经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：古东情（1999），女，汉族，广东梅州人，本科，中山大学附属第五医院，初级护师，研究生方向为呼吸内科护理。-107-经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并型呼吸衰竭的有效性及安全性探讨 古东情 中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000 摘要：摘要：目的 评价经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并型呼吸衰竭的效果。方法 选择 2021 年 3 月到 2022 年 3 月的慢阻肺合并型呼吸衰竭患者 46 例，抽签分成实验组（23：经鼻高流量氧疗治疗）与对照组（23：无创正压通气治疗），分析患者治疗前后的 FEV1%和 CAT、动脉血气分析指标、并发症、治疗效果。结果 治疗前数据对比无差异，P0.05。治疗后实验组各项指标优于对照组，P0.05。结论 慢阻肺合并型呼吸衰竭的治疗过程中，经鼻高流量氧疗的方式，有着一定推广价值。关键词：关键词：经鼻高流量氧疗；慢阻肺；型呼吸衰竭 中图分类号：中图分类号：R563.8 呼吸衰竭可根据疾病的严重程度分成I型和型，慢阻肺合并型呼吸衰竭，对患者的身心健康会造成严重影响，科学合理进行治疗十分重要，基于此，本文分析经鼻高流量氧疗的应用效果，旨在为提升治疗水平提供助力。1 基本资料与方法 1.1 基本资料 选入 2022 年 1 月到 2023 年 1 月的慢阻肺合并型呼吸衰竭患者 46 例，抽签分成实验组和对照组，每组 23 例。年龄在 63 岁到 73 岁之间，平均指标（65.551.11）岁，性别是男 23 例，女 23 例。基本资料对比无差异，P0.05。1.2 方法 对照组：无创正压通气治疗，使用口鼻面罩将正压通气机连接到患者的口鼻部位，通过正压使患者的肺部得到辅助通气，减轻呼吸肌的负担。双水平正压通气是根据患者的实际情况，设置正压水平，EPAP 用于维持通气道的稳定性，而 IPAP 用于增加通气量。根据患者的呼吸模式和需求自动调整压力正压通气，由正压通气机自动调整呼气压力和吸气压力，以提供最佳的通气支持。在休息时，患者可以使用休息通气模式进行治疗。该模式下，正压通气机会根据患者的需求提供适当的通气支持，减轻呼吸肌的负担，在 NIPPV治疗期间，医生会密切监测患者的呼吸状态和氧合情况，并根据患者的病情调整正压通气参数，以获得最佳的治疗效果。实验组：经鼻高流量氧疗，在进行经鼻高流量氧疗期间，需要密切监测患者的生理指标，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、意识状态等，以及定期复查动脉血气分析等，及时调整氧疗参数。其次，对于慢阻肺合并型呼吸衰竭的患者，通常需要合理使用支气管扩张剂、类固醇和其他相关药物进行治疗。经鼻高流量氧疗可以与药物治疗结合，以提高氧合水平和减轻呼吸困难。1.3 观察指标（1）记录患者治疗前后的 FEV1%和 CAT、动脉血气分析指标。（2）记录患者肺部感染、肺源性心脏病、皮肤损伤并发症发生率。（3）完成治疗以后，患者的所有身体指标已经处于正常：显效，完成治疗之后，患者所有指标都有着一定的改善：有效；患者肺功能指标和血气分析指标没有改善甚至加重：无效。1.4 统计学分析 采用 SPSS17.0 软件，利用卡方、%和 t 值计算，数据对比有差异，则 P0.05。2 结果 2.1 治疗前后的肺功能和血气分析指标 治疗前数据比较没有很大的差异，P0.05，治疗后实验组的相关指标好于对照组，P0.05，详见表 1中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-和表 2。表 1 治疗前肺功能与血气分析指标(XS)组别 人数（n）FEV1（%）CAT（分）PaO2（mmHG）MAP（mmHG）PaCO2（mmHG）实验组 23 65.5510.11 22.343.33 50.332.22 102.3310.22 65.554.44 对照组 23 65.6610.23 22.353.44 50.342.33 102.3411.11 65.664.55 t 0.0367 0.0100 0.0149 0.0032 0.0830 P 0.9709 0.9921 0.9882 0.9975 0.9342 表 2 治疗后肺功能与血气分析指标(XS)组别 人数（n）FEV1（%）CAT（分）PaO2（mmHG）MAP（mmHG）PaCO2（mmHG）实验组 23 85.443.44 13.221.23 84.554.55 86.551.66 47.442.22 对照组 23 72.332.21 19.442.22 74.552.33 90.335.55 53.445.45 t 15.3772 11.7535 9.3817 3.1294 4.8897 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0031 0.0000 2.2 治疗效果 实验组高于对照组，P0.05，详见表 3。表 3 治疗效果n（%）组别 人数（n）显效 有效 无效 效果 实验组 23 10(43.48%)12(52.17%)1(4.35%)22(95.65%)对照组 23 5(21.74%)10(43.48%)8(34.78%)15(65.22%)X2 6.7688 P 0.0092 2.3 并发症 对照组高于实验组，P0.05，详见表 4。表 4 并发症n（%）组别 人数（n）肺部感染 肺源性心脏病 皮肤损伤 发生率 实验组 23 1(4.35%)0(0.00%)0(0.00%)1(4.35%)对照组 23 1(4.35%)2(8.70%)3(13.04%)6(26.09%)X2 -4.2125 P -0.0401 3 讨论 经鼻高流量氧疗有助于纠正型呼吸衰竭的情况。相比传统面罩氧疗，经鼻高流量氧疗更加舒适，可减少患者对氧疗的排斥感和焦虑情绪，有助于提高治疗依从性。经鼻高流量氧疗可以有效降低患者在氧疗期间的并发症风险，如鼻窦干燥、鼻腔刺激等，有助于提高治疗的安全性和有效性2。改善气道通畅度，从而有助于改善呼吸困难。无创正压通气可能会增加患者的不适感和焦虑情绪。经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并型呼吸衰竭安全性高于无创正压通气的原因为：经鼻高流量氧疗不需要施加持续的气道正压，相比之下，无创正压通气可能会增加患者的气道压力，尤其是在患者存在肺大疱或气胸等情况下，无创正压通气的安全性可能会受到一定影响。由于经鼻高流量氧疗提供的气体是温暖湿化的，有助于减少气道黏膜的损伤，而无创正压通气可能会增加气道黏膜的压力，导致气道损伤。相比无创正压通气，经鼻高流量氧疗对患者的气道阻力较小，有助于减少气道阻力对患者的不适感和并发症的影响3-5。减轻低氧血症，同时也可以减少呼吸道阻力，改善通气功能，有利于降低碳酸血症水平。通过这些改善，可以提高血氧水平、降低碳酸血症，从而改善患者的呼吸功能和生活质量。经鼻高流量氧疗可以通过减少气道阻力、改善气道通畅度，有助于扩张肺泡，增加肺活量和通气量，改善肺功能。此外，温暖湿化的气体可以减少气道黏膜的水分丧失，减少黏液的黏稠度，有助于改善黏液排出，减少气道阻塞，进一步改善肺功能6。经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并型呼吸衰竭过程中需要注意，治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、意识状态等，及时发现并处理异常情况。根据患者的具体情况和治疗需要，调节适当的氧气浓度，以保证患者获得足够的氧气，但又避免氧中毒的风险。确保提供的气体是温暖湿化的，有助于减少气道黏膜的水分丧失，改善气道通畅度。避免气管内积聚细菌，定期更换气管，保持呼吸道的清洁。加强患者的个人卫生，避免交叉感染的发生。在治疗过程中，保持氧气设备的安全稳定，避免氧气泄漏和其他意外情况7。另外，为提升治疗的效果和水平，还需做好以下几点：（1）改善治疗的专业性 针对慢阻肺合并呼吸衰竭患者，提高经鼻高流量氧疗的专业性，需要对患者进行全面的评估，包括病情的严重程度、呼吸功能、氧合情况等，以确定合适的治疗方案，根据患者的具体情况，结合动脉血氧饱和度监测，设定合适的氧气流量，以确保患者的氧合水平在合理范围内。密切监测患者的病情和生命体征中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-变化，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，及时调整氧气流量和治疗方案。定期对患者的治疗效果进行评估，包括症状缓解、呼吸功能改善、生活质量提高等方面，以便及时调整治疗计划。医护人员应接受相关培训，掌握经鼻高流量氧疗的操作技巧和注意事项，并向患者和家属提供专业的指导和教育，以提高治疗效果。同时，医护人员需要接受相关的专业知识培训，包括慢阻肺的病理生理学、氧疗的原理和应用、合并呼吸衰竭的诊断和治疗等方面的知识。医护人员需要学习经鼻高流量氧疗的具体操作技术，包括设备的正确使用、气流设置、氧浓度调节等等。同时，还要学习如何评估患者的病情和氧疗效果，以及如何进行适时的调整。在培训的同时，医护人员需要有机会进行实践操作，并接受指导和反馈。这样可以帮助他们掌握经鼻高流量氧疗的实际操作技巧，并提高对患者的观察和评估能力。提供相关的学习资源，包括教材、指南、研究论文等，供医护人员参考和学习。同时，还可以组织专题讲座、学术会议等形式的学习交流活动，促进医护人员的学习和专业成长。建立质量监控机制，定期对经鼻高流量氧疗的治疗效果进行评估和反馈。根据评估结果，及时采取改进措施，提高治疗效果和患者的满意度。（2）制度的制定 制定详细的安全操作规程，明确经鼻高流量氧疗设备的正确使用方法，包括设备的启动、停止和维护等，以确保设备的正常运行和患者的安全。明确经鼻高流量氧疗治疗的人员培训要求和资质要求，确保医护人员具备必要的专业知识和技能，能够安全有效地进行治疗。建立质量控制和监测机制，定期对经鼻高流量氧疗的治疗效果进行评估和监测，及时发现和纠正问题，提高治疗的质量和效果。建立设备管理制度，包括设备的采购、验收、安装、维护和报废等方面的规定，确保设备的正常运行和安全性。规定医护人员对经鼻高流量氧疗治疗的记录要求，包括患者信息、治疗方案、治疗效果等内容，确保治疗过程的全面和准确记录。建立不良事件和风险管理制度，明确医护人员对不良事件的报告和处理流程，以及风险评估和控制策略，确保患者的安全。建立绩效评估机制，定期对经鼻高流量氧疗治疗的效果和患者满意度进行评估，同时持续改进管理制度，提高治疗的效果和质量。（3）治疗方式的优化 根据患者的具体情况和需要，制定个性化的治疗方案。考虑患者的病情严重程度、呼吸困难程度和其他相关因素，调整氧气流量和温湿度参数，以提供最适合患者的治疗。引入智能监测和调节系统，实时监测患者的氧合指数、呼吸频率、心率等生理指标，根据患者的实时情况自动调节氧气流量和温湿度参数，以确保治疗的准确性和安全性。将经鼻高流量氧疗与康复训练相结合，通过呼吸肌力训练、气道清洁技术等手段，帮助患者改善呼吸功能，增强呼吸肌肉的力量和耐力，从而提高患者的呼吸衰竭管理能力。通过远程监护技术，医护人员可以随时监测患者的治疗情况，并及时提供指导和支持。同时，通过远程教育平台，向患者和家属提供相关知识和技能培训，增强患者的自我管理能力。建立多学科的团队合作机制，包括呼吸科医生、康复医生、护士、营养师等专业人员的协同配合，共同制定治疗方案，并进行定期的病情评估和讨论，以确保治疗效果的最大化，增强治疗的有效性，达到预期的工作目的。参考文献 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