交互式清创在外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：岳静波（1988），女，汉族，河北河间人，本科，研究方向为手术室护理。-52-交互式清创在外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较 岳静波 张星娜 罗丽舟 刘 凡(通讯作者)中日友好医院 手术麻醉科，北京 100029 摘要：摘要：目的 探讨交互式清创在外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较。方法 随机选取我院收治的100 例外科手术切口感染伴组织坏死患者，分别采取交互式清创、常规清创治疗，对比效果。结果 观察组治疗总有效率更高，清创时间、愈合时间均更短，疼痛评分及不良反应出现率也更低，患者满意度更高，两组差异显著（P0.05）。结论 交互式清创能够缩短患者的伤口清创完成时间，促使其获得更快的恢复，减少再次感染、出血的几率，从而缩短患者的住院时间，降低治疗期间的不良情绪，帮助患者更好地回归到正常生活中。关键词：关键词：交互式清创；外科手术；切口感染；组织坏死；敷料 中图分类号：中图分类号：R61 虽然当前微创技术已经得到非常大范围的普及，但是受到器官结构、医疗设备、医护人员专业能力等的限制，外科手术仍以开创手术为主。此类手术存在术后伤口感染、出血、恢复困难的问题，需辅以必要的治疗干预措施，降低伤口再次恶化的几率，帮助患者得到更好的恢复，缩短住院时间，减轻其治疗费用压力。清创术能够清除开放伤口异物，清洁伤口降低感染几率，这对外科手术之类切口大、出血多的患者而言非常重要，是改善其手术预后的重要手段1。从过往的切口治疗情况来看，常使用敷料配合高渗盐水纱布进行清创2。虽然能够取得一定的止血、促愈合效果，但是更换敷料不及时或者纱布消毒不到位，都可能会导致切口感染，影响患者的术后恢复3-4。交互式清创的特点在于使用具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物作为敷料，经林格氏液激活后可持续强效清洁伤口，适用范围较广，多用于清创期。本研究旨在探讨交互式清创在外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果。报道如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取 2022 年 2 月-2023 年 2 月在我院收治的100 例外科手术切口感染伴组织坏死患者，两组临床资料无显著差异（P0.05），具体资料见表 1。1.2 方法 对照组采取传统敷料高渗盐水纱布清创法。观察组采取交互式清创治疗。常规消毒患者术后切口附近皮肤，使用适量的林格液溶液激活交换式敷料，覆盖并紧贴患者皮肤，使用绷带进行固定，1 次/天。每次换敷料时需观察患者的伤口情况，并询问患者是否出现发热、恶心呕吐的情况，如果出现伤口颜色、伤口边缘、生理指标异常要及时报告医生。1.3 观察指标（1）治疗总有效率；（2）切口清创恢复的相关时间；（3）疼痛评分；（4）不良反应出现率；（5）治疗满意度。2 结果 2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P0.05）。具体见表 2。表 1 患者临床资料对比 组别 例数 性别（男/女）年龄 平均年龄 手术时间（min）平均手术时间（min）观察组 50 29/21 3872 55.283.15 3255 42.384.50 对照组 50 26/24 3270 53.103.44 3055 41.604.00 t/x2 0.228 0.690 P 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-表 2 两组患者的治疗效果对比（n（）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 22（44.00）26（52.00）2（4.00）48（96.00）对照组 50 8（16.00）30（60.00）12（24.00）38（76.00）2 8.000 P 0.05 表 3 两组患者的清创时间对比（）组别 清创完成时间（min）伤口愈合时间（d）住院时间（d）观察组 3.581.02 9.332.10 5.601.44 对照组 5.111.15 13.252.06 8.142.12 t 4.837 8.140 5.602 P 0.05 0.05 0.05 表 4 两组患者的疼痛评分对比（，分）组别 清创前 清创 1d 后 清创 3d 后 清创 5d 后 观察组 7.281.10 4.361.38 3.811.07 1.681.22 对照组 7.551.22 6.021.35 5.571.20 3.451.05 t 0.803 4.371 4.119 6.490 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 5 两组患者的不良反应出现率对比（n（）组别 发烧 伤口感染 头晕恶心 心率异常 发生率 观察组 2（4.00）1（2.00）2（4.00）0（0.00）5（10.00）对照组 2（4.00）8（16.00）5（10.00）3（6.00）18（36.00）2 5.600 P 0.05 表 6 两组患者的治疗满意度对比（n（）组别 满意 较满意 一般 不满意 满意度 观察组 20（40.00）28（56.00）2（4.00）0（0.00）48（96.00）对照组 7（14.00）25（50.00）15（30.00）3（6.00）32（64.00）2 6.800 P 0.05 2.2 两组患者的清创时间对比 观察组患者的手术切口清创完成时间、愈合时间均更短，差异显著（P0.05）。具体见表 3。2.3 两组患者的疼痛评分对比 观察组患者的疼痛评分更低，与对照组对比，差异显著（P0.05）。具体见表 4。2.4 两组患者的不良反应出现率对比 观察组患者的不良反应出现率更低，与对照组对比，差异显著（P0.05）。具体见表 5。2.5 两组患者的治疗满意度对比 观察组的治疗满意度更高，与对照组差异显著（P0.05）。具体见表 6。3 结论 存在切口的手术仍然占据外科手术的绝大部分类型，如何更好地清洁切口、修复切口，一直是外科手术不断探索的优化途径。对切口修复手段的摸索成果不仅仅只是应用在手术术后恢复中，生活中车祸、跌倒、坠楼等等外界强烈刺激所导致的表面创伤及创面，都能够通过此类修复手段得到更为理想的恢复，使其最大程度地还原皮肤表面的外观、恢复受损的肢体功能。虽然大部分微小创口都可以通过人体自主修复能力进行恢复，但是外科手术所产生的切口一般都比较大，而且出血量较多，对于止血、清创的要求很高，以此来避免伤口感染、溃烂的情况，提高手术的安全性及术后恢复速度。身体恢复力差、合并诸多慢性疾病基础疾病的中老年人术后切口如何安全、快速的恢复，是减少手术对其生活质量影响的主要途径4-5。特别注意的是，糖尿病、肿瘤疾病患者的创面修复难度大，因为凝血功能较差，切口恢复的时间要明显长于其它患者，以及感染后恶化的程度更快更猛，会带给患者极大的痛苦，此时清创手术的重要性不言而喻。与此同时，一些病理性痰痕的形成也缺乏有效的治疗措施，将其切除后形成的创面也成为临床修复的难题。近年来，伤口清创术得到较多的改进与发展，从过往的开展情况来看，清创术包含的内容较多，比如伤口清洁、创面换药、控制局部感染、引流通畅、缝合拆线等6。行之有效的清创术，能够在一定程度上缩短患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-者的伤口恢复时间，减少患者的疼痛感，也能够有效预防感染，保护伤口，使患者能够尽快康复。清创术的适用范围为：缝合伤口到期需要拆线者、伤口放置引流需要松动或拔除者、伤口有渗出及出血征象者、引流液渗出液血液湿透敷料者、原有敷料移动或脱落者或因消化液便液等污染伤口敷料者、术前需要清洁创面和消毒皮肤者等7。所对应的患者种类较多，因此清创术也有着多种不同的形式。针对外科手术切口感染伴组织坏死患者来说，伤口敷料的选择变得更为慎重，因为该阶段伤口对于外界刺激的抵抗力已经下降严重，敷料使用不当可能会加重伤口感染，出现严重的炎症反应，甚至会威胁患者的生命安全。传统的换药方法难以达到理想效果，此时可使用交互式清创法，使用特殊的多级复合创面敷料，降低外界细菌侵入的风险8。交互式清创所使用的敷料区别于其它方法，并且近年来仍在不断研究优化当中，以高吸水性聚丙烯酸酯为主要材料。这种敷料的优势在于能够充分吸收有害物质，包括细菌、分泌物等，尤其是林格液渗透切口可能存在的感染风险，均能有效预防，从而降低切口二次感染的风险，减少患者的术后并发症，推动患者术后切口的快速恢复。过往的研究也指出9，使用交互式清创的外科手术切口感染患者，其换药总费用更少，并且清创完成时间、伤口愈合时间等均得到显著缩短，有效促进伤口康复。而且治疗难度、风险以及恢复时间的缩短，都能够促使患者以更积极的心态配合治疗，从而达到正面循环的目的，促使治疗进程有效推进，并减轻患者康复压力，构建和谐的医护患环境。但无论何种清创术形式，都需遵照以下原则开展清创：首先选择是否进行麻醉及麻醉方式，其次进行伤口清洁、皮肤消毒，再清理伤口10。具体为：清除异物及皮肤、肌腱、肌肉、骨头、血管、神经等组织，视伤口严重程度分为浅表组织和深部组织的清创，深部组织多需对伤口进行扩大。修复，更换新的手套和器械，对血管、神经、肌腱等不同组织进行修复。缝合伤口，根据伤口情况判断是否进行一期缝合，是否需要留置引流管等，再对皮肤进行缝合。外科手术切口感染伴组织坏死如果得到及时有效的治疗，一般会进入阶段性的康复，也就是清创期-肉芽期-上皮期，临床治疗的一大作用也是加速每个阶段的时间，使患者的伤口能够尽快进入上皮期实现痊愈。而对应着的清创技术，也就是为了去除对伤口组织生长造成不良影响的诸多因素，比如脓性渗出液、坏死组织等。传统的外科清创方法在清创时患者会感觉到疼痛，且容易损伤正常肉芽组织，而交互式敷料清创疼痛感小，安全性高，使用价值得到体现。本研究的结果显示，使用交互式清创的观察组患者治疗总有效率高于对照组，患者的手术切口清创完成时间、愈合时间均更短，疼痛评分及不良反应出现率也更低，并且观察组患者的整体满意度更高。不难看出，交互式清创所使用的敷料安全性更高，原理在于所使用的敷料内层是超吸收性聚丙烯酸酯，在经过经乳酸纳林格氏液激活后，能够产生较强的蛋白质亲和力，对于伤口附近的细菌、坏死组织等有着很强的吸收能力，期间又能与乳酸纳林格氏液产生交互式置换，被置换到创面的乳酸钠林格氏液含多种电解质可刺激细胞再生，促使患者的伤口由清创期逐渐过渡到肉芽期，进入真正的恢复阶段。此时变强的肉芽形成能力能够加速患者的伤口组织恢复，并持续更新创面的林格氏液薄膜，保持创面的湿润程度，避免过于干燥出现撕裂、出血的情况。这项机制也可以维持较为主动的伤口清洗能力，形成主动快速、持续强效的清创效应，减少坏死组织等对伤口的二次伤害。综上所述，交互式清创能够缩短患者的伤口清创完成时间，促使其获得更快的恢复，减少再次感染、出血的几率，从而缩短患者的住院时间，降低治疗期间的不良情绪，帮助患者更好地回归到正常生活中。参考文献 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