经皮椎间孔镜术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和术后根性神经痛影响因素的相关研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：姜永性（1984），汉族，河北保定人，本科，主治医师，研究方向为骨科诊治工作。-1-经皮椎间孔镜术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和术后根性神经痛影响因素的相关研究 姜永性 刘彦彦 郎鑫华 赵 彬 张敬宾 保定市第四中心医院，河北 保定 072350 摘要：摘要：目的 研究经皮椎间孔镜术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和术后根性神经痛影响因素。方法 本研究选取2020 年 1 月至 2023 年 7 月在我院收住的腰椎管狭窄患者约 80 例，随机分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组采用传统椎板开窗减压术，观察组采用经皮椎间孔镜下减压术，术后进行 6 个月随访。结果 比较两组患者手术后各项评分，即 VAS 评分、ODI 指数、JOA 评分，可以发现观察组患者各项评分都比对照组好，P0.05；经过比较可以发现两组手术节段、手术时间、术后出血量等指标存在较大差异，观察组各项指标明显较好，P0.05；比较两组患者术后随访期间出现根性神经痛、其他并发症以及腰椎管狭窄发生概率，观察组发生概率为 25%，对照组发生概率为 70%，说明观察组术后恢复较好，发生根性神经痛以及其他并发症概率较低，P0.05。结论 经皮椎间孔镜术治疗腰椎管狭窄症中有着良好的效果，能够降低患者出现术后并发症的概率，使患者尽快恢复正常生活。术后活动、糖尿病以及年龄等是导致：经皮椎间孔镜术后根性神经痛的主要影响因素，临床治疗中要采取科学的措施，才能够降低术后根性神经痛发生概率。关键词：关键词：经皮椎间孔镜术；腰椎管狭窄症；临床疗效；术后根性神经痛 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 腰椎管狭窄症出现的主要原因是，患者自身腰椎间盘退变突出、神经根或者是马尾根神经受到压迫。腰椎管狭窄症集中发生于老年群体，患者常见表现为腰痛，随着病情逐渐加重，会出现一侧下肢疼痛或者是双侧下肢疼痛，长时间行走症状会不断加重，休息后症状会明显缓解1。部分患者通过保守治疗就能够缓解临床症状，如果保守治疗无效就需要进行手术治疗。经皮椎间孔镜术治疗作为腰椎管狭窄主要治疗方法，有着疗效好、术后恢复快等优势，对患者脊柱整体稳定也不会产生较大的影响2。1 资料与方法 1.1 基本资料 本研究选取 2020 年 1 月至 2023 年 7 月在我院收住的腰椎管狭窄患者约 80 例，随机分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组采用传统椎板开窗减压术，观察组采用经皮椎间孔镜下减压术，术后进行 6 个月随访。对照组女性患者 5 例，男性患者 25 例，年龄在 65 岁-77 岁之间，平均年龄为（69.53）岁。观察组女性患者 21例，男性患者 19 例，年龄在 65 岁 78 岁之间，平均年龄为（58.61.2 岁）。两组患者资料对比 P0.05。纳入标准：年龄在 18-80 岁之间；以单侧肢体（下肢）放射痛、乏力、麻木，间歇性跛行为主，部分患者可能会出现腰痛；患者经过 X 光、CT 平扫及 MRI 检查后，均提示患者为腰椎狭窄患者，患者临床症状也与影像学检查结果一致。经过规范性保守治疗 3-6 个月，患者症状未见明显好转。排除标准：排除中央管狭窄、后纵韧带骨化、腰椎滑脱或失稳患者；患者之前经过腰椎手术、腰椎存在外伤或者是出现肿瘤等病变；严重心肺功能障碍，不能耐受手术者；严重的外周神经、血管及免疫系统疾病；马尾综合征。1.2 方法 观察组（经皮椎间孔镜术）：体位：患者俯卧于手术台上，调整姿势使减小腰椎曲度。定位：C 臂透视下确定责任间隙，并将后背正中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-中棘突中线与责任间隙下位椎板上终板的交点进行标记，画出该标记与责任间隙下位椎体上关节突肩部的连线，并作反向延长线，在延长上标记出距离棘突中线符合要求的点定为穿刺点，其中 L4/5 为 10-12cm，L5/S1 为 12-14cm，肥胖患者旁开距离增加 1-2cm。L5/S1 入针点位于髂嵴上缘稍高处。C 臂下行腰椎侧位透视确定“安全线”，安全线为关节突后缘的连线。穿刺：对手术区域进行常规消毒和铺巾。穿刺周围皮肤进行局部麻醉，麻醉药物为 5ml1%利多卡因，穿刺针沿之前所画穿刺线进行穿刺，对皮下组织、筋膜、肌肉进行逐层麻醉，进针穿刺针抵住到目标间隙下位椎体上缘的上关节突的肩部后用再推注 1015ml使用利多卡因对关节周围突出组织进行局部麻醉。放置导针后将穿刺针取出，穿刺点为中心作一 0.8cm 切口，置入一级导杆，并将尖端牟定于上关节突肩部，逐层置入外层套管，扩张软组织，C 臂透视定位下利用环锯对椎间孔进行扩大成型，切除部分上关节突腹侧部分，对于关节突内聚严重或黄韧带肥厚的患者可进行上关节突腹侧份的扩大成型。镜下操作：置入工作套管及内镜系统，连接冲洗用生理盐水，通道开口要处于椎管内黄韧带表面，这样能够将神经根表面增厚的黄韧带全部显露出来，之后使用髓核钳对于神经背侧的黄韧带、腹侧突出椎间盘组织去除，减轻神经根部压力，减压过程中要控制好减压范围。手术过程中医生也可选择完成通道放置后，先摘除突出的椎间盘，使神经根与黄韧带之间的间隙扩大，再去除肥厚的黄韧带，达到 神经根腹侧、背侧及外侧的 270减压。术中注意仔细使用射频消融电极进行镜下止血，以防血液渗入椎管内形成硬膜外血肿。术中注意与患者积极沟通，同时观察患者下肢感觉及运动情况。镜下可以看到硬膜囊及神经根随水流搏动良好，探查过程中没有出现神经根周围卡压的情况，患者高抬腿测试也为阴性，可结束操作。退出工作通道，缝合创口，敷料包扎覆盖。对照组（传统椎板开窗减压术）：全身麻醉后，患者取俯卧位，置软垫于患者胸前及双侧髂骨翼处，腹部悬空，通过透视定位标记好手术区域，之后铺设消毒巾，将手术节段棘突为中心沿脊柱中线做纵向切口约 57cm，并逐层将皮下组织切开，用椎板剥离器、电刀剥离脊柱后侧肌肉组织，暴露责任节段上下椎板及关节突，利用椎板咬骨钳咬除上位椎板下 2/3 及下位椎板上 1/3，神经剥离子仔细分离黄韧带与硬膜囊之间的间隙，用椎板咬骨钳及髓核钳仔细清理肥厚黄韧带，暴露患侧神经根及硬膜囊。使用脑棉片对神经根进行保护，之后轻轻向内侧进行牵引，观察神经根活动情况，若探查神经根管或者侧隐窝有狭窄，可在保护好神经根下利用椎板咬骨钳咬进行潜行减压。如果发现患者存在突出或者是游离的腰椎间盘，使用需要用神经拉钩做好神经根、硬膜囊的保护工作，借助髓核钳清理突出的腰间盘组织。清理完后，再次检查神经根及硬膜囊，确定神经根减压充分，硬膜囊搏动良好后可结束操作。冲洗伤口应使用生理盐水，确定器械、纱布没有问题后，对伤口进行缝合，再使用无菌敷料进行包扎，完成手术。1.3 观察指标与评价标准（1）对比两组患者术后 VAS 评分、术前 ODI 指数、术前 JOA 评分；（2）对比两组患者手术节段、手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后住院时间；（3）对比两组患者术后随访期间有无出现根性神经痛以及出现各类并发症、有无复发情况。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 行数据分析，两独立样本比较采用t 检验，独立样本组间对比行 c2 检验。术后根性神经痛发生的相关危险因素采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析。P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者术后相关评分 对比两组患者术后 VAS 评分、ODI 指数、JOA 评分，发现观察组各项评分都好于对照组，两组各项评分差异明显。P0.05，见表 1。2.2 观察组和对照组相关指标比较 对比观察组和对照组手术节段、手术时间、术后出血量等指标，发现观察组各项指标明显优于对照组，P0.05，见表 2。2.3 两组患者术后相关概率对比 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 1 两组患者术后 VAS 评分、术前 ODI 指数、术前 JOA 评分（；分）组别（n=40）术后 VAS 评分 术后 ODI 指数 术后 JOA 评分 观察组 5.251.32 59.216.69 10.322.78 对照组 6.322.78 11.050.82 33.253.32 t 2.1990 45.1910 33.4907 P 0.0308 0.0000 0.0000 表 2 两组患者手术节段、手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后住院时间（；）组别（n=40）手术节段 手术时间（h）术中出血量（ml）手术切口长度（mm）术后住院时间（min）观察组 0.370.09 5.722.09 0.620.09 80.266.74 84.266.21 对照组 0.870.27 7.542.09-1.110.22 83.266.74 85.266.31 t 11.1111 3.8944 46.0312 1.9906 0.7144 P 0.0000 0.0002 0.0000 0.0500 0.4771 表 3 患者术后随访期间根性神经痛、其他并发症、复发概率（；%）组别（n=40）根性神经痛 其他并发症 腰椎管狭窄复发 发生率 观察组 5（12.5）2（5.00）3（7.5）10（25.00）对照组 15（37.5）6（15.00）7（7.50）28（70.00）x2-16.2406 P-0.0000 对比观察组和对照组术后随访期间出现根性神经痛、其他并发症以及腰椎管狭窄发生概率，观察组 发生概率为 25%，对照组发生概率为 70%，说明观察组术后恢复较好，发生根性神经痛以及其他并发症概率较低，P0.05，见表 3。3 讨论 经皮椎间孔镜术属于微创技术，具有较高安全性和可靠性。手术中采取局浸润麻醉方式，手术过程中患者始终处于清醒的状态当中，患者可以及时向手术室护士、麻醉医生反应手术感受，极大提高了手术安全性3。经皮椎间孔镜术在治疗腰椎骨管狭窄症中应用，能够扩大镜下探查范围，使手术治疗更加轻松，可在一定程度上减少术后并发症4。根性神经痛是指各种原因所引脊神经疼痛，腰椎管狭窄症患者术后经常发生根性神经痛，给患者日常工作生活都会造成较大的困扰。术后根性神经痛出现的主要影响因素为术后活动程度、糖尿病以及年龄等，临床中需要结合实际情况采取针对性的预防措施，才能够降低术后根性神经痛发生概率5。本文研究证实经皮椎间孔镜术在腰椎管狭窄症治疗中有着良好的作用，术后患者能够尽快恢复正常生活，但是要避免过度运动、过度劳累，建议还是经常围殴长休息6。综上所述，经皮椎间孔镜术是治疗腰椎管狭窄症的重要手段之一，具有创伤小、疗效确切以及并发症少等特点7。经皮椎间孔镜术后根性神经痛危险因素较多，如糖尿病、术后活动程度都会引发该病，因此，要注意改变患者术后活动程度，降低患者术后根性神经痛风险8910。参考文献 1李宗健,王斌,吾尔开希 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