，研究学者对于手外伤皮瓣移植修复护理提出许多新思路。渐进式护理属于一种新型的护理手段，主张以病患为核心的护理原则8，在不对病患病情带来极大影响的基础上，满足病患的生理需求、心理需求、社会需求，构建渐进式护理病房，为病情大体相同的病患实施集中式管控，安排通过专项训练考核的医护工作者负责陪护，在护理干预方面，注重多重保障，通过根据病患的病情变化情况，实施个性化护理，以便确保在各个阶段的护理措施、功能训练都不尽相同。同时，细化渐进式护理细节，确保各项护理干预措施贯彻落实。本次研究结果表明，在皮瓣成活率与伤口感染率计算方面，实验组与参照组相较之，前者的皮瓣成活率 94.29%、伤口感染率 2.86%优势效果明显，差异对比 P0.05。由此证实，手外伤病患在皮瓣移植修复治疗期间，应用渐进式护理，能够提高病患的皮瓣成活率，降低伤口感染的发生概率。根本原因是手术前为病患实施健康指导、心理干预，能够在一定程度上消除病患的不良情绪，改善病患的治疗依从性与护理配合度，以免由于病患缺少对自身疾病的正确认知以及心理情绪影响9，使手术进展不顺、应激反应增多，影响临床预后效果；手术后通过包扎固定、皮瓣保护、血供判定、病情观察等方式，更加注重护理细节，加强体位固定能够在一定程度上预防病患体位的改变，减轻对局部组织带来的牵拉与压迫作用，在消毒换药期间遵循无菌操作基本原则，注重皮瓣保暖，基于张力、毛细血管充盈、温度、色泽等多个方面，客观判定病患的皮瓣血供情况，记录好病患的病情变化情况；注重营养指导，增强病患的免疫功能，促进手功能的恢复与伤口愈合，为病患构建干净整洁的病房环境，降低感染的风险。另外，在手功能恢复优良率评估方面，实验组与参照组相互比较，前者的手功能恢复优良率达到 91.43%优势效果明显，差异对比 P0.05。由此可知，手外伤病患接受皮瓣移植修复治疗时，运用渐进式护理，能够促进病患手功能的恢复。根本原因是双手功能康复训练渐进式护理依照外科临床护理路径，注重恢复早期阶段的康复指导，不但能加快病患血液循环10，促进血管重建，使伤口早日愈合，还能预防关节僵硬、肌肉萎缩的发生，增强精细活动能力。同时，在调查临床护理满意度方面，实验组与参照组相较之，前者护理满意度调查结果 97.14%优势效果明显，差异对比 P0.05。由此表明，在手外伤皮瓣移植修复治疗中，加强渐进式护理，能够改善临床护理服务质量。根本原因是渐进式护理可为病患提供人文关怀，使病患体会到来自医护工作者的关心与呵护，为病患提供干净舒适的病房环境，让病患的护理舒适度进一步提升。综上所述，在手外伤皮瓣移植修复治疗期间，运用渐进式护理，能够增强病患的皮瓣成活率，预防术后感染的发生，促进病患手部功能的恢复，使护理服务质量得到良好改善。参考文献 1闫苏,王宜涛,周晴.快速康复外科护理在手外伤患者行带蒂筋膜皮瓣修复术中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2021(006):007.2 李 剑 英,李 利 燕.手 外 伤 患 者 应 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复 术 临 床 护 理 效 果 分 析 J.系 统 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