家庭参与护理时长对早产儿护理效果的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张晶（1989），女，汉族，河北保定人，本科学历，主管护师中级，研究方向为新生儿护理。-155-家庭参与护理时长对早产儿护理效果的影响 张 晶 河北省保定市涞水县医院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 探讨家庭参与护理的时间长短对早产的影响。方法 2021 年 3 月-2022 年 3 月，研究对象：在这一时期内选择早产儿 100 名，随机分为 50 名实验组和 50 名对照组，其中家庭参与护理时间为 6 小时，对照组为 24小时。结果 治疗组的生长速度、氧耗量和住院天数均明显优于对照组（P0.05）；实验组母乳喂养率为 96%，对照组为母乳喂养率；母乳喂养率高于对照组（P0.05）；与对照组比较，研究组产妇的焦虑、紧张、能力感均有显著提高（P0.05）。结论 家庭参与照护时间与早产儿照护成效成正相关，不但可以加快早产儿成长速度，减少住院时间和氧气消耗，还可以增加母乳喂养率，减轻产妇母乳焦虑，增强母亲抗压的能力，值得推广。关键词：关键词：家庭；护理；早产儿；效果 中图分类号：中图分类号：R473.72 早产儿是指出生胎龄小于 37 周的新生儿，早产儿一般体重偏轻，因为胎龄小，身体各系统发育不充分，在出生后一般会遇到呼吸、喂养和感染等困难。据相关报道，我国每年约有近百万早产儿死亡，其中早产占所有新生儿死亡人数的 30%以上。现阶段，随着医疗技术水平的不断提高，新生儿医学呈现出蓬勃发展的态势，各大医院相继设立了新生儿特护病房，然而，与发达国家相比，我国新生儿特护仍处于起步阶段。早产儿治疗技术的不断改进及重症监护技术的不断进步，使早产儿生存率不断提高，但仍面临发育障碍、视听觉发育迟缓等诸多问题。在后续研究中，将发展性照护模式和家庭为中心护理理念相结合，对早产儿护理模式进行优化，吸取宝贵的内涵，并加以拓展，在此背景下，国外新生儿专家提出家庭参与式护理，由新生儿专家对早产儿家长进行培训和教育，让早产儿家长进入新生儿重症监护病房参与非医疗性护理，护士在此过程中主要扮演的是教育者角色。家庭参与式护理在我国部分地区已得到推广应用，取得了较好的效果。越来越多的研究表明，早产儿家庭参与护理对其健康发育具有重要作用。家庭成员参与的质量是影响早产儿生命质量和生活能力的重要因素，由于缺乏必要的专业知识，家庭成员很难掌握相关知识并付诸实践。因此，本研究对家庭参与护理时长对早产儿照护成效的影响进行了分析与探讨。1 资料与方法 1.1 一般资料 本课题研究时间为：本项目以 2020 年 3 月-2023年 3 月为研究对象，选择这一时期的早产儿 100 例作为研究对象。采用随机化方法，将入选儿童分为两组，每组 50 名，对照组 50 名。研究组：男 24 名，女 26名。排除标准：（1）先天性畸形。（2）合并脑缺血、缺氧性脑病等严重并发症。（3）住院天数少于 7 天；（4）早产儿家长对本研究结果并不认同，存在抵触情绪。出院标准：（1）早产儿体重大于 2000 克。（2）呼吸通畅，不需其它辅助呼吸器。（3）早产婴儿在室温下所有生命体征均无异常。1.2 方法 1.2.1 两组早产儿均接受基础护理：（1）给予早产儿皮肤护理、呼吸机及药物治疗。（2）信息支持：在早产儿家属办理完入院手续后，护士向患儿家属讲解医院微信公众平台的使用方法。（3）和家人的交流：了解了孩子的基本情况后，用电话告知孩子的基本情况。早产儿日常护理：早产儿家属每日定时进入特护病房，每日一次探视，探视期间，早产儿的家属可拍摄视频或拍照，并将病情告知家属。（4）组织患者家属参与培训活动：定期开展有关早产儿护理等方面的培训，通常每周 2 次。在早产儿出院前，护士对其家人进行育儿教育。（5）出院后随访：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-在患儿出院后，由护士对患儿家属进行定期电话回访，了解患儿目前的状况，并叮嘱家属定期复查1。1.2.2 家庭参与式护理模式（1）护士培训：选择有经验或表现突出的护士参加家庭护理培训活动，学习相关的知识和技能，通过考试合格后，将 FIC 护理模式的相关知识和技能传授给新生儿重症监护室全体护士，如 FIC 护理理念、重要性、实施方式等，帮助 NICU 全体护士掌握与早产儿父母沟通的技巧和方法，并加强家属的心理护理。另外，NICU 所有的护理人员都要经过规范化和专业化的培训，培训内容包括：早产儿的喂养护理，日常护理，窒息的急救，重症的鉴别，院内感染的防治。（2）父母培训：新生儿重症监护病房护士应在新生儿监护病房前，对早产儿家属进行相关的护理知识和技能培训，使其能够更好地执行 NICU 的标准。培训内容分为两部分，第一部分是理论知识，主要包括对 NICU 陪护制度的规范内容，新生儿护理知识的掌握，早产儿危重症的识别，早产儿窒息的急救方法，手部卫生等方面的知识。二：操作技能：新生儿洗澡，换衣服，拥抱婴儿，注意口腔，肚脐，皮肤。在新生儿家长培训过程中，可以采取多种方法，例如录像播放、操作演示和模拟演习等，以保证新生家长能够熟练地掌握培训内容。（3）同侪支持：首先，构建家庭参与式护理微信群，邀请已有早产儿家长参与的家长群，护士录制早产新生儿父亲看护婴儿的视频，发送至“家庭参与式护理群”，既保留了宝贵的回忆，又让其他早产儿家长观看护理视频，加强了他们对护理技能的掌握。护士在群里对早产儿家长提出的问题进行了专业严谨的回答，增强了早产儿家长对医护人员的信任，为后续的治疗和护理工作的顺利高效进行打下了基础。其次，由护理人员举办“妈妈讲堂”活动，邀请已出院且有参与家庭护理经验的妈妈参加，并鼓励她们交流经验，增强她们的育儿信心。最后，护士指导参与家庭护理的早产儿母亲将护理全过程记录下来，医护人员密切关注早产儿家长的心理状态，一旦发现早产儿家长出现不良情绪，就要及时采取有效的心理护理措施。当早产儿达到出院要求时，护士会与其家长进行深度交流，并对反馈意见进行汇总，为优化和完善家庭参与护理模式提供数据支持。1.2.3 具体实施 对照组在家庭参与护理模式中，确定了家庭参与护理的时间为 6 个小时，通过与患儿家长进行沟通，护士们确定了每天参与护理的起始时间和结束时间，保证患儿家长每天能够持续 6 个小时参与早产儿护理。每天家庭成员参与护理干预前，由护理人员和患儿家长结合患儿目前的情况，共同制定护理计划，然后由护理人员进行床边指导，对早产儿进行有针对性的护理干预。每天的护理结束后，主治医生会和孩子的家属沟通孩子的病情和后续的治疗方案，临近出院时，责任护士会对早产儿家长进行出院指导，让他们掌握好随访的时间2。研究组在家庭参与的护理干预过程中，家长和孩子一起住进了新生儿重症监护室，24 小时陪伴在孩子的身边。护理人员和孩子的家长以及孩子目前的状况共同讨论护理方法，并随时根据病人的情况对治疗方案进行调整。非医疗性护理完全是由孩子的家长在护理人员的指导下独立完成的。家长应积极参与早、晚查房，及时与医生沟通病情及后续治疗方案。1.3 观察指标（1）观察两组早产儿的体重增长速度，氧气消耗量，住院天数；（2）观察两组产妇的哺乳情况；（3）对护理前、后两组产妇的焦虑、紧张状况进行比较，并采用 NICU 监护病房家属紧张焦虑量表（PSS：NICU）；（4）对比护理前、中、后两组早产儿的育儿能力。1.4 统计分析 根据本次研究详细情况，研究组的母乳喂养率（96%）和对照组的（80%）比较，研究组的喂养率高于对照组（P0.05），见表 2。2 结果 2.1 对比两组早产儿体重增长速度、用氧时间及住院时间 通过落实不同的护理干预后，研究组和对照组体重增长速度分别为（19.197.52）g/d、（15.537.51）g/d，详见表 1。2.2 研究组和对照组早产儿母乳喂养率比较 研究组母乳喂养率为（96%），对照组母乳喂养占比为（80%），两组母乳喂养率对比，研究组喂养率更高（P0.05），详见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-表 1 两组早产儿体重增长速度、用氧、住院时间对比表（xs）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值 P 值 体重增长速度（g/d）19.197.52 15.537.51 2.322 0.022 用氧时间（天）14.626.72 17.9711.75 2.241 0.028 住院时间（天）22.555.54 24.646.72 1.687 0.093 表 2 两组母乳喂养率对比表（n（%）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值 P 值 母乳喂养 48（96）40（80）6.051 0.128 非母乳喂养 2 10 表 3 两组护理前后早产儿母亲焦虑紧张评分对比表（xs）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值 P 值 护理前 3.511.32 3.311.31 0.0362 0.982 护理后 1.120.43 2.431.57 6.306 0.000 表 4 两组早产儿母亲护理前后育儿胜任力感评分对比表（n=50，xs）组别 效能维度 满意度维度 育儿胜任感得分 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 研究组 27.142.53 35.344.09 28.874.88 40.134.55 56.085.35 77.743.28 对照组 25.992.32 31.914.57 28.144.77 36.214.31 56.135.64 67.827.64 t 值 0.317 4.321 0.7967 6.373 0.336 8.460 P 值 0.749 0.000 0.437 0.000 0.892 0.000 2.3 对比研究组和对照组早产儿母亲护理前后焦 虑紧张感得分 护理前，研究组母亲焦虑紧张评分为（3.511.32）分、对照组母亲焦虑紧张评分为（3.311.31）分，两组评分相近无明显差异（P0.05），详见表 3。2.4 对比两组早产儿母亲护理前后育儿胜任感评分 干预前，研究组和对照组效能维度评分分别为（27.142.53）分、（25.992.32）分，详见表 4。3 讨论 3.1 家庭参与式护理对早产儿生长发育的影响 治疗组儿童体重增长更快（P0.05），与学者侯文雅的研究结果基本一致。早产婴儿的体重增长速率与种族、地域、种族等因素有关。在实施过程中，家庭参与式护理可以有效地提高早产儿袋鼠式护理的效果，让新生儿与妈妈的皮肤充分接触，帮助早产儿保持一个舒服的姿势，当早产儿出现腹胀时，妈妈可以进行腹部按摩，促进肠胃蠕动，加快肠道消化，帮助早产儿体重增加。3.2 家庭参与式护理对母乳喂养率的影响 本研究的结果显示，研究组中母乳喂养的比例分别为96%和80%，研究组的母乳喂养率明显高于对照组，说明家庭参与式护理能显著提高母乳喂养率。这很大程度上是因为在实施家庭参与式护理模式时，新生妈妈可以对婴儿进行母乳喂养，婴儿吮吸能够增加乳汁分泌，让婴儿得到足够的乳汁。另外，在母乳喂养早产婴儿时，亦能有效提高婴儿的吸引力。3.3 家庭参与式护理对早产儿用氧时间和住院时间的影响 早产儿的发病风险远高于足月儿，其中早产儿视网膜病变发病率高，是一种眼底疾病，儿童视网膜病变可引起视网膜血管异常增生。治疗组的平均住院时间虽比对照组短，但无显著性差异。分析其原因，可能与本研究对象胎龄分布在 25-35 周之间，胎龄小的早产儿采用有创机械通气的时间相对较长，而家庭参与式护理是在早产儿应用辅助呼吸支持的基础上进行的，有创机械通气时间较短，对住院时间没有太大的影响，因此，两组患儿的住院时间比较接近。然而，出院准备、家庭支持等因素对住院时长有显著的影响，因此本研究的结论需要进一步的检验。3.4 家庭参与式护理对早产儿母亲紧张焦虑感的影响 实施家庭参与式护理能有效减轻早产儿母亲的焦虑、紧张等消极情绪。在现阶段，我国的新生儿重症监护室大多实行封闭式管理，在探视方面有很高的要求，但由于早产儿母亲的探视需要不能很好地满足，导致了母子分离的现象。马媚媚等人在前期研究中发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-现，母亲与母亲的分离是导致早产儿情绪异常的重要因素。学者蒋盘华等人在进行的研究中还发现，新生儿加护病房中的早产儿家长常表现出不同程度的焦虑和抑郁等不良情绪，且焦虑程度受母亲年龄、家庭收入、信息支持等多种因素的影响，早产儿母亲与母亲分离越久，其对婴儿疾病的不确定性就越大，加之社会支持水平低，多因素共同作用下，早产儿母亲的抑郁情绪会明显升高。参考文献 1马得红,朱艳玲,田莉颖.家庭参与式护理在新生儿重症监护室早产儿中的应用及对家长心理状态的影响J.心理月刊,2022,17(18):150-152,167.2孟丽颖,刘静,李晶,韩雁雁.基于家庭参与式延续性护理干预对早产儿体格生长 神经行为的影响J.中国优生与遗传杂志,2022,30(08):1478-1481.